周小燕

226531如皋市第三人民醫(yī)院，江蘇如皋

腦梗死又稱之為缺血性腦卒中，是由于多種不同因素導(dǎo)致腦部某段血管管腔變窄或閉塞，使腦部供血不暢而造成腦組織、腦細(xì)胞缺血缺氧而發(fā)生病變，嚴(yán)重?fù)p害神經(jīng)系統(tǒng)功能。該病發(fā)病急驟，短時(shí)間內(nèi)病情進(jìn)展迅速且容易惡化，往往會(huì)給患者留下不同程度的認(rèn)知和肢體活動(dòng)障礙，具有較高的病死率。既往有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，腦卒中腦梗死所占比例為60%～80%，病死率為10%～25%[1]。由此可見，臨床中腦梗死患者的高發(fā)病率、病死率不容忽視，因此對(duì)該群體實(shí)施切實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)顯得尤為重要。循證護(hù)理是一種管理發(fā)展現(xiàn)代化的表現(xiàn)，循證護(hù)理是護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中，依據(jù)有價(jià)值、可利用的科研結(jié)果，提出問題，對(duì)患者實(shí)施的系統(tǒng)性的護(hù)理措施。魏娟娟等[2]研究顯示，應(yīng)用循證護(hù)理能夠全面采集、整體評(píng)估腦梗死患者的病情癥狀，進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理決策，實(shí)施最佳的護(hù)理措施，能有效改善患者的康復(fù)效果，從而最大程度提升患者康復(fù)效果，改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在進(jìn)一步探討循證護(hù)理在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2020年6月如皋市第三人民醫(yī)院收治的80 例腦梗死患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40 例。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡46～80 歲，平均(62.35±9.46)歲；發(fā)病就診時(shí)間0.5～24 h，平均(6.3±5.6)h；高血壓病史32例，糖尿病病史12例。試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡42～84歲，平均(63.58±10.35)歲；發(fā)病就診時(shí)間0.5～22 h，平均(6.5±7.2)h；高血壓病史31例，糖尿病病史11例。

護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：對(duì)癥護(hù)理、生活護(hù)理、藥物支持、心理護(hù)理等。試驗(yàn)組給予循證護(hù)理：統(tǒng)計(jì)及收集患者病史及檢查等資料，全面整體評(píng)估，建立循證問題。①尋找循證支持：查閱文獻(xiàn)，對(duì)收集的資料及建立的問題搜索實(shí)證，并與患者的個(gè)性化需求相結(jié)合，制定與患者病情實(shí)際相符的個(gè)體化護(hù)理方案。例如在急性期，防止誤吸、持續(xù)性抽搐；在緩解期，防止感染、病情復(fù)發(fā)、出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，進(jìn)行心理安撫；病情康復(fù)期，應(yīng)在康復(fù)訓(xùn)練、健康指導(dǎo)等方面給予重點(diǎn)關(guān)注。②護(hù)理實(shí)踐：對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔大小及對(duì)光反射變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；針對(duì)意識(shí)不清的患者，協(xié)助給予去枕平臥位，同時(shí)及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢，視情輔助呼吸，定時(shí)翻身、叩背，保持肢體功能位，保護(hù)骨骼隆突處，避免壓瘡；加強(qiáng)營養(yǎng)支持與飲食護(hù)理；促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，做好排便護(hù)理，保持皮膚清潔干燥；增強(qiáng)鍛煉患者的語言表達(dá)能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能；給予更多的關(guān)心和支持，做好心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和判斷病情的發(fā)展，予戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心；將健康宣教貫穿于對(duì)患者治療和護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理。

觀察指標(biāo)：①觀察患者病情穩(wěn)定所需時(shí)間、住院時(shí)間。②神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)程度、康復(fù)效果及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。③療效評(píng)價(jià)：顯效，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損評(píng)分下降幅度超過45%，患者的病情癥狀有顯著好轉(zhuǎn)；有效，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損評(píng)分下降幅度為18%～44%，患者的病情癥狀有一定程度好轉(zhuǎn)；無效，神經(jīng)系統(tǒng)功能受損評(píng)分下降幅度低于18%，患者的病情癥狀沒有好轉(zhuǎn)或者反而加重?？傮w有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④護(hù)理滿意度：根據(jù)自行制作調(diào)查問卷，對(duì)患者開展關(guān)于護(hù)理服務(wù)的滿意度調(diào)查，80～100 分表示非常滿意，60～79 分表示一般滿意，＜60分表示不滿意。總體滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

結(jié)果

兩組患者病情穩(wěn)定所需時(shí)間、住院時(shí)間比較：試驗(yàn)組病情穩(wěn)定患者所需時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者病情穩(wěn)定所需時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s，d)

表1 兩組患者病情穩(wěn)定所需時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s，d)

分組n病情穩(wěn)定所需時(shí)間住院天數(shù)試驗(yàn)組404.22±3.1512.18±5.43對(duì)照組406.96±5.1715.08±5.89 t 2.8973.487 P＜0.05＜0.05

兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)分比較：干預(yù)前，試驗(yàn)組和對(duì)照組的神經(jīng)系統(tǒng)功能受損評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組神經(jīng)系統(tǒng)功能受損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)系統(tǒng)功能受損程度比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)系統(tǒng)功能受損程度比較(±s，分)

組別n干預(yù)前干預(yù)后tP試驗(yàn)組4083.20±9.1845.76±7.2220.275＜0.05對(duì)照組4084.30±8.2563.09±5.3713.627＜0.05 t 32.89121.674 P＞0.05＜0.05

兩組患者臨床效果比較：試驗(yàn)組護(hù)理總體有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組護(hù)理總體滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討論

當(dāng)腦部動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化或者產(chǎn)生血栓時(shí)，就會(huì)造成腦動(dòng)脈管腔變窄或不同程度的堵塞，進(jìn)而使腦部血液供應(yīng)減少，最終導(dǎo)致腦梗死發(fā)生，雖然以中老年人為主，但是近年來呈現(xiàn)出明顯年輕化趨勢。在所有的腦血管疾病中，腦梗死的致殘率和復(fù)發(fā)率均較高，特別是第二次、甚至第三次復(fù)發(fā)的腦梗死，患者的病死率更高[3]。腦梗死患者往往呈現(xiàn)出多種臨床表現(xiàn)和癥狀，與腦部血液供應(yīng)不足的嚴(yán)重程度、腦組織受損部位以及是否同時(shí)發(fā)生其他疾病等有著密切關(guān)系，臨床中超過半數(shù)以上的腦梗死患者生活完全不能自理，在治療過程中如果能結(jié)合及時(shí)、有效的護(hù)理，能夠全面提升康復(fù)效果和護(hù)理滿意度。

循證護(hù)理采取精細(xì)化流程管理時(shí)可以有效提升護(hù)理工作效率，同時(shí)對(duì)于可操作性的提升，以及降低失誤等均有良好的幫助。這種護(hù)理模式是由專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定科學(xué)的護(hù)理方案，根據(jù)患者的情況，提出問題，不僅需要對(duì)患者進(jìn)行全面分析，又要針對(duì)患者的腦梗死的程度進(jìn)行分析，根據(jù)循證，可以通過網(wǎng)絡(luò)查找原因，也可以采取在線咨詢專家的形式獲取護(hù)理干預(yù)措施。

循證護(hù)理能有效地將護(hù)理科研理論與患者的臨床需求及以往護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)相統(tǒng)一，能夠促使護(hù)理科研、護(hù)理管理規(guī)范得到發(fā)展，護(hù)理效果得到提升，真正解決患者存在的健康問題[4]，具有極強(qiáng)的臨床可操作性。

對(duì)胸梗死患者采取循證護(hù)理，嚴(yán)格遵循證據(jù)，有目的、有計(jì)劃地進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，不僅縮短了患者的治療療程，增強(qiáng)了治療效果[5]，還獲得了患者及家屬的支持，切實(shí)改善了患者的滿意度。

有研究報(bào)道，在對(duì)腦梗死患者實(shí)行循證護(hù)理干預(yù)研究后，不僅能夠有效提升腦梗死患者的護(hù)理依從性、護(hù)理效果和滿意度，縮減病情控制時(shí)間、住院時(shí)長，減少并發(fā)癥，還促進(jìn)患者日?；顒?dòng)能力的改善[6-8]。在研究報(bào)道，應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)改善急性腦梗死患者的不良情緒有積極作用，且促進(jìn)患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能有效恢復(fù)，使患者生存質(zhì)量進(jìn)一步提高[9-10]。

綜上所述，循證護(hù)理能有效縮短腦梗死患者病情穩(wěn)定所需時(shí)間及住院時(shí)間、促進(jìn)患者受損的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)治療效果，有效改善患者的滿意度，提升生活質(zhì)量，全面提升腦梗死患者的康復(fù)效果。