覃敏 蘇媚

摘要：目的 觀察溫經(jīng)湯治療月經(jīng)不調(diào)的臨床效果。方法 選取我院2019年2月-2021年2月門診的74例月經(jīng)不調(diào)患者，給予溫經(jīng)湯治療，探討臨床效果。結果 溫經(jīng)湯治療月經(jīng)不調(diào)的總有效率為95.95%。結論 口服中藥湯劑溫經(jīng)湯是治療月經(jīng)不調(diào)的有效方法，辨證施治是取得較好療效的關鍵。

關鍵詞：《金匱要略》;溫經(jīng)湯;月經(jīng)不調(diào);臨床觀察

【中圖分類號】 R271.11+1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

凡月經(jīng)的周期或經(jīng)量出現(xiàn)異常者稱為月經(jīng)不調(diào)，是婦科的常見病、多發(fā)病?！秼D科玉尺》云：“經(jīng)貴乎如期，若來時或前或后，或多或少，或月二三至，或數(shù)月一至，皆為不調(diào)?！币虼?，月經(jīng)不調(diào)包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、經(jīng)期延長、月經(jīng)過多、月經(jīng)量少等[1]。月經(jīng)不調(diào)是危害女性機體健康的常見病。目前西醫(yī)臨床針對此疾病多選擇常規(guī)西藥進行治療，例如雌激素等，雖然能夠起到止血的效果，但長時間使用可引發(fā)較多不良反應，直接影響用藥結果[2-3]。祖國醫(yī)藥在長期的發(fā)展過程中對治療月結不調(diào)有著豐富經(jīng)驗，筆者于2019年2月-2021年2月，對西藥治療無效的74例月經(jīng)不調(diào)患者，通過辨證使用《金匱要略》溫經(jīng)湯治療月經(jīng)不調(diào)，臨床效果好，無西藥雌激素、孕激素等治療的不良反應，現(xiàn)報道如下：

1 研究對象與方法

1.1 一般資料

74例月經(jīng)不調(diào)患者經(jīng)婦科B超、婦科檢查以及陰道分泌物常規(guī)檢查結果提示無器質(zhì)性病變，根據(jù)病情在西醫(yī)婦科門診均已經(jīng)接受西藥雌二醇、孕酮、達英-35等藥物治療3個月后，病情無改善或復發(fā)者。74例患者中年齡21-48歲，平均（30.28±3.51）歲，病程1-9個月，平均（3.24±0.38）月，月經(jīng)不調(diào)類型：月經(jīng)提前25例，月經(jīng)推遲34例，閉經(jīng)15例，均經(jīng)過患者知情同意。納入標準：診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。符合月經(jīng)不調(diào)診斷和中醫(yī)癥候診斷者：（1）月經(jīng)先期;（2）月經(jīng)后期;（3）月經(jīng)先后不定期;（4）月經(jīng)過少;（5）月經(jīng)過多。辨證要點：（1）證屬沖任虛寒、瘀血阻滯。（2）具有上述月經(jīng)不調(diào)的癥狀。（3）舌象為舌質(zhì)淡黯或夾瘀斑。（4）脈象為細脈。（5）體質(zhì)偏瘦、唇口干燥、手掌煩熱、少腹里急、腹?jié)M。

排除標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。經(jīng)檢查為生殖器官器質(zhì)性病變（子宮肌瘤、子宮腺肌病、垂體腫瘤等）引起的月經(jīng)不調(diào)者;合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.2 方法

74例患者在初次就診時給予《金匱要略》溫經(jīng)湯治療，連續(xù)服用至月經(jīng)正常，以3個月為治療周期。

溫經(jīng)湯基本組方：川芎15g芍藥15g炙甘草15g當歸15g黨參15g肉桂15g丹皮15g制半夏30g麥冬60g生姜45g（切）吳茱萸20g阿膠15（烊化），每日1劑，除阿膠外，余藥冷水600ml浸泡30分鐘后，武火煮開后，文火煮煮至200ml，分3次飯后溫服?；蛞蕴旖兴幣浞筋w粒相應劑量口服。

1.3 觀察指標

1、總有效率：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定療效判定標準[5]。痊愈：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復正常，其他癥狀消失;（2）顯效：月經(jīng)周期、經(jīng)量及經(jīng)期較治療前改善，其他癥狀消失或減輕;（3）無效：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期無改善?？傆行适侨?顯效率。

2、療效穩(wěn)定率：治療周期結束后，觀察下一個月月經(jīng)情況：（1）療效穩(wěn)定：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復正?；蜉^治療前改善，其他癥狀消失或減輕，為療效穩(wěn)定;（2）療效不穩(wěn)定：痊愈患者出現(xiàn)月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期不正常為療效不穩(wěn)定;顯效患者出現(xiàn)月經(jīng)周期、經(jīng)量及經(jīng)期出現(xiàn)癥狀加重為療效不穩(wěn)定。

3、不良反應：服藥后出現(xiàn)明顯癥狀加重或新增不適癥狀，如月經(jīng)量明顯增多或減少，頭暈、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。均數(shù)±標準差（x±s）描述計量資料，采用t檢驗;[n（%）] 描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗。當P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

1、74例患者治療后，痊愈33例，顯效38例，無效3例，總有效率為95.95%。

2、治療周期結束后，觀察下一個月經(jīng)情況，所有痊愈及顯效的患者月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復正常或較治療前改善，其他癥狀消失或減輕，療效穩(wěn)定率100%。

3、74例患者治療周期均未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學上指出，月經(jīng)周期的調(diào)控受到患者腦垂體、丘腦下部、卵巢激素的影響，并直接作用在子宮，促使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)一系列周期性改變，另外調(diào)節(jié)通道又被臨床稱為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制。針對此類患者，臨床多選擇雌激素等常規(guī)西藥進行干預，但長時間服用存在一定局限性，且難以針對患者體質(zhì)進行有效調(diào)節(jié)，從而延長治療周期，增加患者家庭經(jīng)濟負擔[6]。

月經(jīng)病在中醫(yī)上具有悠久的歷史，《內(nèi)經(jīng)》上曾提及月經(jīng)失調(diào)是因為患者思慮過度，心脾受損，加上脾虛化源不足，沖任失養(yǎng)，心氣缺乏，難以奉心化赤成血，最終導致月經(jīng)量減少、形體消瘦，嚴重者甚至閉經(jīng)[7-8]。另外月經(jīng)病的病機以虛實為主，其中虛是指患者機體腎氣不足，加上血虛以及血寒，直接影響月經(jīng)量。臟腑作為胞宮沖任的根源，患者病因與氣血不足、血液流動不暢、瘀血阻滯存在密切關聯(lián);而實表示患者平日進食油膩，牽連脾胃受損，導致痰濕內(nèi)生，并滯留在胞宮，最終使得患者氣滯不行、血運障礙、氣血受阻?！督饏T要略》溫經(jīng)湯為歷代醫(yī)家常用的重要經(jīng)方，具溫中寓養(yǎng)、溫中寓通、氣血雙補、肝脾兼調(diào)之特點，過期不來者能通之，月來過多者能止之，少腹寒而不受胎者，并能治之，為婦科調(diào)經(jīng)之要方過。溫經(jīng)湯條文：“婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半年，瘀血在少腹不去[9]。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之。亦主婦人少腹寒，久不受胎;兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來?！狈街袇擒镙?、桂枝溫經(jīng)散寒，通利經(jīng)脈;當歸、川穹活血祛瘀以生新;丹皮祛瘀痛經(jīng)并退熱;阿膠、麥冬、芍藥滋陰養(yǎng)血，并能止血;人參、甘草補氣健脾;半夏降胃氣而散結，生姜溫胃降逆而散寒，兼助生化。本方溫經(jīng)通瘀并用，但重在溫養(yǎng)而不是攻瘀，通過溫養(yǎng)使氣行瘀去，血脈通利[10]。方以溫為主但溫中有養(yǎng)，有清，既滋陰養(yǎng)血，又溫經(jīng)化瘀，寒熱并用，消補并投。全方合用，共達溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血之功。因此溫經(jīng)湯所治之證皆因沖任虛寒、瘀血阻滯所致。沖任虛寒、瘀血阻滯，則引起月經(jīng)不調(diào)，虛寒、瘀血日久，精血不足則人體偏瘦，寒瘀阻絡則少腹里急、腹?jié)M，久瘀化熱則唇口干燥、手掌煩熱，而舌質(zhì)淡黯或夾瘀斑，脈細脈均是沖任虛寒、瘀血阻滯之象。

本人在臨床實踐中，對74例西藥治療無效的月經(jīng)不調(diào)患者，根據(jù)以上溫經(jīng)湯的應用辨證要點，對具備沖任虛寒、瘀血阻滯引起的月經(jīng)不調(diào)患者給予溫經(jīng)湯口服，痊愈33例，顯效38例，無效3例，總有效率為95.95%，療效穩(wěn)定率100%，未發(fā)現(xiàn)服藥引起的不良反應，表明溫經(jīng)湯治療月經(jīng)不調(diào)療效確切。

綜上所述，辨證使用溫經(jīng)湯治療月經(jīng)不調(diào)，起效快，療效好，療效穩(wěn)定，無西藥治療的不良反應，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥經(jīng)典經(jīng)方治療月經(jīng)不調(diào)的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]李艷鋒，李苗苗.溫經(jīng)湯加減對月經(jīng)不調(diào)患者療效與病情復發(fā)率的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（10）：1594-1595.

[2]趙森，李捷，劉恩成，等.加減溫經(jīng)湯單煎與合煎顆粒治療寒凝血瘀型功能性月經(jīng)病的隨機對照研究[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2021，16（4）：772-776.

[3]王熙月，伍濤，邱天.溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型痛經(jīng)運用探討[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2021，23（3）：53-56.

[4]張小會，李彥玲，劉艷，等.經(jīng)典名方溫經(jīng)湯的處方考證和臨床應用研究概況[J].中國實驗方劑學雜志，2020，26（23）：44-55.

[5]丁永芬.溫經(jīng)湯治療婦科雜病月經(jīng)病的臨床體會[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（7）：1073-1075.

[6]費玉雯，路廣林，李獻平，等.聶惠民教授治療月經(jīng)病探究[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（1）：24-27.

[7]佟月偉，王建玲.王建玲主任運用對藥及角藥治療月經(jīng)不調(diào)拾萃[J].天津中醫(yī)藥，2021，38（4）：494-498.

[8]鄧詠詩，郜潔，廖秀平，等.羅頌平教授論治腎虛肝郁型月經(jīng)不調(diào)經(jīng)驗[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2020，13（7）：1261-1263.

[9]宋佳，趙艷.基于文獻的蕭龍友治療月經(jīng)不調(diào)用藥特色研究[J].中醫(yī)雜志，2020，61（13）：1184-1187.

[10]林倍倍，費曉雅，蒯仂，等.《景岳全書·婦人規(guī)》治療月經(jīng)不調(diào)組方用藥規(guī)律分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（9）：11-14.