邱愛萍 范曉猛 朱志敏 劉永勝 郝 捷

1.河北省保定市第二醫(yī)院泌尿外科，河北保定 071000；2.河北省保定市婦幼保健院婦產科，河北保定 071000

家庭成員作為患者的主要照顧者，正確的護理及引導在疾病治療康復過程中起到積極的作用[1-3]，家庭健康教育可以降低治療成本，減少復發(fā)率、發(fā)病率和死亡率[4]。家庭健康教育是家庭成員參與患者護理的計劃、評估、實施及與專業(yè)人員相互交換信息并保持協(xié)作，需要由家屬、醫(yī)護人員及醫(yī)療保健人員共同完成[4-5]。精索靜脈曲張指精索內蔓狀靜脈叢異常擴張、伸長和迂曲導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退[5]，是男性不育的常見原因之一[6-11]，顯微鏡手術是本病常用手術手段，通過高倍鏡使手術視野更加清晰[12-13]，最大程度保留所有的淋巴管[14-16]，防止誤扎[17-20]。本病好發(fā)于青壯年，合并癥難以忍受，具有私密性的特點[21-24]，所以做好家庭健康教育對患者術后身心恢復、縮短病程、控制并發(fā)癥和促進修復非常重要。河北省保定市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）通過開展家庭健康教育對顯微鏡精索靜脈曲張術后護理干預，取得較好的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月至2018 年1 月我院治療的陰囊重度靜脈曲張患者100 例作為研究對象?；颊叩脑\斷均由陰囊觸診，陰囊彩超明確診斷為陰囊重度靜脈曲張，經顯微鏡精索靜脈曲張結扎術。根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50 例。觀察組平均年齡（25.6±4.2）歲；平均病程（26.6±22.4）個月；文化程度：高中及以下33 例，大專及以上17 例；人均收入2912～6554 元/月，平均（4733±1821）元/月；對照組平均年齡（24.2±5.3）歲；平均病程（28.5±19.2）個月；文化程度：高中及以下21 例，大專及以上29 例，人均收入：2269～5329 元/月，平均（3799±1530）元/月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理學委員會批準，患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：符合《2014 年中國泌尿外科疾病診斷與治療指南》[25]規(guī)定的精索靜脈曲張的診斷標準；彩色多普勒超聲檢查均提示精索內靜脈＞2 mm，精索叢靜脈中血液返流，返流時間在1 s 以上；精液分析提示少弱精子癥（參考第4 版《WHO 人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》）。有認知能力，均對研究知情同意。

排除標準：因腹腔、腹膜后腫瘤壓迫，左側腎靜脈胡桃夾綜合征等繼發(fā)性精索靜脈曲張；合并嚴重的高血壓、糖尿病、肝腎功能不全、凝血功能異常等內科疾患；無精子癥；曾接受精索靜脈手術后復發(fā)者；無法接收長期回訪者。

1.2 干預方法

對照組，觀察患者傷口恢復情況，遵醫(yī)囑換藥，必要時給予止痛劑治療。嚴格要求患者禁煙酒及刺激性飲食，盡量避免患者出現增加腹壓的行為。注意患者是否出現并發(fā)癥情況?；颊咝g后16 周內多休息，保持心情舒暢，保持會陰部和手術切口的清潔，盡量避免引起體循環(huán)淤血的發(fā)生，比如劇烈運動、久站、騎車和性生活等，穿寬松四角內褲。干預組對術后患者除了進行常規(guī)護理措施，同時針對患者及其家庭成員開展共同健康教育和疏導情緒。家庭健康教育方式主要包括：宣傳手冊；家庭專題科普健康講座；宣傳影片等形式，其主要內容為：精索靜脈曲張的定義、形成原因及種類、好發(fā)人群、發(fā)生比例、發(fā)病人群占比、疾病分類、臨床表現、檢查方法、鑒別診斷、治療方式及種類各種方法的優(yōu)缺點、采取麻醉的方式、術后傷口、生育的預期恢復情況、照顧術后患者常識（包含術后早期護理方式、術后第2 天護理方式和遠期護理方式等）及注意事項。加強對患者的心理疏導包括采用專人管理，根據患者認知情況評估患者抗壓能力，滿足患者心理訴求，營造一個輕松有安全感的環(huán)境；專人管理配合各種護理場景進行耐心訓練，溫和且生動地講解護理步驟和應對各種情況的措施；為患者列舉手術成功案例以提高患者信心[15]。通過對家庭成員進行教育加大家庭成員對患者的監(jiān)督能力進而提高患者依從性等。

1.3 評價方法及觀察指標

彩色多普勒超聲檢查，包括精索靜脈最大內徑和睪丸體積；精液質量分析，包括術前及術后6 個月精液分析檢查，睪酮；患者負情緒、依從性、滿意度情況調查；術后并發(fā)癥發(fā)生率；術后隨訪15 個月，觀察患者妻子懷孕率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后3 個月時指標比較

觀察組精子濃度、精子存活率、向前運動睪酮含量高于對照組，精索靜脈最大內徑小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），兩組精子總活力、睪丸體積比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組術后3 個月時檢測指標比較（）

表1 兩組術后3 個月時檢測指標比較（）

2.2 兩組術后6 個月時檢測指標比較

兩組術后6 個月精子總數、精子濃度、活率、睪酮、睪丸體積和精索靜脈最大內徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后6 個月時檢測指標比較（）

表2 兩組術后6 個月時檢測指標比較（）

2.3 兩組術后負情緒、依從性和滿意度評分比較

觀察組負情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；兩組依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組術后負情緒、依從性和滿意度評分比較（分，）

表3 兩組術后負情緒、依從性和滿意度評分比較（分，）

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率及妻子懷孕率比較

術后6 個月內記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（6 例），低于對照組的32.00%（16 例），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.83，P ＜0.05）。術后15 個月內統(tǒng)計兩組患者妻子懷孕人數，觀察組懷孕3 例，其懷孕率為6.00%；對照組懷孕5 例，其懷孕率為10.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

進行家庭健康教育的護理人員應充分了解此類疾病術后恢復的特點、患者心理狀況、生活習慣，結合患者個體差異協(xié)助患者制訂合理的病情宣教和心理輔導，開展有針對性的健康咨詢，明確護理觀察的程序進而加強護理效果。本研究針對精索靜脈曲張患者及家庭成員進行健康教育科普，發(fā)現術后3 個月時觀察組精液濃度、精子存活率、向前運動和睪酮含量高于對照組，但是術后6 個月時兩組恢復情況指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），提示健康教育科普能明顯提高顯微鏡精索靜脈曲張術后前期恢復速度，但6 個月后兩組護理效果無明顯區(qū)別，推測健康教育科普對于前期尤其是術后3 個月期間保證臨床效果亦有很大幫助[22-24]。

對于顯微鏡下精索靜脈結扎術患者及其家屬往往了解較少，普遍擔心手術治療效果和術后生育能力，常具有負面心理，因此加強家庭健康教育并主動與患者及家屬溝通，了解患者及家庭成員心里活動做好思想工作[23-29]，可以令患者保持良好心態(tài)，消除其憂慮、緊張和恐懼心理，主動接受、積極配合手術及術后護理[27,30-31]，本研究通過對患者的負情緒和滿意度調查發(fā)現觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組負情緒評分低于對照組，觀察組滿意度評分高于對照組，顯示家庭教育科普后能極大緩解患者的焦慮和抑郁情緒。對精索靜脈曲張患者及其家屬進行健康教育后，強化疾病知識，可增加家屬對疾病的了解和加強責任心，從而對患者起到良好的監(jiān)督作用，使患者依從性更高[24]，能有效提高患者家庭對疾病的管理能力，有利于患者預后[25]。通過研究不難發(fā)現家庭健康教育對術后患者早期恢復和控制并發(fā)癥的產生具有顯著的良性作用。