李大愛，程娟娟，吳珊珊

（南陽市中心醫(yī)院心臟大血管外科，河南 南陽 473000）

小兒心臟病是兒科常見的疾病，受環(huán)境因素、遺傳因素等影響，多為先天性心臟?。?］。手術(shù)為先天性心臟病的主要治療手段，雖然能夠有效治療疾病，但是風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷性比較高，術(shù)后康復(fù)治療也存在一定的變數(shù)和難度，再加上醫(yī)療費(fèi)用巨大，患兒家長容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，為家庭帶來危機(jī)的同時(shí)，也影響患兒康復(fù)進(jìn)程［2］。以往臨床上針對(duì)心外科手術(shù)患兒多采用常規(guī)護(hù)理模式，并在出院前對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用逐漸增多，這種護(hù)理方式主要是指護(hù)理措施從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)［3］。研究顯示，以微信等現(xiàn)代通訊工具，縮短患者與醫(yī)護(hù)人員之間的空間距離與時(shí)間距離，針對(duì)患者不同情況進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，能夠在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)，并順利完成延續(xù)性護(hù)理［4］。為了促進(jìn)心外科手術(shù)患兒疾病恢復(fù)，本研究選取南陽市中心醫(yī)院收治的97例患兒作為研究對(duì)象，探討以微信為媒介的延續(xù)護(hù)理對(duì)心外科手術(shù)患兒家長創(chuàng)傷后成長的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年9月于南陽市中心醫(yī)院接受心外科手術(shù)治療的97例患兒作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分組，將其隨機(jī)分為觀察組（50例）與對(duì)照組（47例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒需擇期接受心外科手術(shù)治療，手術(shù)成功，無不良事件發(fā)生；（2）患兒家長具有一定的理解能力，能夠配合并完成相關(guān)問卷調(diào)查；（3）對(duì)本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家長合并精神類疾??；（2）患兒家長有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙史。兩組患兒及家長一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒及家長一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括圍手術(shù)期的生命體征檢測(cè)、家長與患兒的心理護(hù)理、體溫護(hù)理、壓瘡護(hù)理以及健康教育等。在患兒出院之前對(duì)患兒及家長進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括復(fù)查時(shí)間、注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)以及患兒運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。在患兒出院后，以電話方式進(jìn)行隨訪，每2周1次，詢問患兒家長心理和患兒恢復(fù)情況，共持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加以微信為媒介的延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下。（1）由科室的醫(yī)護(hù)人員組成出院后心外科手術(shù)患兒家長微信教育小組，所有參與人員需具有6 a以上從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，包括1名科室主任、1名醫(yī)生、1名護(hù)士長、2名護(hù)士。（2）小組成員通過討論制定相關(guān)工作計(jì)劃，包括患兒的入組篩選、采集信息以及衛(wèi)星公眾號(hào)的信息推送與答疑工作。（3）在患兒出院當(dāng)天或前1 d，管理護(hù)士指導(dǎo)家長通過掃描微信二維碼關(guān)注公眾號(hào)，并加入健康群，向其詳細(xì)介紹公眾號(hào)與健康群的使用方法等，叮囑患兒家長注意關(guān)注微信平臺(tái)。（4）定期制作心外科相關(guān)知識(shí)健康教育內(nèi)容，用通俗易懂的語言介紹心外科疾病知識(shí)、手術(shù)目的、手術(shù)效果、術(shù)后注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥預(yù)防等，經(jīng)過小組審核后，發(fā)送到微信公眾號(hào)上。建立不同功能的微信服務(wù)群，包括心外科術(shù)后并發(fā)癥管理群、預(yù)約掛號(hào)群等。每周在群內(nèi)為患兒家長進(jìn)行1次健康指導(dǎo)，每次40 min。共干預(yù)3個(gè)月。第1個(gè)月針對(duì)患兒術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、藥物信息以及常見并發(fā)癥進(jìn)行健康指導(dǎo)，并及時(shí)回答患兒家長提出的相關(guān)問題。第2個(gè)月在健康指導(dǎo)中增加對(duì)家屬的心理疏導(dǎo)，開導(dǎo)其情緒。第3個(gè)月在原有健康知識(shí)的基礎(chǔ)上由患兒家長在群內(nèi)分享照護(hù)經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容，提升患兒家屬照護(hù)信心。在微信群中家長不僅可以相互交流討論對(duì)心外科術(shù)后患兒護(hù)理的心得，還可以互相安慰，減少壓力。預(yù)約掛號(hào)等服務(wù)可為患兒家長提供很大的便利。

1.3 評(píng)價(jià)方法（1）運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)患兒家長護(hù)理前后心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越低代表心理狀態(tài)越好［5］。（2）應(yīng)用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查量表平民版（the post-traumatic stress disorder cheeklist-civilian version，PCL-C）［6］評(píng)價(jià)患兒家長創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙情況，該量表共包括反復(fù)重現(xiàn)反應(yīng)、回避癥狀、警覺增高3個(gè)維度，17個(gè)條目，應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法，總分為85分，分?jǐn)?shù)越高代表應(yīng)激障礙越嚴(yán)重。應(yīng)用創(chuàng)傷后成長量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）［7］評(píng)價(jià)患兒家長創(chuàng)傷后成長情況，其包括欣賞生活、精神變化、個(gè)人力量、新的可能性以及人際關(guān)系5個(gè)主要維度，應(yīng)用6級(jí)評(píng)分法，總分為105分，得分越高代表患兒家長創(chuàng)傷后成長水平越高。（3）護(hù)理后應(yīng)用生存質(zhì)量測(cè)定量表中心臟病模塊對(duì)患兒生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括認(rèn)知心理、溝通問題、治療焦慮、感知身體外貌以及心臟問題5個(gè)維度，每個(gè)維度22個(gè)條目，應(yīng)用6級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度滿分為110分，分?jǐn)?shù)越高代表患兒生存質(zhì)量越好［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和構(gòu)成比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長心理狀態(tài)對(duì)比護(hù)理前兩組患兒家長SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后兩組患兒家長SAS、SDS評(píng)分均降低，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患兒家長心理狀態(tài)對(duì)比（±s，分）

注：SAS為焦慮自評(píng)量表；SDS為抑郁自評(píng)量表。

SAS評(píng)分SDS評(píng)分分組例數(shù)t P t P護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后5.68 43.54±4.65 6.849＜0.001觀察組50 55.73±9.05 40.34±5.62 8.044＜0.001 51.65±6.14 35.26±5.12 11.415＜0.001 t對(duì)照組47 56.34±8.56 47.55±5.76 4.743＜0.001 52.57±0.273 4.988 0.612 6.665 P 0.786＜0.001 0.543＜0.001

2.2 兩組患兒家長PCL-C、PTGI評(píng)分對(duì)比護(hù)理前兩組患兒家長PCL-C、PTGI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后兩組患兒家長PCL-C評(píng)分降低，觀察組低于對(duì)照組，兩組PTGI評(píng)分升高，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家長PCL-C、PTGI評(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

表3 兩組患兒家長PCL-C、PTGI評(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

注：PCL-C為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查量表平民版；PTGI為創(chuàng)傷后成長量表。

PCL-C評(píng)分PTGI評(píng)分分組例數(shù)t P t P護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后14.15 62.63±12.52 3.532＜0.001觀察組50 27.38±2.53 21.35±3.63 13.492＜0.001 58.53±13.47 74.62±15.75 9.909＜0.001 t對(duì)照組47 27.62±2.74 24.53±2.84 7.374＜0.001 57.86±0.436 4.150 0.182 3.618 P 0.664＜0.001 0.856＜0.001

2.3 兩組患兒護(hù)理后生存質(zhì)量對(duì)比護(hù)理后觀察組患兒認(rèn)知心理、溝通問題、治療焦慮、感知身體外貌及心臟問題相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒護(hù)理后生存質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表4 兩組患兒護(hù)理后生存質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別例數(shù)認(rèn)知心理溝通問題治療焦慮感知身體外貌心臟問題對(duì)照組47 75.23±13.59 83.75±13.15 81.65±12.45 73.5 6±13.34 68.45±12.54觀察組50 84.20±15.42 88.78±12.45 93.56±14.45 89.85±15.54 73.56±13.11 t 3.094 2.832 8.246 12.327 2.926 P 0.003 0.006＜0.001＜0.001 0.005

3 討論

隨著智能手機(jī)功能的完善與普及，利用微信開展延續(xù)性護(hù)理成為臨床護(hù)理方案的一個(gè)新思路，護(hù)理人員可以通過微信讓患兒得到更多疾病相關(guān)知識(shí)，而且還能夠?qū)⒁恍?shí)用的疾病知識(shí)和信息通過微信傳遞給患兒及家屬，不僅節(jié)省時(shí)間，而且操作簡單，能夠讓患兒及家屬足不出戶就能夠得到相關(guān)疾病知識(shí)及健康教育，提升患兒治療依從性［9］。朱萍萍［10］研究顯示，對(duì)顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患兒應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理能夠提升患兒生活質(zhì)量。然而，微信延續(xù)性護(hù)理對(duì)于心外科手術(shù)患兒家屬的焦慮、抑郁、甚至創(chuàng)傷后障礙等情況是否具有一定幫助，尚無明確定論。因此，為了促進(jìn)心外科手術(shù)患兒家屬創(chuàng)傷性成長，提升患兒照顧水平，本研究針對(duì)心外科手術(shù)患兒家長以微信為媒介進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，希望能夠?yàn)榕R床提供參考意見。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理前兩組患兒家長SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后兩組患兒家長SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組。由此證明，以微信為媒介的延續(xù)性護(hù)理能夠改善心外科手術(shù)患兒家長的心理狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁情緒。這是因?yàn)?，通過此種護(hù)理方式，能夠更細(xì)致地讓患兒家長了解到后續(xù)治療中可能遇到的困難和問題，幫助其逐漸克服困難。若患兒在治療中出現(xiàn)哭鬧等，醫(yī)務(wù)人員也能及時(shí)通過微信，告知患兒家長分散患兒注意力的方式。出院后對(duì)于父母以微信為媒介進(jìn)行社會(huì)支持、心理支持和信息支持，可使患兒家長不斷得到健康信念支撐，負(fù)面情緒降低。

護(hù)理前兩組患兒家長PCL-C、PTGI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后兩組患兒家長PCL-C評(píng)分降低，觀察組低于對(duì)照組，兩組PTGI評(píng)分升高，觀察組高于對(duì)照組。由此證明，以微信為媒介的延續(xù)性護(hù)理能夠降低心外科手術(shù)患兒家長的術(shù)后創(chuàng)傷后障礙現(xiàn)象，促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長。這是因?yàn)?，?duì)于心外科手術(shù)患兒家長來說，其創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙情況會(huì)逐漸隨著患兒手術(shù)時(shí)間的延長而減弱，而在患兒出院后短期，父母心理壓力加大，有必要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)［11］。在以微信為媒介的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，通過微信向患兒家長介紹心外科手術(shù)治療的重要性和安全性，讓患兒家長感知疾病易感性與不規(guī)范處理的嚴(yán)重性，轉(zhuǎn)變家長的態(tài)度、信念和認(rèn)知，改善其不良行為。另外，現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷性事件帶來的不僅僅是消極影響，也會(huì)促進(jìn)個(gè)體創(chuàng)傷后成長能力［12］。人作為高級(jí)動(dòng)物，能夠在逆境總成長，從而獲得最佳應(yīng)對(duì)能力。觀察組患兒PTGI評(píng)分高于對(duì)照組，也說明了以微信為媒介的延續(xù)性護(hù)理能夠進(jìn)一步促進(jìn)患兒家長創(chuàng)傷后成長。

護(hù)理后觀察組患兒認(rèn)知心理、溝通問題、治療焦慮、感知身體外貌及心臟問題相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。由此證明，以微信為媒介的延續(xù)性護(hù)理能夠提升心外科手術(shù)患兒的術(shù)后生存質(zhì)量。這是因?yàn)?，通過微信為媒介的延續(xù)性護(hù)理能夠讓患兒家長了解更多患兒照護(hù)信息，提升家長照護(hù)信心，也能夠通過正確的照護(hù)方式讓患兒快速恢復(fù)健康，提升其生存質(zhì)量［13］。

綜上所述，對(duì)心外科手術(shù)患兒應(yīng)用以微信為媒介的延續(xù)性護(hù)理，可減輕患兒家長焦慮、抑郁等負(fù)面心理，減輕患兒家長創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長，提升患兒生存質(zhì)量。