賀偉 呂平欣 呂巖 王東坡 李成海 周震 寧鋒鋼 李芳 王岳 孫孟言 王依川

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種急性或慢性傳染性疾病。2018年，我國(guó)對(duì)結(jié)核病進(jìn)行了重新分類，將結(jié)核病分為結(jié)核分枝桿菌潛伏感染、活動(dòng)性結(jié)核病和非活動(dòng)性結(jié)核病等3個(gè)類型，并把結(jié)核性胸膜炎重新劃歸為第5型肺結(jié)核[1-2]。

肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎的活動(dòng)性評(píng)價(jià)是臨床需要關(guān)注的問(wèn)題。目前有關(guān)肺結(jié)核活動(dòng)性病變與非活動(dòng)病變的研究均很多，結(jié)核性胸膜炎是常見(jiàn)的胸膜病變，相關(guān)研究亦不少，但是關(guān)于非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的研究甚少。筆者旨在探索非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎CT掃描影像特征，并與活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的CT掃描影像表現(xiàn)相比較，以期更好地指導(dǎo)臨床及治療。

資料和方法

一、研究對(duì)象

收集2012年6月1日至2021年3月30日在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院就診的單純非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎68例和活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎44例患者進(jìn)行回顧分析。非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎患者包括44例從診斷為單純性活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎400例患者中選取資料完整、治療后隨訪至少3年且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，以及24例于我院初次CT掃描即診斷為非活動(dòng)性胸膜炎且隨訪達(dá)6個(gè)月及以上的患者。68例非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎患者中，右側(cè)40例(58.8%)，左側(cè)28例(41.2%)，男性42例(61.8%)，女性26例(38.2%)；年齡范圍為17～81歲，平均年齡為(38.79±17.55)歲。單純活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎44例患者中，右側(cè)26例(59.1%)，左側(cè)18例(40.9%)，男性30例(68.2%)，女性14例(31.8%)；年齡范圍為17～78歲，平均年齡為(34.34±15.03)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎診斷，凡符合下列項(xiàng)目之一： ①具備影像表現(xiàn)及胸腔積液或胸膜病理學(xué)檢查符合單側(cè)結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)； ②具備影像表現(xiàn)及胸腔積液病原學(xué)涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，或分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群或分子生物學(xué)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌核酸陽(yáng)性；③懷疑活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎并具有相應(yīng)的臨床、影像表現(xiàn)，進(jìn)行抗結(jié)核治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)的患者。(2)非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎診斷，符合下列項(xiàng)目之一：①結(jié)核性胸膜炎療程已滿并停藥且連續(xù)6個(gè)月及以上復(fù)查病變均穩(wěn)定不變或繼續(xù)縮小且有抗結(jié)核治療后完整的CT隨訪結(jié)果；②CT掃描診斷為陳舊性胸膜炎或非活動(dòng)性胸膜炎(胸膜大部分鈣化或包裹性胸腔積液大部分鈣化、胸膜結(jié)節(jié)多發(fā)鈣化)，且復(fù)查6個(gè)月及以上病變穩(wěn)定不變者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙側(cè)結(jié)核性胸膜炎；(2)治療方案為外科手術(shù)治療者；(3)患者治療中斷或隨訪CT資料不完整。

二、 掃描方法

所有患者均行CT掃描檢查。其中非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎68例，平掃57例,增強(qiáng)掃描11例；活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎44例，平掃36例,增強(qiáng)掃描8例。以Picker IQ或Picker5000、Light speed, Optima CT68螺旋掃描機(jī)進(jìn)行掃描，采取從肺尖到肺底全層掃描，層厚、層距均為5 mm，其中非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎中30例有薄層肺窗重建，活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎中21例有薄層肺窗重建。增強(qiáng)掃描者均行動(dòng)脈期及靜脈期掃描。

三、 圖像分析

由2名工作10年以上的副主任醫(yī)師及以上的放射科醫(yī)師共同閱片。觀察內(nèi)容主要為：胸腔積液，胸膜增厚，胸膜增厚的部位、范圍、程度，胸膜結(jié)節(jié)，胸膜鈣化，胸膜粘連，葉間裂受累情況，繼發(fā)性肺膨脹不全等CT掃描影像表現(xiàn)。以診斷意見(jiàn)一致的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判定每例活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎、非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎患者的CT掃描影像表現(xiàn)，胸腔積液的量以累及胸腔范圍<1/3者為少量，≥1/3且<2/3 者為中量，≥2/3者為大量。

四、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎與非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的CT掃描影像特點(diǎn)進(jìn)行描述性分析，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用“中位數(shù)(四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]”表示。兩組CT掃描影像特點(diǎn)的比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎CT掃描影像表現(xiàn)

44例患者中，43例患者有胸腔積液，其中少量35例(81.4%)，中量7例(16.3%)，大量1例(2.3%)；積液最低CT值[M(Q1,Q3)]為14.0(8.0,17.0) HU(-20～38 HU)，積液最高CT值[M(Q1,Q3)]為17.0(13.0,25.0) HU(1～54 HU)。42例胸膜增厚程度：<3 mm者33例(78.5%)，3～5 mm者2例(4.8%)，5～10 mm者5例(11.9%)，>10 mm者2例(4.8%)。胸膜結(jié)節(jié)6例，最低CT[M(Q1,Q3)]為32.0(21.5,38.0) HU(-1～44 HU)，最高CT值[M(Q1,Q3)]為34.5(23.0,48.8) HU(-1～63 HU)，胸膜結(jié)節(jié)均未見(jiàn)鈣化。32葉間裂受累中，葉間裂增厚20例(62.5%)，葉間裂積液20例(62.5%)，葉間裂結(jié)節(jié)1例(3.1%)(表1，圖1～6)。

二、非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎CT掃描影像

68例患者中，12例有胸腔積液，均為少量，積液最低CT值[M(Q1,Q3)]為34.5(10.5,49.5) HU(8～61 HU)，積液最高CT值[M(Q1,Q3)]為43.5(13.8,60.5) HU (8～423 HU)。59例胸膜增厚患者中，胸膜增厚程度<3 mm者47例(79.7%)，3～5 mm 者5例(8.5%)，5～10 mm者6例(10.1%)，>10 mm者1例(1.7%)。胸膜結(jié)節(jié)最低CT值[M(Q1,Q3)]為87.5(51.5,301.0) HU (3～1029 HU),最高CT值[M(Q1,Q3)]為165.5(79.5,301.0) HU(33～1278 HU);21例胸膜結(jié)節(jié)患者中12例伴有鈣化。28例胸膜鈣化者中，鈣化比例20%以下者2例(7.1%)，21%～40%者3例(10.7%)，41%～60%者9例(32.2%)，61%～80%者2例(7.1%)，81%～100%者12例(42.9%)。葉間裂受累22例，其中葉間裂增厚19例(86.4%)，葉間裂積液4例(18.2%)，葉間裂結(jié)節(jié)4例(18.2%)(表1，圖7～15)。

三、非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎與活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎CT掃描影像比較

68例非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎與44例活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎CT掃描影像表現(xiàn)見(jiàn)表1。胸膜增厚<3 mm、3～5 mm、5～10 mm及>10 mm分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.170,P=0.279；χ2=0.019,P=0.890；χ2=0.039,P=0.844；χ2=0.182,P=0.669)；非活動(dòng)性胸腔積液最低CT值、最高CT值、胸膜結(jié)節(jié)最低CT值和最高CT值均明顯高于活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.868，P=0.004；Z=-2.523，P=0.012；Z=-2.830，P=0.005；Z=-2.983，P=0.003)。

表1 活動(dòng)性與非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的CT掃描影像比較

圖1～3 患者，男，31歲，左側(cè)活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎(治療前)。圖1，2為CT掃描縱隔窗，圖3為肺窗。圖1～3顯示左側(cè)肋胸膜、前縱隔胸膜及后縱隔彌漫胸膜增厚，葉間胸膜增厚，左側(cè)胸腔包裹性胸腔積液，左側(cè)膨脹不全 圖4～6 患者，女，25歲，右側(cè)活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎。CT掃描縱隔窗顯示右側(cè)少量包裹性胸腔積液，右側(cè)肋胸膜結(jié)節(jié)影，內(nèi)為液性密度區(qū) 圖7～9 左側(cè)非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎，為圖1～3活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎患者治愈后CT掃描。圖7，8為CT掃描縱隔窗，圖9為肺窗。圖7～9顯示左側(cè)肋胸膜局部增厚、粘連，左側(cè)葉間胸膜輕度增厚減輕，胸腔積液消失，前縱隔胸膜及后縱隔胸膜增厚消失，胸膜彌漫增厚變?yōu)榫窒扌啬ぴ龊?圖10～12 右側(cè)非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎，為圖4～6活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎患者治愈后CT掃描。CT縱隔窗顯示右側(cè)胸腔積液減少變?yōu)樾啬そY(jié)節(jié)，寬基底，伴有鈣化，右側(cè)肋胸膜結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化 圖13～15 患者，女，36歲，初診即為非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎。圖13，14為CT掃描縱隔窗顯示左側(cè)胸腔包裹性病變，絕大部分鈣化，并見(jiàn)少量包裹性胸腔積液，左側(cè)胸膜增厚，圖15 為CT掃描縱隔窗顯示2年后復(fù)查左側(cè)胸膜病變未見(jiàn)改變

四、活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎演變?yōu)榉腔顒?dòng)性結(jié)核性胸膜炎的CT掃描影像變化

44例活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎患者治愈后(非活性結(jié)核性胸膜炎)與治療前比較，消失率超過(guò)70%的CT征象由高到低分別為膈胸膜增厚、前縱隔胸膜增厚、彌漫性胸膜增厚、包裹性胸腔積液、胸腔積液、兩葉性胸膜增厚及后縱隔胸膜增厚，增加率超過(guò)60%的CT征象為胸膜鈣化及局限性胸膜增厚(表2，圖1～5)。

表2 活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎治療前及治愈后CT掃描影像變化

討 論

一、活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的影像表現(xiàn)

結(jié)核性胸膜炎分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。干性胸膜炎為胸膜的早期炎性反應(yīng)，通常無(wú)明顯的影像表現(xiàn)；滲出性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸腔積液，且胸腔積液可表現(xiàn)為少量或中大量的游離積液，或存在于胸腔任何部位的局限積液，吸收緩慢者常合并胸膜增厚粘連，也可演變?yōu)樾啬そY(jié)核瘤及膿胸等。胸膜增厚可形成胸膜結(jié)節(jié)或腫塊，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，胸腔內(nèi)常見(jiàn)無(wú)強(qiáng)化壞死區(qū)，晚期可伴粘連、鈣化，甚至局部胸廓塌陷。可合并肺內(nèi)空洞、支氣管播散等肺內(nèi)結(jié)核感染[1,3-4]。

本研究顯示，活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎多發(fā)生于青年男性，與文獻(xiàn)報(bào)道一致,且大多數(shù)為單側(cè)[5-7]。最常見(jiàn)的CT掃描影像表現(xiàn)為胸腔積液(97.7%)及胸膜增厚42例(95.5%)，其次為葉間裂受累、胸膜粘連(約70%左右)。積液量多為少量；約60%的患者有包裹性胸腔積液。胸膜增厚中肋胸膜增厚占100.0%，后縱隔胸膜增厚約60.0%，前縱隔胸膜增厚相對(duì)少見(jiàn)(28.6%)，膈胸膜增厚非常少見(jiàn)(4.8%)；

近80%的患者胸膜增厚<3 mm；胸膜增厚累及的范圍可以為局限性、一葉性、兩葉性或彌漫增厚；葉間裂受累主要表現(xiàn)為葉間裂增厚、葉間裂積液(均為62.5%)，葉間裂結(jié)節(jié)少見(jiàn)，約3.1%。約84.1%的患者伴有肺部膨脹不全及壓縮性改變者。胸膜結(jié)節(jié)少見(jiàn)，約13.6%；未見(jiàn)胸膜鈣化。

李文斌等[8]研究顯示，95例結(jié)核性胸膜炎患者多為男性，多表現(xiàn)為局限性、規(guī)則胸膜增厚，均勻強(qiáng)化，不伴縱隔胸膜增厚及胸內(nèi)淋巴結(jié)腫大。張進(jìn)玲和張進(jìn)銀[9]研究顯示，56例結(jié)核性胸膜炎患者的絕大多數(shù)表現(xiàn)為胸腔積液和胸膜增厚，部分為局限積液，胸膜厚度基本均小于1 cm，胸膜面多光滑，縱隔胸膜增厚相對(duì)少見(jiàn)，胸膜結(jié)節(jié)或腫塊很少見(jiàn)，且胸膜增厚以肺底部相對(duì)多于上下均勻一致增厚。本研究與這些文獻(xiàn)基本一致。一組結(jié)核性胸膜炎發(fā)病早期的CT檢查研究[7]發(fā)現(xiàn)，單側(cè)胸膜增厚且不光滑、葉間裂受累伴多發(fā)粟粒狀改變及微結(jié)節(jié)，以及包裹性胸腔積液、胸膜下小葉間隔增厚及條索狀影等征象，本研究與其有一些差異，有待今后進(jìn)一步研究。

二、非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的影像表現(xiàn)

《非活動(dòng)性肺結(jié)核診斷及預(yù)防發(fā)病專家共識(shí)》[10]提示，非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的影像特征為局限性或彌漫性的胸膜增厚粘連，可伴有不同形態(tài)的鈣化。本研究中選取的初診即為非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的患者符合這些表現(xiàn)，較容易診斷。而由活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎患者療程足夠且治愈的非結(jié)核性胸膜炎患者的CT表現(xiàn)需認(rèn)真分析，且動(dòng)態(tài)觀察。

與《非活動(dòng)性肺結(jié)核診斷及預(yù)防發(fā)病專家共識(shí)》[10]一致，本研究亦發(fā)現(xiàn)非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)為胸膜粘連(91.2%)及胸膜增厚(86.8%)。并且本研究顯示胸膜增厚絕大多數(shù)為肋胸膜增厚(96.6%)，而后縱隔胸膜增厚、膈胸膜增厚均少見(jiàn)，尤其前縱隔胸膜增厚罕見(jiàn)(1.7%)；約80%患者胸膜增厚表現(xiàn)為輕度胸膜增厚，且以局部增厚為最常見(jiàn)。此外，尚有10%～20%的非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎患者有少量胸腔積液或包裹性胸腔積液，對(duì)這些患者評(píng)價(jià)其是否具有活動(dòng)性需要進(jìn)行6個(gè)月的復(fù)查無(wú)變化才能確定其非活動(dòng)性。胸膜病變有鈣化者41.2%，近60%胸膜結(jié)節(jié)伴有鈣化，這也提示胸膜鈣化、胸膜結(jié)節(jié)密度增高出現(xiàn)鈣化為非活動(dòng)性胸膜炎的CT掃描影像特征。葉間裂受累中葉間裂增厚最常見(jiàn)，而活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎中葉間裂積液也很常見(jiàn)。部分患者(38.2%)可遺留肺部膨脹不全及壓縮性改變。

三、非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎與活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎影像比較

44例活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎演變?yōu)榉腔顒?dòng)性結(jié)核性胸膜炎的結(jié)果可以看出，活動(dòng)性胸膜炎治愈為非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的主要征象從高到低依次為出現(xiàn)胸膜鈣化、膈胸膜增厚消失(100.0%)，前縱隔胸膜增厚消失、彌漫性胸膜增厚消失(90%以上)，包裹性胸腔積液消失、兩葉性胸膜增厚消失(約85%)，胸腔積液消失(79.1%)，后縱隔胸膜增厚消失(77.8%)，彌漫性、兩葉性胸膜增厚減少消失或新出現(xiàn)致局限性胸膜增厚增加(66.7%)。由于本研究中膈胸膜增厚僅為2例，所以盡管全部消失，仍需以后增加病例數(shù)進(jìn)一步研究。

比較非活動(dòng)性及活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的CT掃描影像表現(xiàn)，胸腔積液、包裹性胸腔積液、胸膜粘連、胸膜鈣化的發(fā)生率、葉間裂受累、膨脹不全的發(fā)生率兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雖然總體胸膜增厚、胸膜結(jié)節(jié)的發(fā)生率未見(jiàn)顯著差異。但從胸膜增厚部位比較，后縱隔胸膜增厚及前縱隔胸膜增厚兩者有顯著性差異，而肋胸膜、膈胸膜增厚兩者未見(jiàn)顯著性差異。增厚范圍看，非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎局限增厚顯著多于活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎，而活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎胸膜范圍累及兩葉者及彌漫胸膜增厚者均顯著多于非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎。胸膜增厚范圍累及一葉者未見(jiàn)顯著差異。從增厚程度上看，兩者未見(jiàn)顯著差異。非活動(dòng)性胸膜炎的積液最低CT值和最高CT值與活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎相比均顯著增高，且胸膜結(jié)節(jié)最低CT值、最高CT值亦顯著高于活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎。

在治療過(guò)程中，胸膜結(jié)節(jié)的發(fā)生率增高，可以出現(xiàn)胸膜結(jié)核瘤，胸膜結(jié)節(jié)密度增高且逐漸出現(xiàn)鈣化提示非活動(dòng)性。胸膜結(jié)核瘤多數(shù)為結(jié)核性胸膜炎吸收過(guò)程中被纖維組織包裹的干酪樣壞死球形團(tuán)塊或由肺內(nèi)結(jié)核病灶蔓延至胸膜所致，有研究[11-12]表明，以右下胸膜居多，形態(tài)主要表現(xiàn)為類圓形、“D”字形、橢圓形及不規(guī)則軟組織密度影，類圓形影最常見(jiàn)，大多數(shù)與胸膜呈寬基底相貼，邊緣光滑。CT表現(xiàn)病灶可以不均勻、均勻，可伴鈣化，多數(shù)病灶中心密度較低。增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化、不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化多見(jiàn)，病灶中心密度較低?？砂橛衅渌课唤Y(jié)核。既往可有結(jié)核性胸膜炎等。

王東坡等[7]報(bào)道CT動(dòng)態(tài)隨訪過(guò)程中，患者胸膜增厚程度減輕，隨訪過(guò)程中所有患者胸腔積液均表現(xiàn)吸收減少；此外，胸膜下小葉間隔增厚表現(xiàn)為吸收減少，胸膜下條索狀影亦逐漸減少、減薄。另有50%患者在隨訪中出現(xiàn)胸膜結(jié)核瘤[7]。與之相似，本研究結(jié)果亦提示，結(jié)核性胸膜炎治療動(dòng)態(tài)隨訪胸腔積液減少或消失，胸膜增厚程度范圍減輕或消失，可出現(xiàn)胸膜結(jié)節(jié)或結(jié)核瘤。年齡較輕及治療中使用非標(biāo)準(zhǔn)方案可能是結(jié)核性胸膜炎并發(fā)胸膜結(jié)核瘤的影響因素，結(jié)核性胸膜炎患者并發(fā)胸膜結(jié)核瘤后，繼續(xù)給予原強(qiáng)化方案治療，療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，可使大多數(shù)胸膜結(jié)核瘤獲得明顯吸收[5]。

關(guān)于胸膜病變的活動(dòng)性與否，雖然少有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，但卻是臨床工作中需要關(guān)注的問(wèn)題。綜合臨床對(duì)相關(guān)病變的觀察及經(jīng)驗(yàn)，通常認(rèn)為：局限胸膜增厚，尤其是伴有不同形態(tài)的鈣化者，連續(xù)觀察無(wú)變化而又無(wú)癥狀者，可認(rèn)為符合非活動(dòng)性結(jié)核病變[10，13]。但需注意的是：(1)結(jié)核性胸膜炎非活動(dòng)性病變的影像學(xué)評(píng)價(jià)主要任務(wù)之一是判斷是否達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。胸膜增厚、粘連甚至少量鈣化既是活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的表現(xiàn)，也是非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的表現(xiàn)，兩者有重疊，僅僅一次上述CT掃描影像表現(xiàn)不足以評(píng)判其非活動(dòng)性，這主要是因?yàn)橛跋駥W(xué)轉(zhuǎn)歸往往要滯后于細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)歸，胸膜炎癥的纖維、重塑和消失是個(gè)更漫長(zhǎng)的過(guò)程，故停藥治愈后需觀察6個(gè)月確定無(wú)變化后，方可確定非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的診斷。(2)部分病變雖然符合非活動(dòng)性胸膜炎的影像特點(diǎn)，但隨著時(shí)間推移，機(jī)體的免疫狀況降低也可能出現(xiàn)病灶復(fù)發(fā)，演變?yōu)榛顒?dòng)性結(jié)核性胸膜炎，甚至在鈣化病灶中新出現(xiàn)胸腔積液等。(3)肺部有非活動(dòng)性結(jié)核病灶影像的人群結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于影像正常者[10]。因此，這些均在一定程度上說(shuō)明了非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的影像評(píng)價(jià)存在一定的限度，對(duì)停藥治愈后非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的殘留病灶，以及部分既往治療但目前初診為非活動(dòng)性胸膜病變，需觀察一定時(shí)間，值得重視。(4)對(duì)于沒(méi)有治療史的患者要采取嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，只要不是鈣化或致密的胸膜斑，均需要積極進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)和預(yù)防性治療。

四、本研究的局限性及今后的研究展望

由于入選非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎中活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的治愈患者均為要求隨訪3年及以上的連續(xù)病例，而本院就診者有許多為外地患者，故部分患者未在本院隨訪，資料不完整；部分結(jié)核性膿胸患者可能會(huì)采取外科治療手段。這些患者不被納入可能導(dǎo)致納入的活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎患者不全面。此外，本研究對(duì)于非活動(dòng)性胸膜炎的選例主要是治療后的隨訪患者以及既往有治療史但來(lái)我院初診即為非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎的患者，而對(duì)于無(wú)治療史的 “非活動(dòng)性”患者隨訪復(fù)發(fā)未予研究。今后將就此方面進(jìn)行研究，同時(shí)可以擴(kuò)大患者例數(shù)對(duì)于活動(dòng)性胸膜炎治療后胸腔積液、胸膜增厚、胸膜結(jié)節(jié)消失和出現(xiàn)的時(shí)間進(jìn)行研究，并對(duì)影響胸膜炎轉(zhuǎn)歸的征象表現(xiàn)進(jìn)行預(yù)測(cè)分析。

總之，從本研究來(lái)看，非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎有一定的影像特征，從結(jié)核性胸膜炎演變?yōu)榉腔顒?dòng)性胸膜炎有一定的轉(zhuǎn)歸規(guī)律，與活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎比較有許多顯著性差異。識(shí)別非活性結(jié)核性胸膜炎的CT掃描影像特點(diǎn)，可能對(duì)指導(dǎo)患者是否需要治療，是否達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，治療中何時(shí)停藥等做出指導(dǎo)。非活動(dòng)性肺結(jié)核的影像分析與評(píng)價(jià)，對(duì)肺結(jié)核的臨床治療和流行病學(xué)控制具有一定積極的指導(dǎo)意義。盡管如此，影像學(xué)是存在一定限度的，CT掃描影像診斷非活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎需動(dòng)態(tài)觀察才能判定，活動(dòng)性判斷總是以治療為前提的，非活動(dòng)性病變亦存在潛在活動(dòng)或再燃的可能，需要緊密結(jié)合臨床。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)賀偉：設(shè)計(jì)實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析解釋結(jié)果，撰寫文章，統(tǒng)計(jì)分析;呂平欣、呂巖：醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容做批評(píng)性審閱，行政技術(shù)支持及指導(dǎo)；王東坡、李成海、周震、寧鋒剛、王岳：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，支持性貢獻(xiàn);李芳、王依川、孫孟言：采集數(shù)據(jù)，幫助統(tǒng)計(jì)分析，支持性貢獻(xiàn)