陳曉純 李麗 戴菲 陳紅汝

關鍵詞：濕敷;外涂;復方黃柏液涂劑;重組牛堿性成纖維生長因子凝膠 炎性皮損

【中圖分類號】 R228 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

炎性皮損：皮膚科門診常見病包括：急性濕疹、膿皰瘡、痤瘡皮損、皮膚潰瘍等

急性濕疹【1】：皮疹為多數(shù)密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅。由于搔抓、丘疹、丘皰疹或水皰頂端搔破后呈明顯點狀滲出及小糜爛面，漿液不斷滲出，病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。當合并有感染時，則炎癥更為明顯，并形成膿皰，膿液滲出或結黃綠色或污褐色痂。還可合并毛囊炎、癤、局部淋巴結炎等。急性濕疹可發(fā)生于體表任何部位，多對稱分布，常見于頭面、耳后、四肢遠端，手、足露出部及陰囊、女陰、肛門等處。

膿皰瘡：臨床表現(xiàn)皮損初起為紅色斑點或小丘疹，迅速轉變成膿皰，周圍有明顯的紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂。

痤瘡：本病是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青春期的男性和女性。尋常型痤瘡，目前常用國際改良分級法：①輕度（I級）：以粉刺為主，少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30個;②中度（II級）;有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)在31～50個之間;③中度（III級）大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數(shù)在51～100個之間，結節(jié)少于3個;④重度（IV級）結節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴疼痛并形成囊腫，病灶數(shù)多于100個，結節(jié)或囊腫多于3個。

帶狀皰疹：皮損特點為在一定神經分布區(qū)域發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)或群集的粟粒至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，內容透明澄清，皰壁緊張發(fā)亮。一般在發(fā)病后2～5天內不斷有新的皮疹陸續(xù)出現(xiàn)。數(shù)日后水皰內容可渾濁化膿，或部分破裂，形成糜爛面，最后干燥結痂。

潰瘍【2】：局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達真皮或更深位置，可由感染、損傷、腫瘤、血管炎等引起。其基底部常有壞死組織附著，邊緣可陡直、傾斜或高于周圍皮膚。因損害常破壞基底層細胞，故愈合較慢且愈合可留有瘢痕。

如何快速、有效、安全、持久治療炎性皮損成為廣大患者的迫切要求，我科治療炎性皮損時，在藥物治療的基礎上，濕敷復方黃柏液涂劑聯(lián)合外涂重組牛牛堿性成纖維生長因子凝膠，取得較好療效，且無明顯副作用，現(xiàn)將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1病例資料 共入選760例患者，隨機分為治療組和對照組各380例其中35例患者因未定期隨訪或自行使用了其他治療藥物而退出試驗，最終完成試驗的患者共725例，其中治療組361例，對照組364例。其中龜頭炎188例，痤瘡185例，皮膚感染174例，陰囊濕疹32例，帶狀皰疹110例，腳癬36例。治療組平均年齡（18～45）歲，對照組平均年齡（18～45）歲。經統(tǒng)計學分析，兩組患者年齡比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.1.1入選標準 符合炎性皮損的診斷標準【1】;年齡組：男女患者不限;征得患者同意并簽署知情同意書。

1.1.2排除標準 患者不能耐受或提前終止治療的患者，以及未按照規(guī)定隨訪的患者。

1.2方法 患者在口服羅紅霉素膠囊150mg2次/d，維生素B6片10mg，3次/d，便秘者加用潤燥止癢膠囊4片3次/d（痤瘡患者），帶狀皰疹患者口服阿昔洛韋0.8g5次/d，疼痛明顯者加用草烏甲素片1片3次/d。潰瘍者口服云南紅藥膠囊2粒3次/d。在此基礎上，治療組予濕敷復方黃柏液涂劑，每天2次，每次15～20min/次，濕敷紡紗清除后，皮損表面外涂重組牛牛堿性成纖維生長因子凝膠，對照組予藥物治療和外用夫西地酸乳膏（痤瘡）;阿昔洛韋乳膏（帶狀皰疹）;1%乳酸依沙吖定溶液濕敷（皮膚潰瘍），2次/d。兩組均連續(xù)治療2～3周后觀察療效。

1.3療效標準 ?按《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》【3】：痊愈：皮疹全部消退，瘙癢消失，遺留有少量色素沉著;顯效：皮疹及癥狀消失>70%;好轉：皮疹及癥狀消失>50%;無效：皮疹及癥狀消失<50%?？傆行?（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+好轉人數(shù)）/總人數(shù)X100%。中華醫(yī)學會皮膚性病學分會《濕疹診療指南》指出濕疹患者皮膚屏障功能有破壞，易繼發(fā)刺激性皮炎、感染及過敏而加重皮損，因此保護屏障功能非常重要。

1.4統(tǒng)計分析 應用SPSS19.0軟件進行分析，以P<0.05為差別有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1療效比較 2～3周治療結束時，治療組痊愈132例（36.36%），顯效144例（39.67%），好轉61例（16.8%），無效26例（7.16%），總有效率為92.84%;對照組痊愈25例，（6.91%），顯效69例（19.06%），好轉89例（24.59%），無效178例（49.17%），總有效率為50.83%;兩組間總有效率比較，采用Pearson卡方檢驗，2=5.568，P<0.05，提示兩組總有效率差別有統(tǒng)計學意義。

2.2不良反應 治療期間，治療組和對照組均未出現(xiàn)明顯不良反應，治療方案安全。

3.討論

3.1炎性皮損臨床上皮膚紅斑、丘膿皰疹、糜爛、滲液、潰瘍等為主要表現(xiàn)，屬于皮膚科最常見皮膚病。目前治療模式，治療方案多種多樣。

3.2復方黃柏液涂劑由連翹、黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣組成。具有清熱解毒，消腫祛腐的作用。用于瘡瘍潰后，傷口感染，屬陽證者。2012、2014年中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會環(huán)境與職業(yè)病皮膚病學組《外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識》，2016年中華中醫(yī)醫(yī)學會皮膚性病學專業(yè)委員會《復發(fā)黃柏液涂劑治療兒童濕疹、膿皰瘡、特應性皮炎專家共識》等多家學會專家推薦。重組牛堿性成纖維生長因子凝膠的有效成分為bFGF，bFGF是人體自身具有的一類細胞因子，可以有效地促進臨床上各種皮損面愈合以及皮膚屏障功能的修復，用于燒傷燙傷，難愈性創(chuàng)面等，bFGF可以透過皮損面的角質層與受體結合，可以促進真皮內的成纖維細胞、血管內皮細胞增殖分化，分泌膠原，填充組織的缺損，促進創(chuàng)面快速愈合，修復皮膚屏障功能。且在創(chuàng)傷修復的后期，bFGF可以調控膠原蛋白的排列、促進膠原酶合成，溶解過多膠原，從而減少瘢痕，提高愈合質量。外用藥物的使用方法也很講究。掌握所用藥物的配方及其賦形劑的作用，從而正確選擇劑型 根據皮損的特點選擇適當?shù)膭┬?。有水皰、糜爛、滲出時選用溶液劑濕敷。濕敷療法：是指用紗布蘸藥湯敷患處來治療疾病的一種方法。此法有抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛、控制感染、促進皮膚愈合等作用。操作方法：將7～8層紗布置于藥液中浸透，擠去多余藥液后，以不滴水為度，敷于患處，一般每天3～4次，每次20～30分鐘，滲出較多時，可以每天濕敷多次。科普操作方法，用對方法很重要。門診患者，醫(yī)生一般會要求藥房拿藥后，返回診室重復交代甚至演示操作過程于患者，教會患者使用方法，可以達到事半功倍的效果。

參考文獻：

【1】中國 臨床皮膚病學 ? 趙辨 ?江蘇科學技術出版社 2009年12月第1版

【2】皮膚性病學 ? 張學軍 人民衛(wèi)生出版社 2011年11月第7版第48次印刷

【3】 臨床疾病診斷治愈好轉標準 孫傳興 北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，290