張舒揚(yáng)

（佳木斯市中心醫(yī)院兒科，黑龍江 佳木斯 154000）

細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery，BD）是由志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病，多見于3 歲以上兒童。若治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性疾病，進(jìn)而影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前，該病多以基礎(chǔ)對(duì)癥治療及抗感染治療為主，其中阿奇霉素是臨床常用抗生素，具有良好的細(xì)菌清楚效果，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于BD 患兒的抗感染治療中[2]。但兒童免疫功能通常較弱，易遭受細(xì)菌感染進(jìn)而誘發(fā)BD，若其免疫缺陷持續(xù)存在，將影響其抗感染療效，不利于疾病的快速愈合[3]。因此，在BD 疾病的臨床治療中，保證良好的抗感染與免疫調(diào)節(jié)效果，是促進(jìn)其病情治愈的重要條件。頭孢曲松是具抗感染與免疫調(diào)節(jié)活性的抗生素[4]，將其應(yīng)用于BD 患兒的治療中，可能獲得更理想的治療效果。本研究結(jié)合2020年5月-2021年5月佳木斯市中心醫(yī)院兒科收治的82 例急性BD 患兒資料，觀察阿奇霉素聯(lián)合頭孢地嗪對(duì)急性BD 患兒WBC及CRP 水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2021年5月佳木斯市中心醫(yī)院兒科收治的82 例急性BD 患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各41 例。對(duì)照組男22 例，女19 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.52±1.60）歲；病程1～5 d，平均病程（3.25±0.60）d。觀察組男23 例，女18 例；年齡3～12 歲，平均年齡（6.45±1.53）歲；病程1～5 d，平均病程（3.17±0.54）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，患兒家長(zhǎng)均知情且自愿參加，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重、發(fā)熱等典型癥狀，符合《兒科學(xué)》中急性細(xì)菌性痢疾的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽(yáng)性；③無藥物禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能障礙及免疫功能異常者；②近期已接受相似治療方案者；③出現(xiàn)嚴(yán)重脫水癥狀者；④存在肛腸疾病者。

1.3 方法 基礎(chǔ)治療主要包括調(diào)整飲食、補(bǔ)液、糾酸、止瀉、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)方案。

1.3.1 對(duì)照組 在以上基礎(chǔ)上給予阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g/袋）口服，0.1 g/次，1 次/d，療程共7 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用頭孢地嗪鈉（山東魯亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010044，規(guī)格：1.0 g）治療，取1.0 g 頭孢地嗪鈉溶于40 ml 生理鹽水中進(jìn)行靜脈輸注，輸注時(shí)間20～30 min，1 次/d，療程共7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、癥狀恢復(fù)時(shí)間（體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便形態(tài)恢復(fù)時(shí)間）、免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD8+T 淋巴細(xì)胞水平）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平、不良反應(yīng)（蕁麻疹、惡心、嘔吐、血清肌酐升高、頭暈等）。治療效果：①治愈：癥狀基本消失，排便恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，糞便培養(yǎng)志賀菌屬轉(zhuǎn)陰；②有效：癥狀及排便情況明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)優(yōu)于治療前；③無效：癥狀及檢查結(jié)果均無改善。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行x2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、止瀉時(shí)間、大便形態(tài)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（±s，d）

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較 兩組CD3+、CD4+水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，而CD8+低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較（±s，%）

表3 兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較（±s，%）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組WBC、CRP 水平比較 兩組WBC、CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組WBC、CRP 水平比較（±s）

表4 兩組WBC、CRP 水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

急性BD 患兒多伴有腹痛、腹瀉、排膿血樣便、里急后重、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)[6]，其治療方案多以飲食調(diào)整、補(bǔ)液、糾酸、止瀉、維持電解質(zhì)平衡及抗感染等措施為主。阿奇霉素是當(dāng)前常用的抗感染藥物，屬于十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可有效阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，具有良好的細(xì)菌清除效果[7，8]。但據(jù)研究指出[9]，兒童免疫力低下是誘發(fā)細(xì)菌感染的重要因素，且感染程度的逐步加重，可導(dǎo)致免疫功能的進(jìn)一步降低，由此引起惡性循環(huán)，加重病情。因此，在兒童BD 疾病的治療中，完善患兒的宿主防御機(jī)制，是促進(jìn)其抗感染療效的重要基礎(chǔ)[10]。頭孢地嗪屬于頭孢類抗菌藥（第三代），對(duì)志賀菌等革蘭氏陰性菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，且敏感性高，抑菌效果好[11]。此外，該藥對(duì)人體免疫系統(tǒng)具有一定的正性調(diào)節(jié)作用，是目前唯一兼具抗菌活性與免疫增強(qiáng)活性的抗生素，且毒副作用小，在兒童群體中具有較高的適用性[12]。將頭孢地嗪與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用于BD 患兒的治療中，可能發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)抗感染效果；同時(shí)還可促進(jìn)患兒免疫功能增強(qiáng)，提高臨床療效，避免病情遷延。

既往關(guān)于頭孢地嗪與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用于BD治療的報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見聯(lián)合抗感染方案治療BD 效果顯著，對(duì)其療效的提升具有積極的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，觀察組患兒的各項(xiàng)癥狀恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合方案可有效縮短BD患兒的癥狀改善時(shí)間，有利于病情的快速恢復(fù)。此外，兩組治療后CD3+、CD4+水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，而CD8+低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合方案可改善患兒的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)細(xì)菌感染的抵抗能力，對(duì)BD 疾病的防治具有重要意義。WBC 與CRP 均是細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，其指標(biāo)水平可隨著感染程度的變化而改變；其中BD 可引起患兒血清中WBC 計(jì)數(shù)與CRP水平的大幅升高[13，14]。基于此，臨床應(yīng)用時(shí)可通過該指標(biāo)的量化檢驗(yàn)，判定其抗感染程度[15]。而本研究中兩組治療后的WBC、CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明阿奇霉素聯(lián)合頭孢地嗪在BD 患兒的治療中具有顯著的抗感染效果，其抗炎作用優(yōu)于單一的阿奇霉素治療。頭孢地嗪可促進(jìn)患兒免疫功能的改善，進(jìn)一步降低機(jī)體的感染程度。用藥安全性方面，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥不會(huì)引起不良反應(yīng)的升高，安全性好。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合頭孢地嗪治療急性BD 效果顯著，可縮短患兒癥狀改善時(shí)間，緩解炎性反應(yīng)，同時(shí)促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全可行。