祝舒 張?jiān)铺m 戴興芹 瞿園 陳恩平

摘要：目的：探討護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在骨科靜脈血栓預(yù)防護(hù)理管理中的應(yīng)用;方法：選取我院2020年3月～2021年3月期間在我院進(jìn)行治療的骨科患者80例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者各40例，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上接受護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理干預(yù)，觀察并對比兩組患者護(hù)理后臨床指標(biāo)，內(nèi)容包括：住院時(shí)間、臥床時(shí)間、Vas評分以及深靜脈血栓的發(fā)生情況，觀察并對比兩組患者護(hù)理滿意度情況;結(jié)果：研究組患者護(hù)理后各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組患者（P<0.05）;結(jié)論：給予骨科患者護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理干預(yù)，可以很大程度的改善患者臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo);骨科;靜脈血栓

在19世紀(jì)中葉，Virchow提出靜脈血栓形成的三個(gè)主要因素，即血流心動(dòng)過緩，靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)，迄今為止已被普遍認(rèn)可。骨科手術(shù)涉及許多因素，如創(chuàng)傷，壓力，固定和長時(shí)間臥床休息，這與Virchow學(xué)說的三大因素密切相關(guān)。因此，臨床上越來越認(rèn)識到，如何預(yù)防和減少深靜脈血栓形成的發(fā)生和危害是骨科護(hù)理中的主要問題之一。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2020年3月～2021年3月期間收治的骨科患者80例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者各40例，對照組患者，男性23例，女性17例，年齡為45～76歲，平均為（60.02±2.23）歲，體質(zhì)量為42～85kg，平均為（60.81±7.54）kg，研究組患者，男性22例，女性18例，年齡為43～75歲，平均為（61.24±2.21）歲，體質(zhì)量為43～88kg，平均為（61.74±6.52）kg，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT或者X線片檢查后確診骨科患者;（2）意識清晰且能表達(dá)清楚者;

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫、精神系統(tǒng)疾病者;（2）合并心肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，支持患者術(shù)前各項(xiàng)檢查，嚴(yán)格控制手術(shù)指征，保持環(huán)境舒適、安靜、有序;術(shù)后一定要監(jiān)測病人病情和生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生治療;定期進(jìn)行營養(yǎng)、醫(yī)療咨詢和健康教育。

研究組患者在對照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上接受護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理干預(yù)：掌握評估時(shí)機(jī)及頻率，所有病人入院6h內(nèi)完成首次評估（部分化驗(yàn)指標(biāo)待結(jié)果回報(bào)后完善）;低風(fēng)險(xiǎn)病人每周評估1次，中高風(fēng)險(xiǎn)病人至少每周評估2次;出現(xiàn)病情變化隨時(shí)評估;術(shù)前24h、術(shù)后24h、術(shù)后1周圍術(shù)期3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)及時(shí)評估;出院前評估。術(shù)前24h評估結(jié)果可以指導(dǎo)術(shù)者選擇手術(shù)方式、術(shù)中體位、手術(shù)時(shí)間;術(shù)后24h評估需結(jié)合麻醉和手術(shù)情況，評估結(jié)果可以指導(dǎo)病人早期活動(dòng)及止血?jiǎng)┖侠硎褂?出院前再次評估，存在風(fēng)險(xiǎn)者，落實(shí)出院宣教，做好出院后延續(xù)護(hù)理。新評估的高危病人24h內(nèi)床邊查房檢查評估的內(nèi)容是否正確、評估的結(jié)果是否與病人實(shí)際相符。風(fēng)險(xiǎn)評分存在高危因素的病人床頭放置警示標(biāo)識，以便醫(yī)生、護(hù)士、病人三方共同關(guān)注DVT預(yù)防工作，協(xié)同合作落實(shí)預(yù)防措施。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)，內(nèi)容包括：住院時(shí)間、臥床時(shí)間、Vas評分以及深靜脈血栓的發(fā)生情況，觀察并對比兩組患者護(hù)理滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究，計(jì)量資料采用（ ）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)

觀察并對比兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)，內(nèi)容包括：住院時(shí)間、臥床時(shí)間、Vas評分以及深靜脈血栓的發(fā)生情況，研究組患者臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），具體見表1

2.2護(hù)理滿意度

觀察并對比兩組患者護(hù)理滿意度情況，研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組患者（P<0.05），具體見表2

3.討論

骨科疾病在臨床上相對常見，這些患者大多通過手術(shù)治療，但如果管理不當(dāng)，很容易發(fā)生并發(fā)癥，如深靜脈血栓形成（DVT），這可能會影響患者的生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理雖然給予患者基本護(hù)理，它缺乏先見之明的特點(diǎn)，無法提前預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。此外，圍手術(shù)期手術(shù)引起的創(chuàng)傷和水泥產(chǎn)熱損傷都大大增加了損傷鄰近血管的可能性，因此，根據(jù)深靜脈血栓的病因及誘發(fā)因素，術(shù)前仔細(xì)觀察評估，加強(qiáng)教育，術(shù)后采取一系列措施促進(jìn)靜脈回流，防止深靜脈血栓的發(fā)生靜脈淤滯。

通過持續(xù)監(jiān)測分析反映改進(jìn)成效，應(yīng)用專業(yè)化科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，過程指標(biāo)收集是采用現(xiàn)場查檢，通過對各項(xiàng)數(shù)據(jù)監(jiān)測形成可量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)，找出改善重點(diǎn)，采取改進(jìn)措施，保證不同護(hù)士評價(jià)結(jié)果和干預(yù)措施的同質(zhì)化。實(shí)施護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)評價(jià)可以定量反映專業(yè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測和評估護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)效果，使評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更適應(yīng)“以病人為中心”的管理模式，達(dá)到提高護(hù)士DVT預(yù)防相關(guān)知識水平。本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后各項(xiàng)臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者（P<0.05），研究組患者護(hù)理滿意度顯著高于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，予骨科患者護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理干預(yù)，可以很大程度的改善患者臨床癥狀，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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