李敏，付馨，左婷，黃婧，張原

德陽市人民醫(yī)院 兒科，四川 德陽 618000

0 引言

早產(chǎn)兒是指孕周低于37周的嬰兒，體質(zhì)量通常低于2.5kg，是圍生期的高?；純?。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率越來越高，但還是存在著大腦發(fā)育不成熟的問題，早產(chǎn)兒在出生之后容易出現(xiàn)黃疸、缺氧等多種癥狀，尤其是大腦損傷導(dǎo)致的智力發(fā)育障礙以及神經(jīng)行為障礙等，對早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。早期康復(fù)干預(yù)應(yīng)用在早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)中，可對其出院后遠(yuǎn)期神經(jīng)行為產(chǎn)生影響，本文對此進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組早產(chǎn)兒47例，男26例，女21例；出生平均體質(zhì)量（2.15±0.52）kg；平均胎齡（35.22±1.94）周。觀察組早產(chǎn)兒47例，男25例，女22例；出生平均體質(zhì)量（2.11±0.61）kg；平均胎齡（35.38±1.82）周。兩組早產(chǎn)兒的一般資料無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；單胎妊娠；早產(chǎn)兒胎齡低于37周；5min Apgar評分在8～10分之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高膽紅素血癥高危因素；合并嚴(yán)重缺血缺氧性腦病以及腦出血；合并先天性疾病以及嚴(yán)重畸形；早產(chǎn)兒父母有吸毒史、精神疾病史。

1.2 方法

對照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)干預(yù)措施，包括感染干預(yù)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、臍帶護(hù)理、保暖護(hù)理以及常規(guī)體格檢查等。①感染護(hù)理。是在早產(chǎn)兒出生之后，由于其防御機能和抵抗力較差，容易經(jīng)呼吸道、消化道黏膜、皮膚以及臍部發(fā)生感染，因此需要注意衣服、用具以及食物等干凈、清潔，降低感染發(fā)生率[1]。②喂養(yǎng)指導(dǎo)。早產(chǎn)兒在開奶之后可以采取母乳專人喂養(yǎng)，而后采取頭高右側(cè)位，預(yù)防吐奶。③臍帶護(hù)理。臍帶需要保持干凈整潔，預(yù)防大小便污染臍帶，每天早晨檢查臍部情況，并且在殘端脫落之前使用濃度為75%的乙醇進(jìn)行處理。④保暖護(hù)理。早產(chǎn)兒適應(yīng)外界環(huán)境的能力較差，外界環(huán)境溫度的變化會引起早產(chǎn)兒體溫變化，需要將室溫維持在24～26℃；如果早產(chǎn)兒的體重低于1800g，則需要將其安置在保暖箱中。⑤常規(guī)體格檢查。每天檢查早產(chǎn)兒的心率、體重以及血壓等[2]。

觀察組早產(chǎn)兒以對照組早產(chǎn)兒的常規(guī)干預(yù)為基礎(chǔ)，對早產(chǎn)兒實施早期康復(fù)干預(yù)。①落實健康教育。護(hù)理人員耐心介紹早期康復(fù)干預(yù)的重要性和措施，使家長在了解早期康復(fù)干預(yù)的基礎(chǔ)上積極配合。②進(jìn)行按摩、撫觸等康復(fù)干預(yù)。護(hù)理人員對早產(chǎn)兒進(jìn)行聽覺和視覺等感官刺激，以此促進(jìn)大腦神經(jīng)的發(fā)育[3]。③在出院前對早產(chǎn)兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其掌握早期康復(fù)干預(yù)措施。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）比較兩組早產(chǎn)兒的智能評分和運動發(fā)育評分。

（2）比較兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為評分，即主動肌張力、行為能力、原始反射、被動肌張力、一般反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒的智能評分和運動發(fā)育評分比較

觀察組智能評分及運動發(fā)育評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 比較兩組早產(chǎn)兒的智能評分和運動發(fā)育評分（±s）

表1 比較兩組早產(chǎn)兒的智能評分和運動發(fā)育評分（±s）

2.2 兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為評分比較

觀察組主動肌張力、行為能力、原始反射、被動肌張力以及一般反應(yīng)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為評分（±s）

表2 比較兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為評分（±s）

3 討論

從現(xiàn)階段的情況來看，早產(chǎn)兒的發(fā)生率約為18%，早產(chǎn)兒由于在母體中生長的時間相對較短，其各個功能以及各個器官發(fā)育的成熟度都還有待進(jìn)一步提升，因此，早產(chǎn)兒在出生之后，尤其是在生長發(fā)育的階段發(fā)生各種類型疾病的風(fēng)險更高。其常見的生長發(fā)育缺陷主要包括精神發(fā)育遲滯、注意障礙、腦性癱瘓、認(rèn)知能力缺陷等。對于早產(chǎn)兒來說，早期發(fā)現(xiàn)腦部損傷問題，并且實施相應(yīng)的干預(yù)十分有必要，能夠使得早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量得到較大幅度的提升，這一問題已成為現(xiàn)階段全球醫(yī)學(xué)界關(guān)注的一個重點問題。從既往相關(guān)研究成果來看，幼兒時期人的可塑性最強，系統(tǒng)的發(fā)育速度最快，同時代償能力最好，早期干預(yù)可降低早產(chǎn)兒出現(xiàn)腦癱的風(fēng)險。在全球范圍內(nèi)，早產(chǎn)兒出生后的存活率有了較大幅度的提升，全球每年出生的早產(chǎn)兒數(shù)量約為1500萬，死亡的早產(chǎn)兒約為110萬，而我國早產(chǎn)兒的數(shù)量位居世界第二位。相關(guān)調(diào)查研究顯示，各國早產(chǎn)兒的存活率以及新生兒的出生率都存在一定的差異性，我國現(xiàn)階段的技術(shù)手段和發(fā)達(dá)國家相比還存在著一定差距。

早產(chǎn)兒在出生之后為了更好地適應(yīng)外部的環(huán)境，身體會呈現(xiàn)追趕性生長的狀態(tài)，但是由于身體內(nèi)部所儲備的能量十分有限，因此，在實際生長以及發(fā)育的過程中，各類疾病的發(fā)生風(fēng)險增加，而且早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥的概率相對更高。常見的早產(chǎn)兒并發(fā)癥主要包括新生兒低血糖、支氣管發(fā)育不良、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒肺炎、貧血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒高膽紅素血癥以及顱內(nèi)出血等幾個方面。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率有了較大幅度的提升，但是其發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育后遺癥以及神經(jīng)發(fā)育障礙等方面問題的概率也整體更高，常見的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育后遺癥主要包括癲癇發(fā)作、智力障礙、視聽障礙以及運動障礙四個方面，常見的神經(jīng)發(fā)育障礙主要包括社交行為問題、認(rèn)知障礙、多動癥、注意力集中困難、情感情緒障礙等[4-7]。另外，新生兒生長發(fā)育遲緩等一系列遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生概率也會相應(yīng)增加，有調(diào)查研究顯示，新生兒在實際成長的過程中其神經(jīng)心理的發(fā)育情況會直接影響挺嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生概率。有神經(jīng)學(xué)家曾經(jīng)明確指出，早期積極干預(yù)有十分積極的現(xiàn)實意義，對于幼兒階段的早產(chǎn)兒來說，對其實施以運動訓(xùn)練以及視聽刺激為主的早期康復(fù)干預(yù)能夠在較大程度上對其遠(yuǎn)期神經(jīng)行為的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。

早期康復(fù)干預(yù)的主要內(nèi)容有視覺功能訓(xùn)練、感知能力訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練、運動干預(yù)等，主要康復(fù)干預(yù)措施有按摩、撫觸等。如果早產(chǎn)兒的情況比較嚴(yán)重，則需要轉(zhuǎn)到康復(fù)科實施綜合治療。同時，在康復(fù)干預(yù)過程中還需要對家長進(jìn)行指導(dǎo)，使其了解按摩手法、聽力等功能的訓(xùn)練措施等技巧，以便在早產(chǎn)兒出院后可以自主進(jìn)行康復(fù)干預(yù)；出院后家長可以及時與相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者溝通，定期去醫(yī)院復(fù)查，確定早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期神經(jīng)行為康復(fù)情況，以便及時調(diào)整康復(fù)干預(yù)措施，以改善早產(chǎn)兒遠(yuǎn)期神經(jīng)行為和生存質(zhì)量為目標(biāo)，保證早期康復(fù)干預(yù)的合理性[7]。此外，在早產(chǎn)兒住院期間，還可以將早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和技巧等制作成手冊，將資料發(fā)放給家長或者以電子版的形式發(fā)放到群里，方便家長學(xué)習(xí)，以便保證早期康復(fù)干預(yù)效果。

本次臨床觀察結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒的智能評分和運動發(fā)育評分明顯高于對照組，且早產(chǎn)兒的主動肌張力、行為能力等神經(jīng)行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，早期康復(fù)干預(yù)在早產(chǎn)兒出院后遠(yuǎn)期神經(jīng)行為發(fā)育方面有著顯著價值。

相關(guān)調(diào)查研究顯示，通過對新生兒的皮膚感受器進(jìn)行撫觸，一方面能夠使其迷走神經(jīng)的緊張性得到緩解，使得新生兒身體血液循環(huán)的速度進(jìn)一步加快，對其身體營養(yǎng)的吸收起到一定的促進(jìn)作用，除此之外，還能夠調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)，改善新生兒的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。有研究人員發(fā)現(xiàn)，相比沒有接受早期康復(fù)訓(xùn)練的早產(chǎn)兒，接受運動訓(xùn)練以及早期撫觸的早產(chǎn)兒體重和身高指標(biāo)更優(yōu)。另外，也有研究人員提出，對于早產(chǎn)兒來說合理喂養(yǎng)會影響早產(chǎn)兒的追趕生長以及體格發(fā)育，因此，在實際針對早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)的過程中，要制定營養(yǎng)方案，定期針對早產(chǎn)兒的生長發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測。對于早產(chǎn)兒來說，其后續(xù)的生長發(fā)育情況不僅會對其自身的生活質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響，也會在一定程度上影響其家庭幸福。對此，在針對早產(chǎn)兒進(jìn)行治療干預(yù)的過程中，需要抓住其生長發(fā)育的黃金時期，盡可能地減少早產(chǎn)因素對其后續(xù)生長發(fā)育所帶來的負(fù)面影響。

綜上所述，對早產(chǎn)兒實施早期康復(fù)干預(yù)措施，能夠顯著改善早產(chǎn)兒出院后的遠(yuǎn)期神經(jīng)行為，對于改善早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量、智力發(fā)育等有顯著價值，值得推廣和應(yīng)用。