毛亞詹 皮紅英 徐 月 宋 咪 蘇清清 李卓蓉

1.解放軍總醫(yī)院研究生院，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院衛(wèi)勤訓(xùn)練中心教研室，北京 l00853；3.解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心血液科，北京 100853；4.中央軍委機(jī)關(guān)事務(wù)管理總局，北京 100010

護(hù)理崗位管理是以醫(yī)院護(hù)理崗位為對(duì)象，科學(xué)進(jìn)行崗位設(shè)置、分析、聘用、考核、激勵(lì)、培訓(xùn)和薪酬制訂等一系列活動(dòng)的管理過(guò)程[1]。護(hù)理崗位管理是加快推進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重要內(nèi)容，崗位管理改管人為管崗，以高效便捷等優(yōu)勢(shì)在現(xiàn)代醫(yī)院管理中興起[2]。多位學(xué)者的研究結(jié)果顯示實(shí)施崗位管理可節(jié)約護(hù)理人力成本[3]，調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性[4]，提高工作效率[5]，利于護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)發(fā)展[6]；同時(shí)也能提升護(hù)理工作質(zhì)量[7]，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]，提高患者服務(wù)滿意度[9]。本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)我國(guó)近10 年護(hù)理崗位管理相關(guān)的文章進(jìn)行分析，總結(jié)我國(guó)護(hù)理崗位管理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)并分析現(xiàn)存問(wèn)題，為醫(yī)院今后護(hù)理崗位管理改革和落實(shí)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索時(shí)間設(shè)定為2010 年1 月至2020 年8 月，以（“護(hù)理”或“護(hù)士”）“崗位管理”為檢索詞，檢索CBM、CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 研究方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與護(hù)理崗位管理研究相關(guān)的文章；②文獻(xiàn)類型限定為研究型文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②非文獻(xiàn)資料；③綜述類文獻(xiàn)；④實(shí)際內(nèi)容未涉及崗位管理。使用EndNote 軟件進(jìn)行文獻(xiàn)管理，根據(jù)“詞頻g 指數(shù)”[10]的計(jì)算方法得出高頻關(guān)鍵詞的閾值，利用Excel 和BICOMB 2.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并生成詞篇矩陣，應(yīng)用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行共詞聚類分析，生成聚類樹(shù)圖，并結(jié)合文獻(xiàn)評(píng)閱對(duì)聚類結(jié)果進(jìn)行語(yǔ)義分析，探索近10 年國(guó)內(nèi)關(guān)于護(hù)理崗位管理相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果及年代分布

檢索文獻(xiàn)總數(shù)為1337 篇，最終納入511 篇研究型文獻(xiàn)。按照文章發(fā)表的年代進(jìn)行歸類，每年發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量見(jiàn)圖1。

2.2 文獻(xiàn)期刊分布

納入文獻(xiàn)發(fā)表于143 種期刊上，平均載文量為3.57 篇。其中發(fā)文超過(guò)5 篇的期刊有24 種，文獻(xiàn)總數(shù)為333 篇；發(fā)文量在2～4 篇的期刊有43 種，文獻(xiàn)總數(shù)為102 篇；發(fā)文為1 篇的期刊共76 種，文獻(xiàn)總數(shù)為76 篇。排名前15 位的期刊載文量見(jiàn)圖2。

2.3 作者情況分布

共涉及1274 位作者，文獻(xiàn)合作度[11]是2.49（1274/511）。獨(dú)自著作文獻(xiàn)154 篇，合著文獻(xiàn)357 篇，合著率為69.86%（357/511）。同一作者發(fā)文數(shù)最多為5 篇，計(jì)算核心作最低發(fā)文篇數(shù)m=0.749*（5）1/2≈1.67 篇。取發(fā)文量≥2 篇為核心作者，共計(jì)166 位高產(chǎn)作者共發(fā)表文獻(xiàn)178 篇（34.83%）。每篇作者人數(shù)對(duì)應(yīng)文獻(xiàn)數(shù)量見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理崗位管理文獻(xiàn)作者數(shù)量與發(fā)文數(shù)量情況表

2.4 文獻(xiàn)地區(qū)和城市分布

511 篇文獻(xiàn)分布于我國(guó)29 個(gè)省的159 個(gè)城市。發(fā)文量前10 位的省份和城市發(fā)文數(shù)量見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理崗位管理文獻(xiàn)發(fā)文數(shù)量前10 的地區(qū)和城市分布情況

2.5 文獻(xiàn)研究的類型與內(nèi)容

本研究納入的文章主要包括調(diào)查分析（65 篇）和應(yīng)用研究（446 篇）兩類文獻(xiàn)。依據(jù)題目和正文進(jìn)行主題分類，當(dāng)涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上研究主題時(shí)，分別劃入對(duì)應(yīng)的研究主題中，最終得出5 個(gè)研究主題：崗位分級(jí)管理（112 篇），崗位晉升（8 篇），崗位考核、評(píng)價(jià)和績(jī)效管理（共計(jì)167 篇），崗位類別設(shè)置（181 篇），崗位培養(yǎng)和培訓(xùn)（共計(jì)83 篇）。

2.6 關(guān)鍵詞分析

511 篇文獻(xiàn)共出現(xiàn)695 個(gè)關(guān)鍵詞，利用BICOMB 2.0 軟件進(jìn)行同義詞合并及無(wú)效詞刪減，最終得出658 個(gè)關(guān)鍵詞。計(jì)算高頻詞的閾值為31，即出現(xiàn)頻次≥8 的前31 個(gè)關(guān)鍵詞作為高頻詞，最終得到高頻關(guān)鍵詞，見(jiàn)表3。通過(guò)BICOMB 2.0 和SPSS 26.0 進(jìn)行系統(tǒng)聚類，聚類結(jié)果見(jiàn)圖3。

表3 2010—2020 年我國(guó)護(hù)理崗位管理相關(guān)文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞的分布情況

3 討論

結(jié)果顯示，2012 年之前發(fā)文量較少，2013 年開(kāi)始發(fā)文量明顯增加，以后每年發(fā)文量都居于較高水平。政策顯示2011 年原衛(wèi)生部在《關(guān)于確定護(hù)士崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院及有關(guān)工作的通知》中首次明確提出實(shí)行護(hù)理崗位管理；2012 年在《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指明實(shí)施護(hù)士崗位管理要從護(hù)理崗位設(shè)置、績(jī)效考核制度、崗位培訓(xùn)及權(quán)益保障等方面出發(fā)；《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》依舊明確提出要科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位。提示崗位管理的理念在初期尚未被管理者提倡和應(yīng)用，但隨著政策制度的提出和完善，我國(guó)護(hù)理崗位管理的理念從“管人”向“管崗”逐步開(kāi)始轉(zhuǎn)變和落實(shí)[12]，護(hù)理崗位管理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表隨著政策的提出到具體步驟的落實(shí)緊步跟進(jìn)，體現(xiàn)了醫(yī)院管理者在落實(shí)護(hù)理崗位管理制度的積極性和創(chuàng)新性。

學(xué)術(shù)期刊是學(xué)術(shù)研究成果的主要體現(xiàn)形式。本研究143 種期刊中包含國(guó)家級(jí)、教育科研機(jī)構(gòu)以及地方期刊，提示護(hù)理崗位管理從國(guó)家到地方政府以及學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)各個(gè)層面均得到重視和發(fā)展。期刊主要為護(hù)理及管理類雜志，這些期刊可以作為查閱護(hù)理崗位管理文獻(xiàn)資料的主要信息來(lái)源；根據(jù)2019 年中國(guó)科技核心期刊目錄表查詢結(jié)果顯示，前15 種期刊中有7 種為統(tǒng)計(jì)源核心期刊，發(fā)文數(shù)量占52.40%，提示護(hù)理崗位管理研究雖然受到重視，但是研究產(chǎn)出的論文質(zhì)量參差不齊，研究水平尚需進(jìn)一步提升，護(hù)理崗位管理的研究在科學(xué)性、創(chuàng)新性等方面仍舊有較大的提升潛力。

從作者計(jì)量學(xué)分析中顯示，主題文獻(xiàn)合作度為2.49，合作率為69.86%，顯示該領(lǐng)域研究人員有較強(qiáng)的合作意識(shí)，提示該領(lǐng)域的研究通過(guò)合作更容易實(shí)施和推進(jìn)。核心作者占作者總?cè)藬?shù)的13.03%，發(fā)表文獻(xiàn)占文獻(xiàn)總數(shù)的34.83%，核心作者比例較低，提示目前該領(lǐng)域尚未形成核心作者群，研究人員較為分散，研究的持續(xù)性和深入程度不夠。這可能與護(hù)理崗位管理的政策提出時(shí)間不長(zhǎng)有關(guān)，雖然各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均在積極進(jìn)行護(hù)理崗位管理改革與創(chuàng)新研究，但研究均從某個(gè)方面或某類具體崗位出發(fā)，導(dǎo)致全面性和整體性把握不夠。

從發(fā)表文獻(xiàn)的地域分布來(lái)看，發(fā)表文獻(xiàn)作者所在機(jī)構(gòu)分布于我國(guó)29 個(gè)省的159 個(gè)城市中，我國(guó)絕大多數(shù)的省市均有相關(guān)論文產(chǎn)出，且發(fā)文機(jī)構(gòu)大多數(shù)為醫(yī)院，這可能與護(hù)理崗位管理的研究對(duì)象和實(shí)施地點(diǎn)均在醫(yī)院有關(guān)。但發(fā)文量較多的地區(qū)相對(duì)集中，如北京、武漢、重慶、上海、西安等地，這可能與這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、政策支持力度大、醫(yī)學(xué)院校較多、醫(yī)院與院校之間合作緊密、科研實(shí)力較強(qiáng)有關(guān)。

關(guān)鍵詞往往提示了該研究領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)。通過(guò)關(guān)鍵詞聚類分析，結(jié)合專業(yè)知識(shí)，我國(guó)護(hù)理崗位管理的研究熱點(diǎn)已初步形成，主要集中在以下4 個(gè)方面：新型崗位管理模式下崗位勝任力、分層培訓(xùn)和量化考核；不同科室的崗位設(shè)置及績(jī)效管理；崗位分層管理；崗位績(jī)效管理。這與文獻(xiàn)主題分析結(jié)果及政策提倡的護(hù)理崗位管理內(nèi)容相呼應(yīng)。但是護(hù)理崗位管理是涉及層面較多全方位的管理活動(dòng)，本研究聚類的4 個(gè)研究熱點(diǎn)之間存在交叉和聯(lián)系，提示了護(hù)理崗位管理是一個(gè)復(fù)雜的管理學(xué)活動(dòng)，囊括了崗位分析到崗位設(shè)置、崗位分級(jí)管理、崗位培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)、崗位晉升、崗位考核、崗位評(píng)價(jià)、績(jī)效管理等一系列管理過(guò)程[13]。本研究提示護(hù)理崗位管理研究熱點(diǎn)雖然已初具雛形，但不夠突出。

閱讀本研究納入的文獻(xiàn)分析我國(guó)護(hù)理崗位管理尚存在以下問(wèn)題：①醫(yī)院在進(jìn)行崗位管理過(guò)程中運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐應(yīng)用的研究較缺乏。醫(yī)院科室獨(dú)立實(shí)行護(hù)理崗位管理的現(xiàn)象較多見(jiàn)，形式多樣，尚沒(méi)有統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)以及管理評(píng)價(jià)體系[14-15]。護(hù)理崗位管理既要結(jié)合臨床實(shí)際，也要在科學(xué)理論的指導(dǎo)下規(guī)范落實(shí)。②臨床護(hù)理崗位設(shè)置無(wú)法滿足護(hù)士終身就業(yè)的需求。當(dāng)下醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置比較全面和合理，但是無(wú)法滿足護(hù)士的長(zhǎng)期職業(yè)發(fā)展需求[16]。臨床護(hù)理工作中新技術(shù)、新理念更新快且晚夜班交替是常態(tài)，高年資護(hù)士在隨著年齡的增長(zhǎng)對(duì)于夜班工作往往感到力不從心，且隨著我國(guó)高等教育的發(fā)展，自身在科研、創(chuàng)新技術(shù)等方面的競(jìng)爭(zhēng)力較弱，無(wú)法在本職崗位上長(zhǎng)久工作[17-18]，出現(xiàn)了我國(guó)大多數(shù)護(hù)士在職業(yè)生涯中途離職的局面。護(hù)理崗位需要進(jìn)一步的改革和創(chuàng)新，亟須各類護(hù)理人才，以緩解我國(guó)護(hù)理人力資源需求的壓力[19]。③績(jī)效改革要更進(jìn)一步體現(xiàn)護(hù)理崗位工作量。垂直護(hù)理管理的實(shí)施背景下護(hù)理部作為一個(gè)獨(dú)立行使管理的職能科室，利用績(jī)效分配機(jī)制實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)罰分明，極大地提高了護(hù)士的工作積極性和自我價(jià)值感[20]，但是大部分的績(jī)效分配方案建立在以科室和病種為單位的基礎(chǔ)之上，臨床患者病情多變，也會(huì)出現(xiàn)平時(shí)較輕松的科室護(hù)理工作量突然增加的情況。因此有必要統(tǒng)一量化護(hù)理操作項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)績(jī)效，實(shí)現(xiàn)崗位績(jī)效與崗位護(hù)理操作強(qiáng)度、頻率相匹配。④?？谱o(hù)士崗位設(shè)置仍需進(jìn)一步完善。當(dāng)下大部分醫(yī)院依舊存在重培訓(xùn)、輕使用專科護(hù)士的現(xiàn)象，尚未設(shè)立專科護(hù)士崗位，以致于不能充分發(fā)揮專科護(hù)士臨床價(jià)值，更不利于?？谱o(hù)士發(fā)展[21-23]。一些醫(yī)院雖然對(duì)專科護(hù)士崗位進(jìn)行設(shè)置和層級(jí)界定[24-25]，但設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，績(jī)效待遇不明確，這些問(wèn)題還有待進(jìn)一步的研究與論證。

4 小結(jié)

本文基于文獻(xiàn)計(jì)量法和內(nèi)容分析法分析我國(guó)護(hù)理崗位管理研究現(xiàn)狀，總結(jié)并探討崗位管理尚存的問(wèn)題。護(hù)理崗位管理在我國(guó)醫(yī)院管理中是必然趨勢(shì)，相關(guān)研究越來(lái)越受到管理者的重視，崗位管理模式遍地開(kāi)花，核心期刊已初步形成，但核心作者群尚未形成，且研究水平參差不齊，研究熱點(diǎn)已初具雛形，但較為分散，尚未形成標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理崗位管理體系。未來(lái)需進(jìn)一步規(guī)范科研設(shè)計(jì)，全面整體深入落實(shí)護(hù)理崗位管理。