王新亮

（博羅婦幼保健計劃生育服務中心中醫(yī)科，廣東 惠州 516100）

產后惡露指產婦分娩后子宮蛻膜脫落過程中經陰道排出的宮腔滲出物及壞死脫膜組織[1]。產后惡露不絕是以反復間歇性陰道出血為主要表現的一種疾病，是指產后血性惡露排出時間持續(xù)21 d，若患者未得到及時有效的治療，可發(fā)展為晚期產后出血、產褥感染、慢性疲勞綜合征等病癥，嚴重影響產婦身心健康和生活質量。祖國醫(yī)學認為，產后惡露不絕主要以氣虛血瘀證為主，同產后氣虛、氣血運行不暢等因素相關。本研究旨在研究溫針灸結合生化湯加減治療產后惡露不絕氣虛血瘀證臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月至2020年10月本院收治的80例產后惡露不絕氣虛血瘀證患者作為研究對象，按照隨機數字法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組平均年齡（26.93±2.27）歲；平均病程（29.35±2.26）d；自然分娩產婦33例，剖宮產產婦7例。觀察組平均年齡（26.88±2.31）歲；平均病程（29.42±2.29）d；自然分娩產婦35例，剖宮產產婦5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《婦產科學》[2]中產后惡露不絕相關診斷標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中產后惡露不絕氣虛血瘀證分型標準；精神狀態(tài)和認知能力均正常。排除標準：合并子宮肌瘤或子宮內膜病變患者；合并子宮惡性腫瘤患者；傳染性疾病患者。

1.2 方法 對照組給予生化湯加減治療，取黃芪、益母草各30 g，當歸、黨參各20 g，艾葉炭、敗醬草、茜草各15 g，桃仁、川芎、炙甘草、升麻、陳皮、文三七及阿膠各10 g，炮姜6 g，蒲公英8 g組成藥方，以水煎煮，每天1劑，分早晚溫服，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合溫針灸治療?；颊吲趴瞻螂祝「┡P位，取毫針于膈俞穴向外針刺25 mm，實施捻轉補法；調整患者體位為仰臥位，直刺氣海穴和關元穴20～40 mm，直刺子宮15～25 mm。實施提插捻轉法，在得氣后于針抦位置套置好艾柱，對局部實施艾灸治療；交透刺地機穴-三陰交穴，血海穴沿脾經向腹部透刺，地機穴和血海穴的透刺深度均為70 mm左右，取捻轉瀉法，患者局部出現酸麻感即可；直刺三陰交穴和足三里穴，分別采用提插瀉法和提插補法。艾灸燃盡以后取針，每天1次，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產后惡露不絕氣虛血瘀證患者中醫(yī)證候積分、子宮三徑變化情況。依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的標準評價中醫(yī)證候（產后惡露出血量、血質、血色、持續(xù)時間、脈象）積分，分數越低代表癥狀程度越輕。分別于治療前后實施B超檢查，測量患者子宮三徑。②比較兩組臨床療效。治療后，患者疾病癥狀和體征完全消失，B超檢查結果提示宮腔積液完全消失為痊愈；治療后，患者癥狀有所改善，陰道出血量減少，B超檢查結果提示宮腔積液減少為有效；不符合上述任一標準為無效[4]?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分、子宮三徑變化比較 治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，子宮三徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、子宮三徑變化比較（±s）Table 1 Comparison of the scores of TCM syndromes and changes in thethreediameters of theuterus between thetwo groups(±s)

表1 兩組中醫(yī)證候積分、子宮三徑變化比較（±s）Table 1 Comparison of the scores of TCM syndromes and changes in thethreediameters of theuterus between thetwo groups(±s)

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值中醫(yī)證候積分（分）治療前13.95±0.94 13.88±0.89 0.34 0.73治療后5.17±0.69 2.33±0.52 20.79 0.01子宮三徑（cm）治療前21.15±1.47 21.32±1.51 0.51 0.61治療后18.73±0.85 14.96±0.62 22.66 0.01

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較Table2 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups

3 討論

產后惡露不絕指產婦分娩后血性惡露持續(xù)時間＞2周，發(fā)病率較高。產后惡露不絕的發(fā)生與胎盤胎膜殘留、子宮內膜炎及子宮復舊不良等因素密切相關[5]。血性惡露時間長、陰道出血不斷為產后惡露不絕的主要臨床表現，病情嚴重患者可出現晚期產后出血現象。預防和盡早治療為改善疾病癥狀是促進患者產后機體康復的重要措施[6]。

祖國醫(yī)學認為，產后惡露不絕發(fā)生與血熱、氣虛夾瘀及胞宮瘀滯導致沖任不固及紊亂氣血運行等因素相關[7]。此外，氣虛血瘀是導致產后惡露不絕的重要病機，因此，化瘀活血、行氣、通絡為主要治療原則[8]。

生化湯加減治療中的黃芪具有補氣固表、升陽及養(yǎng)血生津等功效，黨參有益氣生血作用，當歸可發(fā)揮調經止痛和補血活血的作用，桃仁有祛瘀活血的作用，三七和益母草均具有良好的祛瘀活血功效，阿膠有活血養(yǎng)血的效果[9]，炮姜則有良好的止痛散寒的作用，川芎可化瘀止痛、行氣活血，敗醬草和蒲公英可清熱解毒、散結利尿，由于產后惡露不絕氣虛血瘀證的病理基礎為虛損，蒲公英和敗醬草的主要功效為清虛熱，聯(lián)合益母草使用可獲得止痛祛瘀、活血等功效，可去除產后淤滯的舊血，促進新血生成[10]；方中的炙甘草對諸藥材的藥性具有調和作用，諸藥合用可發(fā)揮祛瘀活血和補氣行血的作用[11]。

溫針灸治療即為針刺子宮穴、氣海穴和關元穴等，以獲得直透胞宮和溫補兼通的作用；取血海穴、三陰交穴、膈俞穴及足三里穴等進行針灸和針刺治療可獲得祛瘀活血、調養(yǎng)氣血及益氣補虛等作用[12]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，子宮三徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。表明為產后惡露不絕氣虛血瘀證患者開展溫針灸結合生化湯加減治療可有效減少產后惡露出血量，改善病癥，促進子宮功能恢復。分析原因為，針藥結合治療可提升臨床綜合療效，改善惡露不絕、氣虛血瘀的臨床癥狀，促進子宮功能的恢復。

綜上所述，溫針灸結合生化湯加減治療產后惡露不絕氣虛血瘀證療效顯著，可促進產后子宮功能恢復，值得臨床推廣應用。