崔宛，曹娟，曹晶

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000）

懷孕到分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，產(chǎn)婦在生理、心理、精神、社會(huì)等因素作用下會(huì)產(chǎn)生一些特殊的心理情緒，尤其對(duì)于初產(chǎn)婦而言，其缺乏待產(chǎn)及分娩經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)程順利與否及胎兒健康等存在一定擔(dān)憂，且多數(shù)女性描述的分娩過(guò)程極其痛苦，初產(chǎn)婦常伴隨焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，分娩過(guò)程可能受到影響，產(chǎn)婦痛苦增加，產(chǎn)程延長(zhǎng)［1-3］，故臨床需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。自由體位助產(chǎn)管理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)產(chǎn)前知識(shí)培訓(xùn)及產(chǎn)時(shí)體位指導(dǎo)，提升產(chǎn)婦分娩信心及分娩效率，減輕產(chǎn)婦疼痛［4］。本研究旨在觀察自由體位助產(chǎn)管理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月至2021年5月于南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院待產(chǎn)的120例足月單胎初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法對(duì)產(chǎn)婦分組。研究組60例，年齡為21～35（27.62±1.57）歲，孕周為（39.15±0.73）周；對(duì)照組60例，年齡為22～34（27.49±1.41）歲，孕周為（39.24±0.81）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①為單胎、足月初產(chǎn)婦；②胎位為頭位，可自然分娩；③年齡為20～35歲；④產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬簽署本研究知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腦等器官嚴(yán)重疾病；②凝血功能異常；③既往有子宮、宮頸手術(shù)治療史；④存在頭盆不稱、瘢痕子宮等陰道分娩禁忌證；⑤存在明顯的剖宮產(chǎn)指證；⑥合并妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病等；⑦精神障礙，無(wú)法與人正常溝通。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，分娩前為產(chǎn)婦宣講分娩知識(shí)，出現(xiàn)宮縮后幫助產(chǎn)婦擺放舒適體位、引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸、平穩(wěn)心態(tài)等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 研究組 給予產(chǎn)婦自由體位助產(chǎn)管理干預(yù)。助產(chǎn)管理：時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦生命體征及心理情緒，與產(chǎn)婦溝通，播放舒緩音樂(lè)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。向產(chǎn)婦及家屬講述分娩前注意事項(xiàng)、分娩先兆及產(chǎn)后相關(guān)康復(fù)知識(shí)，如產(chǎn)婦需進(jìn)行盆骨肌鍛煉、心理調(diào)節(jié)、日常鍛煉、飲食起居等相關(guān)分娩準(zhǔn)備，告知產(chǎn)婦分娩注意事項(xiàng)、分娩過(guò)程中的心理調(diào)節(jié)及分娩技巧，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力的同時(shí)，讓產(chǎn)婦看到護(hù)理人員的專業(yè)性，增加產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任感，提升產(chǎn)婦信心。協(xié)助產(chǎn)婦多下床走動(dòng)，利于分娩，當(dāng)產(chǎn)婦存在宮縮疼痛時(shí)，可按摩腰骶部、撫摸產(chǎn)婦腹部等舒緩產(chǎn)婦疼痛感。進(jìn)入產(chǎn)室后可由配偶陪同，安撫產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，提升產(chǎn)婦信心。自由體位干預(yù)：助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供一對(duì)一陪護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取自由舒適體位，密切關(guān)注產(chǎn)婦宮口打開(kāi)情況，當(dāng)宮口開(kāi)至3 cm時(shí)，送至待產(chǎn)室，給予產(chǎn)婦自由體位安置及分娩球活動(dòng)，產(chǎn)婦選擇合適大小分娩球，幫助產(chǎn)婦半蹲坐于分娩球上，進(jìn)行盆骨左右晃動(dòng)、上下彈坐等；將球放于地面，產(chǎn)婦身體略微前傾，頭部靠近分娩球；產(chǎn)婦站于床旁，分娩球放在床上，產(chǎn)婦身體前傾，雙手環(huán)抱分娩球，頭側(cè)靠近分娩球等活動(dòng)。在此期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸，直至順利分娩。

1.4 評(píng)價(jià)方法（1）護(hù)理前、分娩后2 h采用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡(jiǎn)版（depression-anxiety-stress scale-21，DASS-21）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)，此表含有壓力、焦慮、抑郁項(xiàng)目評(píng)價(jià)，共21題，每題按0～3分計(jì)，總分63分，分?jǐn)?shù)越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。（2）護(hù)理前、分娩后2 h采用一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)價(jià)，此表包含10個(gè)題目，總分40分，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦自我效能感越強(qiáng)。（3）分娩后2 h采用分娩控制量表（labor agentry scale，LAS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦分娩控制感，該量表是陳述性量表，共29個(gè)條目，總分203分，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦分娩控制感越好。（4）宮口開(kāi)約8 cm時(shí)采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（simplified McGill pain questionaire，SF-MPQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，此表含有現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（present pain intensity，PPI）、疼痛分級(jí)指數(shù)（pain rating index，PRI）及視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）3個(gè)模塊。PPI將疼痛分為無(wú)痛、輕度不適、不適、難受的痛、極為痛苦，依次計(jì)為0～5分；PRI分為情感項(xiàng)和感覺(jué)項(xiàng)，總分45分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重；VAS是在紙上畫1條有0～10刻度的直線，0處代表無(wú)痛，10處代表劇痛，中間代表不同程度的疼痛，讓患者在直線上做標(biāo)記，代表自己的疼痛程度。（5）記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量。（6）記錄兩組陰道助產(chǎn)、陰道順產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。（7）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦滿意度，該量表共19題，總分57分，分?jǐn)?shù)越高，表示越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示各量表評(píng)分及產(chǎn)程時(shí)間，行t檢驗(yàn)。以率（%）表示陰道助產(chǎn)、陰道順產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦DASS-21、GSES、LAS評(píng)分比較護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦DASS-21、GSES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組產(chǎn)婦DASS-21評(píng)分降低（P＜0.05），研究組產(chǎn)婦DASS-21評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦GSES評(píng)分升高（P＜0.05），研究組產(chǎn)婦GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦LAS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦DASS-21、GSES、LAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦DASS-21、GSES、LAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與組內(nèi)護(hù)理前比較，a P＜0.05；DASS-21為抑郁-焦慮-壓力量表中文簡(jiǎn)版；GSES為一般自我效能感量表；LAS為分娩控制量表。

DASS-21 GSES組別例數(shù)LAS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組60 45.11±13.52 35.61±11.52a 15.15±2.01 25.18±5.13a 126.18±15.03研究組60 45.65±13.23 29.19±6.06a 14.83±1.82 31.73±7.81a 153.73±20.81 t 0.221 3.820 0.800 5.430 8.313 P 0.825＜0.001 0.425＜0.001＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS、PRI、PPI評(píng)分比較研究組VAS、PRI、PPI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS、PRI、PPI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組VAS、PRI、PPI評(píng)分比較（±s，分）

注：PPI為現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度；PRI為疼痛分級(jí)指數(shù)；VAS為視覺(jué)模擬評(píng)分。

組別例數(shù)PRI VAS PPI對(duì)照組60 20.62±6.19 4.21±1.16 2.42±0.71研究組60 14.35±4.11 3.12±0.95 1.75±0.55 t 6.536 5.631 5.779 P ＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2h出血量比較研究組各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較（±s）

表3 兩組第一、二、三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2 h出血量比較（±s）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程／min第二產(chǎn)程／min第三產(chǎn)程／min總產(chǎn)程／min產(chǎn)后2 h出血量／mL對(duì)照組60 502.45±35.55 46.72±12.25 8.58±1.61 557.7 5±42.17 217.61±20.33研究組60 412.58±30.61 35.66±10.91 7.16±1.27 455.40±34.95 187.12±15.35 t 14.839 5.223 5.364 14.475 9.271 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、陰道順產(chǎn)率及NSNS評(píng)分比較研究組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05），陰道順產(chǎn)率高于對(duì)照組（P＜0.05），NSNS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、陰道順產(chǎn)率及NSNS評(píng)分比較

3 討論

對(duì)初產(chǎn)婦而言，分娩是軀體及情感的初體驗(yàn)，缺乏分娩相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，分娩前產(chǎn)婦疼痛感強(qiáng)烈，多伴隨緊張、焦慮、恐慌等不穩(wěn)定情緒，不穩(wěn)定情緒會(huì)加快產(chǎn)婦心率，降低疼痛閾值，減慢宮口擴(kuò)張速度，不利于平穩(wěn)分娩，需給予初產(chǎn)婦有效的護(hù)理措施［5-6］。自由體位助產(chǎn)管理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，其結(jié)合助產(chǎn)管理及自由體位護(hù)理，助產(chǎn)管理期間給予產(chǎn)婦專業(yè)分娩知識(shí)、分娩技巧及相關(guān)注意事項(xiàng)講解，減少盲目性及恐慌感，增加產(chǎn)婦順利分娩信心；協(xié)助產(chǎn)婦多下床走動(dòng)，利于分娩，給予產(chǎn)婦健康飲食、身體鍛煉，確保產(chǎn)婦分娩時(shí)精力充沛；在產(chǎn)婦宮縮疼痛難忍時(shí)，可撫摸產(chǎn)婦腹部，按摩腰骶部，緩解產(chǎn)婦疼痛，幫助產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，規(guī)律的呼吸可放松產(chǎn)婦肌肉，降低腹肌對(duì)子宮的壓力，從而促進(jìn)張開(kāi)產(chǎn)婦子宮口，利于分娩胎兒［7-8］。本研究中，借助分娩球幫助產(chǎn)婦選擇舒適自由體位進(jìn)行分娩。研究顯示，分娩球在促進(jìn)產(chǎn)婦肌肉骨盆收縮、改善產(chǎn)婦機(jī)體控制能力、提升產(chǎn)婦協(xié)調(diào)能力及平衡感中具有重要意義，可幫助產(chǎn)婦控制自己身體，提升產(chǎn)婦舒適感及分娩信心；柔軟堅(jiān)韌的分娩球可幫助產(chǎn)婦支撐會(huì)陰及腰部，減少受壓面積，不同體位分娩還可增加產(chǎn)婦趣味性，幫助產(chǎn)婦放松身心，緩解疼痛；分娩球可幫助產(chǎn)婦保持直立體位，該分娩姿勢(shì)可減輕產(chǎn)婦腰部疼痛，分娩球蹲坐體位可通過(guò)分娩球彈力、柔軟度轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩［9-10］。

自由體位助產(chǎn)管理干預(yù)可利于初產(chǎn)婦分娩，張琴［11］對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位助產(chǎn)，產(chǎn)婦分娩控制力升高，焦慮情緒得到緩解，產(chǎn)程縮短，自然分娩率高。本研究結(jié)果表明，研究組產(chǎn)婦DASS-21評(píng)分低于對(duì)照組，GSES、LAS評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明自由體位助產(chǎn)管理干預(yù)可緩解初產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提升產(chǎn)婦自我效能感及分娩控制感。研究組VAS、PRI、PPI評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明自由體位助產(chǎn)管理干預(yù)可減輕產(chǎn)婦疼痛程度。研究組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率低于對(duì)照組，陰道順產(chǎn)率高于對(duì)照組，NSNS評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明自由體位助產(chǎn)管理干預(yù)可縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率，提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。

綜上所述，自由體位助產(chǎn)管理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦，可緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提升產(chǎn)婦自我效能感及分娩控制感，減輕產(chǎn)婦疼痛程度，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低陰道助產(chǎn)率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，值得推廣。