護士短缺
2022-04-13 20:12貝昂哈特·阿爾布萊希特
海外文摘 2022年4期
貝昂哈特·阿爾布萊希特
斯溫·雷曼是在凌晨一點到五點間逝去的。前一晚，發(fā)著高燒的他在妻子薇歐拉的陪同下來到醫(yī)院急診室。妻子晚上九點半離開時，他已經(jīng)虛弱到無法單獨去上廁所。早上接近八點，值早班的醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)去世。根據(jù)尸檢報告，這位34歲的病患死于細菌感染引發(fā)的心臟炎癥。雖然醫(yī)生曾要求夜班護士定時去查看他的情況，但推測當晚護士從未出現(xiàn)在他的病房。因為那一夜，這名護士被安排照顧24個病人。得知這一消息后，薇歐拉飛奔到醫(yī)院。走廊上，迎面而來的護士哭著對她說：“雷曼夫人，我真的無能為力，我發(fā)現(xiàn)的時候他已經(jīng)過世了?！?/p>
護理缺席或者疏失可能會致命，也可能會引發(fā)復雜的慢性疾病。大量研究表明，護士工作量過重是這兩種狀況時常發(fā)生的主要原因。具體體現(xiàn)在下列數(shù)據(jù)中：
德國工會聯(lián)合會表示，3/4的護士經(jīng)常感到忙碌不堪，約有一半必須依靠降低工作質(zhì)量來確保完成所有工作。
報告指出，養(yǎng)老機構(gòu)的護士缺口約有12萬，醫(yī)院中的缺口至少是5萬。
在德國，每名護士平均需要照顧13位病人，而在美國是5位，在荷蘭是7位，在瑞典則是接近8位。
超過1/3的護士總是感到精神不濟甚至身心透支。
護士需要照顧的病患數(shù)每額外增加一位，病患的死亡率便會上升7個百分點。
混亂中給錯藥物是最普遍的護理疏失。一項國際研究顯示，在重癥監(jiān)護室，平均100個住院日會發(fā)生74.5次給錯藥的情況。
在一個理想世界，護士可以避免掉許多憾事的發(fā)生。他們總在病患身邊，用他們受過訓練的眼睛敏銳覺察異樣情況。舉兩個例子：一名照料老人的護工發(fā)現(xiàn)一位年長女性的右嘴角耷拉了下來，他立刻緊握住她的手，請她用力回握，但她卻沒法做到。這是中風！他立刻將她送去醫(yī)院，避免了她余生只能坐在輪椅上的不幸;一位護士在夜里發(fā)現(xiàn)剛剛經(jīng)歷了手術(shù)、正在抱怨腹痛的腸癌患者的腹壁出現(xiàn)了不尋常的硬塊。傷口縫合處開裂、腹膜發(fā)炎，這正是需要立刻接受緊急手術(shù)的征兆！好的護士能看到這些，也能及時采取必要措施，但他們需要的是時間。這項寶貴的資源在德國，特別是新冠疫情肆虐的當下，卻是格外匱乏。
| 新冠疫情使危機加劇 |
維布克·詠在居特斯洛縣圣伊麗莎白醫(yī)院的手術(shù)室工作。他們從2020年11月初就開始忙到連軸轉(zhuǎn)，加護病房里住滿了新冠肺炎患者。11月中旬開始，一個手術(shù)恢復室被征用為臨時加護病房，給未感染新冠肺炎的病患使用。盡管如此，常規(guī)醫(yī)療活動還在繼續(xù)。手術(shù)室里的護士忙到需要不停奔跑、隨時待命、緊急施救?！拔覀兊墓ぷ髁糠艘槐??！痹佋谝粋€訪談中說。他們沒法自由安排任何一天或是周末，因為早班、晚班、24小時全天班總是接踵而至。重病患者也很難獲得應有的照顧?！拔覀兒茈y保障病人獲得足夠私密而周到的護理。”醫(yī)院的經(jīng)營方并不會將員工的權(quán)益放在首位，特別是在這個全國上下尤其需要靈活應變能力的時刻。
新冠疫情下，護理崗位數(shù)十年的積弊更加凸顯。德國重癥監(jiān)護和急診醫(yī)學跨學科協(xié)會前主席烏維·楊森早在2020年10月便發(fā)出了警告，要求醫(yī)院縮減常規(guī)醫(yī)療工作，卻幾乎無人響應。因為即使在疫情期間，醫(yī)院也要設(shè)法盈利，來采購價值數(shù)十億歐元的新型設(shè)備、完成新的項目建設(shè)。一些大型醫(yī)院還需要額外滿足所有者和股東對利潤的期望。
削減護理崗位是極為理想的節(jié)約手段。伊策霍大學綜合診所主任白昂哈德·齊格勒反省道：“護士的處境如此困難，根本上都是醫(yī)院領(lǐng)導層的過錯。他們最先想到的就是拿護士開刀，把他們都榨干?！边^去的25年里，大約5萬個護理崗位被逐步取消。
在疫情開始之前，加護病房中的全職護理崗位缺口就達到4700個，如今這一不足更顯突出。長期以來，醫(yī)院都只能通過減少加護病床數(shù)量來勉強應付這一局面。疫情發(fā)生初期，加護病床的數(shù)量在短時間內(nèi)從2.8萬增加到了3.5萬，但由誰去操作那些復雜的機器設(shè)備？又由誰去實時關(guān)注那些處在生命危險中的病患狀況？這些都需要依靠經(jīng)驗豐富的專業(yè)護士，然而現(xiàn)在很多醫(yī)院都只能從其他崗位臨時抽調(diào)護士或護工來應付。
“我們的工作沒法那么快上手?！奔幼o病房護士弗蘭西斯卡·波勒說。在社交媒體上粉絲眾多的波勒每天都能收到其他護士的留言，這讓她發(fā)現(xiàn)很多人正在考慮離職，她說：“最新的趨勢是轉(zhuǎn)崗?！彼约阂惨呀?jīng)轉(zhuǎn)去了麻醉科工作。這位年輕的母親早已無法承受無盡的倒班和加班。她也會懷念在加護病房的日子，在那里，她不僅可以最好地發(fā)揮所長，也能獲得病人逐漸康復給她帶來的滿足。“這是我能想到最美好的職業(yè)?！钡齾s不想再回去了，“是選擇額外的獎金還是舒舒服服吃一頓午餐，這對我來說沒什么好糾結(jié)的。”
|“新冠獎金”引發(fā)的鬧劇 |
一開始承諾給所有護士發(fā)放的“新冠獎金”，到最后卻只給了老人院的護士，而且金額不超過1500歐元。理由是一般醫(yī)院的護士缺口沒有那么厲害，而且他們本身的報酬也已經(jīng)有所提高。經(jīng)過一系列抗議，聯(lián)邦衛(wèi)生部提高了10%的總撥款用于分配給護理人員，但申請的條件非常復雜，且對工作時間也有限制。最后，很多人仍然一無所獲，包括維布克·詠和她的同事們?！斑@太無恥了。”詠說道，“我們理解這是特殊時期，也愿意竭盡所能。但我們同樣也需要獲得認可。”最終，全體護士獲得了慈善團體捐贈的安慰獎金，金額從300到600歐元不等。但詠依然認為，只有不含任何苛刻限制的獎勵才是對他們真正的肯定。
|“善良的心、冷靜的手”|
對護理崗位的忽視由來已久。1832年，夏里特醫(yī)院成立護理學校時，招收學員的唯一要求僅僅是識字，只要不把內(nèi)服和外用的藥物弄混就可以。160多年后，時任公共事務(wù)部部長的諾伯特·布呂姆認為，護士僅需要“善良的心、冷靜的手”便足夠。那時，在護士不足的情況下，很多醫(yī)院要依靠教會修女的義務(wù)幫助，也沒有考慮給什么相應的報酬。德國護理職業(yè)協(xié)會主席克里斯特·比恩施坦說：“不過當時的病人比現(xiàn)在的要年輕和健康一些。”此外，那時不需要像今天這樣耗費大量精力去記錄工作，要操作的復雜器械也很少。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，對護士專業(yè)知識的要求也不斷提高。
| 變多的病例，變少的護理 |
2000年年初，德國開始按照醫(yī)療項目的復雜程度，采取打包收費的方式。心臟導管插入術(shù)、背部和關(guān)節(jié)手術(shù)等變得非常具有吸引力，因為打包收費高、住院時間短。這種從經(jīng)濟學上考慮利弊的思考模式，致使如今德國住院人數(shù)遠高于全球其他國家。這并不能為病人帶來額外的好處，卻能使醫(yī)院獲得豐厚的利潤，而且因為病人住院時間的縮短，對護士的需求也不斷減少。接收、出院、接收、出院……一家大型醫(yī)院的中風病房護士拉爾斯·B每天都在經(jīng)歷這種對利潤最大化的追逐?！耙粡埓捕疾豢梢詻?。”他說，“這是我們護理界流傳的一句俗語。在風平浪靜的日子里，我們會讓那些病情并不嚴重的病人住進來，以達到病床滿員的狀態(tài)?！?/p>
這也解釋了目前德國在數(shù)據(jù)上出現(xiàn)的矛盾：按居民人數(shù)比率計算，德國護士的數(shù)量明顯高于歐盟平均水平，但從實際病患的比率上看，德國又居于末位。護士短缺在一定程度上是人為因素造成的?！拔覀儾皇亲o士太少，而是安排的地方不對?！北榷魇┨拐f，“理論上所有病床都需要相應的護士，但從另一層面上看，很多病床或許根本就沒有存在的必要。”
| 延斯·施潘的無能為力 |
前聯(lián)邦衛(wèi)生部長延斯·施潘早將這一問題看在眼里。雖然人們常將醫(yī)院和警局、消防隊拿來比較，認為它們同樣應當不以營利為目的，但他指出：“不會有兩個警局或消防隊直接開在一起競爭。現(xiàn)在醫(yī)院的分布很不合理?！彪m然能夠一針見血地指出問題，但施潘改變不了什么：醫(yī)院的位置由各州自己決定。他同樣也知道打包收費的弊端，因此提出了“護理預算”方案，即為護士單獨準備不受醫(yī)療利潤影響的預算費用。
然而這項措施是否能夠見效，還需觀察。在這條法令正式生效前，赫利奧斯醫(yī)院母公司費森尤斯集團的首席執(zhí)行官史蒂芬·斯特姆便在一次會議上驕傲地告知投資方，他們已經(jīng)想到了“對策”：他們將讓護理團隊額外承接包括分發(fā)食物、收集便盆在內(nèi)的一些簡單任務(wù)，以及醫(yī)生的文檔記錄工作?！斑@樣醫(yī)生就能更加專注在治療上，我們也能夠吸收更多病患?！彼固啬氛f道。他一心只想要更多的病患，卻沒考慮護士承受的壓力。德國服務(wù)行業(yè)工會醫(yī)療健康領(lǐng)域負責人格麗特·耿斯特相信，很多其他的醫(yī)院也是這樣計劃的。被問及此事，施潘無奈地表示，護士們或許可以考慮用腳投票。但是去哪兒呢？別的醫(yī)院可以讓護士有尊嚴地工作嗎？哪里能提供更好的工作環(huán)境、更多的錢和認同？哪里可以讓他們發(fā)揮所長，獲得更好的職業(yè)晉升？
| 醫(yī)生級護士 |
2020年11月初的一個早上，72歲的埃米爾·H發(fā)現(xiàn)自己開始流鼻涕、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)燒，便把這些癥狀記錄到了一個手機程序里。彼時，身處弗賴堡大學醫(yī)院的護士林恩·萊普拉正照例檢查她負責的20位癌癥病患的情況。看到H的數(shù)據(jù)后，萊普拉立刻撥通了他的電話。H在7月初曾接受過干細胞移植，自此免疫功能大幅下降。雖然他表示癥狀并不嚴重，萊普拉還是堅持讓他立刻就醫(yī)：“細菌感染對您來說可能是致命的?！彼芸煸诟浇t(yī)院取得了抗生素，也恢復了健康?！澳攘宋业拿?，是我的守護天使啊！”H說。他們自住院的第一天起便認識了，萊普拉知道H熱愛園藝，還教他每次服藥前如何給雙手消毒，也在疫情期間和他電話聯(lián)系。
萊普拉和兩家高校合作開發(fā)了這款手機軟件，也接手了部分醫(yī)生的工作，包括開展骨髓穿刺和化療等。作為一名全球認證的高級執(zhí)業(yè)護士（APN），這位護理界先鋒通過一系列護理相關(guān)學術(shù)培訓，提高了技能，也拓寬了工作領(lǐng)域。但她并不想去別的地方，因為這份工作使她感到了無與倫比的幸福。
德國學術(shù)界早已開始建議應有10%至20%的護士接受過大學教育，以便和瑞典、荷蘭及加拿大等國接軌，在那些國家，多數(shù)甚至全部的護士都讀過大學。博世基金會醫(yī)療健康領(lǐng)域的負責人貝娜德特·克拉佩說，從醫(yī)生團體的角度來看，這無疑是一種威脅，特別是從經(jīng)濟分配的角度來看。未來，不僅是大型醫(yī)院，一些鄉(xiāng)村診所也需要大學畢業(yè)的護士。隨著老年人口的增加，家庭醫(yī)生的數(shù)量已開始出現(xiàn)不足。“我們再次需要東德那會兒有過的村鎮(zhèn)護士了。”克拉佩說。只是現(xiàn)在的村鎮(zhèn)護士需要有大學的學歷、醫(yī)生的能力，要能獨立處理傷口，甚至能開出藥方。
| 更多的錢、更靈活的工作時間 |
原本在柏林夏里特醫(yī)院工作的護理主任海姆特·施弗來到悠閑的弗賴堡工作后，很快發(fā)現(xiàn)了這里的挑戰(zhàn)：弗賴堡太靠近瑞士了。這意味著很高的人員外流風險，因為瑞士的工資高、壓力小、病患也少。對于施弗來說，能留下并團結(jié)護士們至關(guān)重要。他提出的排班表既照顧到了需要工作時間固定的單身母親，也安排了可以臨時支援的團隊成員，還設(shè)置了充足的跳崗人員儲備。此外，護士在弗賴堡獲得的收入也明顯高于其他地方。
同時，施弗也考慮到了職業(yè)規(guī)劃問題。他優(yōu)化了15個科室的領(lǐng)導結(jié)構(gòu)，設(shè)置了人事安排、專業(yè)臨床及人員培訓三個發(fā)展方向。即使在疫情期間，這一制度也保留了下來。繁忙工作的同時，負責專業(yè)臨床的萊恩·馮·賽博琳還在思考如何優(yōu)化染疫病患的照護流程。她提供的平板電腦讓無法說話的病人也能順利表達需求，還能和家人視頻。“看到他們視頻時高興的模樣，我們也很感動。”
| 理想：打造“磁性醫(yī)院”|
施弗的長遠計劃是將弗賴堡大學醫(yī)院打造成“磁性醫(yī)院”。在上世紀80年代護士短缺問題凸顯時，科學家發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院更易吸引人才，那些醫(yī)院的護士對工作更滿足且更多參與到?jīng)Q策中，而這能使病人受益，并減少糾紛和死亡率。
弗賴堡大學醫(yī)院與另外19家德國醫(yī)院一同參與到一項歐洲研究當中，力圖通過各項苛刻的要求，以獲得“磁性醫(yī)院”認證?！懊绹暮献麽t(yī)院會為我們提供相應的訓練?！卑亓止I(yè)大學研究主任萊哈德·布瑟說。最終，這些醫(yī)院需要完成各項變革，為護士提供更好的工作條件。
理想和現(xiàn)實之間的差距是巨大的：很多工作條件依然無法讓人接受，因此護士短缺的問題可能還會更嚴重;相較為拯救生命和維護健康所付出的，他們得到的要少得多;許多工作時間的安排依然顯得原始而落后;那些經(jīng)過大學培養(yǎng)的護士很多都轉(zhuǎn)向了管理崗位。
不過，希望仍在。2019年，有7萬多人開始接受護士專業(yè)的培訓，且這一趨勢還在繼續(xù)。此外，更多的人因為疫情選擇了護士這份職業(yè)，因為在這一時期，它比其他很多職業(yè)要顯得穩(wěn)定得多。然而，這些剛剛加入的人都需要良好的發(fā)展前景，這就需要依靠政治家、醫(yī)院、養(yǎng)老院以及其他護理機構(gòu)的運營方去共同創(chuàng)造了。
[編譯自德國《明星》]
編輯：馬果娜、周丹丹
我被尖叫聲驚醒?
—— 索科洛·蒙蒂亞·偉嘉，護士，漢堡
“我在西班牙加的斯市學習了四年護理，那里對我們的重視程度要比這邊高得多，卻幾乎提供不了穩(wěn)定的崗位，所以我來到了德國。介紹我過來的機構(gòu)安排我去漢堡市區(qū)外的一個養(yǎng)老院工作，我時常在夜里被住客歇斯底里的尖叫聲驚醒。當時，我們一共有四個西班牙女生住在那里，我們不被允許使用那邊的洗衣機，只能去漢堡市里的洗衣店。
后來，我們拿到了一把洗衣房的鑰匙，就偷偷在值夜班的時候輪流去洗衣服。平日里，只有一名受過專業(yè)培訓的護士和一位幫工來照看35位老人。因為排班特別滿，我們一個月最多只有五到七天的休假，而且值夜班也沒有相應的補休。我每個月拿到手的工資有1400歐元，比德國本地護士要少好幾百歐元。他們借口說是因為我們還在培訓階段。
我希望所有面臨類似境遇的同仁都能夠像我當時那樣找到一個好團隊。只有這樣才能挺過難關(guān)。我現(xiàn)在在一家大型醫(yī)院的腫瘤中心工作，這里的人事狀況要好得多?！?h3>一張床都不可以涼?
—— 拉爾斯·B，中風病房護士
“在風平浪靜的日子里，我們會讓那些病情并不嚴重的病人住進來，以達到病床滿員的狀態(tài)。但如果這時來了病情嚴重的病患，那問題和壓力也就來了。我們必須立刻想辦法騰出床位，而這時就會有經(jīng)濟方面的考慮。是應該請走一位剛剛住進來，其實什么治療也不需要，但卻能讓我們掙到錢的‘患者？還是一位病得很重但已經(jīng)交完了醫(yī)治費用的病人？無論是從人性還是職業(yè)道德的角度來看，這都很荒謬，但卻是真實發(fā)生的事情?！?h3>我們想要做一些有意義的事情?
—— 弗蘭西斯卡·波勒，護士、作家、網(wǎng)絡(luò)名人
“很多人之所以從事護理或者醫(yī)療相關(guān)的工作，根本原因是想做一些有意義的事情。在每天結(jié)束的時候，回想這種付出的感覺會讓我感到滿足。最初的那幾年，加護病房里的人手充足，當時感覺真的特別棒。之后，情況逐漸變差，有的同事生病了，還有的退休了，但新人還沒就位。一開始是白天會出現(xiàn)人員不足，后來就變成一直缺人手了。盡管如此，我還是喜歡這份充滿挑戰(zhàn)的工作?！?h3>我放棄了?
—— 尼克· W，兒童加護病房護士
“我曾在兒科當了13年護士長。上面總是不斷施壓，讓我們收治更多的病患。從一開始一年收治800個患者到后來一年收1400個，護理團隊的規(guī)模卻幾乎沒變。首先需要收治的是新生兒，因為他們可以帶來最多的利潤。但這也是有限度的，因為早產(chǎn)兒最需要特殊照看，而我們的人手根本不夠。有一次，我們同時照顧著五個孩子，這時又有一對早產(chǎn)的雙胞胎要轉(zhuǎn)院過來，我們實在分身乏術(shù)，只能拒收他們。結(jié)果，我后來被請去參加了領(lǐng)導層會議，他們當著我的面計算這個決定給醫(yī)院帶來了多少損失。我硬著頭皮挺住了，但在不久后就提出了卸任領(lǐng)導職位。我很高興我現(xiàn)在只是兒童加護病房的一名普通護士。擔任護士長每個月可以多掙150歐元，但是壓力實在太大，我寧愿放棄。”
保護區(qū)已經(jīng)不存在了
——菲利普·齊格勒，精神病學專業(yè)護理人士
“我之前在州立醫(yī)院的母嬰科室擔任護理長。那是一個有庭院的獨棟房子，到處擺放著玩具，還設(shè)有一個專門監(jiān)控有嚴重自殺傾向病患的保護區(qū)。那里的女病人除了要接受精神方面的治療，還要學習如何照料她們的孩子。曾經(jīng)有一名試圖自殺的孕晚期抑郁癥患者，我們在她開始陣痛后把她轉(zhuǎn)去了另一家醫(yī)院。幾天后，她回來告訴我們，她開始有了活下去的理由。四個月后，她的抑郁癥痊愈，帶著孩子離開了醫(yī)院。如今，這個母嬰科室已經(jīng)關(guān)閉了，因為它讓醫(yī)院不斷虧錢。那個大房子里只能容納三個病人，而每天的兒童護理補助只有20歐元。這樣一個極為重要的保護區(qū)就這樣消失了。”
弗里達的運氣很好
—— 伊麗莎白·札特勒
“因為護理資源的缺乏，我們的女兒弗里達一度陷入生命危險。自出生起，她的肺部就發(fā)育不全。一年前的一個早上，她突然發(fā)起高燒，同時出現(xiàn)呼吸困難、臉色發(fā)青以及心跳過快。按照兒童醫(yī)生的安排，我們準備把她送去慕尼黑馮·豪納舍兒童醫(yī)院的急診，可那邊說她需要進加護病房，但醫(yī)院沒有空余床位。我們后來聽說，其實當時有四個空位，但醫(yī)院卻因為沒有足夠的護士只能暫停接收病人。一個小時后，醫(yī)生為我們找到了另一家慕尼黑的醫(yī)院，但當我們抵達時，卻被告知那里也沒有加護病床了。弗里達的狀況越來越糟糕，甚至一度需要接受心肺復蘇術(shù)。我們慌亂地尋找可以接收她的醫(yī)院，無論遠近。最終，我們?nèi)チ艘患見W格斯堡的醫(yī)院。弗里達真的是運氣很好，有的孩子沒能熬過這八個小時的時間?！?h3>荷蘭幾乎不會出現(xiàn)護理事故?
—— 布克哈特·柯?；舴颍』嫉穆蓭?/h4>
“德國衛(wèi)生部的醫(yī)療政策根本是失敗的。前部長施潘既沒有意識到預防感染的重要性，也沒有了解到想要減少護理事故的出現(xiàn)，根本上是要改革醫(yī)院的補償制度。在這方面，荷蘭很值得我們學習。那里的醫(yī)院不會為了多盈利而做很多手術(shù)，因此也幾乎不會出現(xiàn)護理事故。格羅寧根大學醫(yī)院有40%的病床都是在護士同意的情況下才去使用的，也沒有醫(yī)生或者商人去擔任領(lǐng)導來指指點點。病人只接受必要的手術(shù)，例如在髖部手術(shù)開始前，病人會先去減重，并接受保守治療。在荷蘭，手術(shù)是最后的選擇，而不是一開始就定下的目標。過度治療意味著更貴的費用、更重的護理任務(wù)、更高的感染風險以及讓病人承受更多的痛苦。”
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