熊佳

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330000）

慢性阻塞性肺疾病是由于氣體侵襲或有害氣體入肺引起的炎癥反應(yīng)所致，患者病死率較高[1]。尤其是老年患者年齡大、體質(zhì)虛弱、免疫力較低，易形成惡性循環(huán)。噻托溴銨具有支氣管擴(kuò)張作用，利用抗膽堿的作用抑制體內(nèi)膽堿能受體[2]，緩解氣管收縮，促進(jìn)肺內(nèi)氣體交換。氨茶堿可松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、加強(qiáng)心臟收縮力、增加心肌供血。噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿可減少氨茶堿的用量[3]，同時(shí)具有松弛支氣管平滑肌和緩解氣管收縮的作用。目前，臨床開始嘗試采用噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療慢性阻塞性肺疾病[4]，但相關(guān)研究較少?；诖耍狙芯窟x取2018年6月至2019年8月本院收治的122例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，旨在探討噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者肺功能及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年8月本院收治的122例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組61例。對(duì)照組男32例，女29例；年齡63～79歲，平均（71.55±1.05）歲；病程2～4年，平均（2.84±0.33）年。觀察組男31例，女30例；年齡62～80歲，平均（72.24±0.84）歲；病程2～5年，平均（2.62±0.25）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在呼吸困難、身體乏力、咳嗽等癥狀；年齡＞60歲；血、尿常規(guī)等檢查無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)抗膽堿能藥物過(guò)敏；近2個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)上呼吸道感染；有哮喘、結(jié)核病史。

1.3 方法 兩組均接受止咳化痰、吸氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組注射氨茶堿（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023584）治療，每次0.25 g，每天2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑（連云港潤(rùn)眾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060690）治療，每次18μg，每天1次。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①肺功能指標(biāo)：包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。②血清炎癥因子指標(biāo)：包括血清白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。③呼吸困難程度：分別于治療前后評(píng)估患者的呼吸表現(xiàn)，評(píng)分1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明患者呼吸越困難。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：FEV 1，第1秒用力呼氣容積；FVC，用力肺活量；FEV 1/FVC，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)61 61 FEV 1（L）治療前1.43±0.83 1.48±0.73 0.846 0.649治療后1.95±0.35 2.56±0.74 5.820 0.000 FVC（L）治療前2.24±0.47 2.13±0.83 0.726 0.729治療后2.48±1.05 2.96±1.07 2.501 0.014 FEV 1/FVC（%）治療前51.74±4.03 50.63±3.18 0.265 0.077治療后57.28±4.26 59.17±5.35 2.159 0.033

2.2 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較 治療后，觀察組IL-8、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較（±s，ng/L）

表2 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較（±s，ng/L）

注：IL-8，白介素-8；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)61 61 IL-8治療前1.37±0.26 1.36±0.53 0.132 0.895治療后0.57±0.24 0.28±0.18 5.371 0.000 TNF-α治療前83.27±15.27 81.52±13.26 0.823 0.372治療后71.26±3.28 63.83±5.27 6.462 0.000

2.3 兩組呼吸困難程度比較 治療后，觀察組呼吸困難程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸困難程度比較（±s，分）

表3 兩組呼吸困難程度比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)61 61治療前3.92±0.47 3.87±0.34 1.435 0.086治療后2.21±0.42 1.74±0.35 6.378 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是由慢性炎癥等原因造成氣道狹窄，致氣體進(jìn)出受阻、流通不暢，妨礙氣體交換和氧的彌散[5]，輕則影響生活質(zhì)量，重則危及生命安全。該病對(duì)肺功能影響較大，是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的疾病之一[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)40歲以上中慢性阻塞性肺疾病的患病率高達(dá)8.2%[7]。吸入藥物治療是預(yù)防和控制癥狀的主要治療措施[8]。規(guī)律的藥物治療可減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量。研究[9]表明，慢性阻塞性肺疾病患者的血清白介素、腫瘤壞死因子和超敏C-反應(yīng)蛋白等炎癥因子的含量高于健康人群。這些炎癥因子的異常會(huì)導(dǎo)致身體免疫能力下降，易造成感染，加劇病情。還有研究[10]顯示，氣道的內(nèi)徑大小與該病的病理性密切相關(guān)，而膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)可調(diào)節(jié)氣道內(nèi)徑大小，因此，抗膽堿藥物在治療該病方面具有重要意義。噻托溴銨是一種長(zhǎng)效抗膽堿藥，通過(guò)抑制平滑肌M3受體，產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用。有研究[11]顯示，噻托溴銨對(duì)乙酰甲膽堿誘導(dǎo)的支氣管收縮的阻位點(diǎn)專一制作用具有劑量依賴性并可維持長(zhǎng)達(dá)24 h以上，且該藥不良反應(yīng)少，適宜老年慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期治療。長(zhǎng)期使用可增加深吸氣量，減少呼氣末肺容積，進(jìn)而改善呼吸困難癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生命質(zhì)量。氨茶堿是最常用的支氣管擴(kuò)張藥物，該藥對(duì)支氣管平滑肌有較強(qiáng)的直接松弛作用，且能增強(qiáng)膈肌收縮力。慢性阻塞性肺疾病患者通常存在膈肌收縮無(wú)力，使用氨茶堿后，利于改善呼吸功能。此外，該藥還具有呼吸興奮作用，增加呼吸強(qiáng)度，但不增加呼吸頻率。噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿使用，可相對(duì)減少兩種藥品的劑量，避免產(chǎn)生抗藥性，還可起到協(xié)同作用。相關(guān)研究[12]顯示，腫瘤壞死因子的含量與病情的進(jìn)展密切相關(guān)，因此，可作為病情嚴(yán)重程度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明使用噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療能很好地改善肺功能和呼吸功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組IL-8、TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明使用噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療可抑制炎癥因子分泌，有效緩解炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組呼吸困難程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明使用噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療可減少患者的呼吸困難的情況，進(jìn)而穩(wěn)定病情，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合氨茶堿治療老年慢性阻塞性肺疾病效果顯著，可緩解患者炎癥，提高肺功能和呼吸功能，減少呼吸困難，值得臨床推廣應(yīng)用。