孫研研

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科，河南 鄭州 450018)

胎膜早破是指臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生的自然破裂，是產(chǎn)科高發(fā)的一種并發(fā)癥。胎膜早破對母嬰健康有著極大的威脅，其中新生兒感染就是產(chǎn)婦胎膜早破后最常見的一種并發(fā)癥。胎膜早破后新生兒之所以容易發(fā)生感染，與胎膜早破導(dǎo)致宮內(nèi)羊水減少有關(guān)。當(dāng)宮內(nèi)羊水減少后，產(chǎn)婦陰道內(nèi)的病原微生物會發(fā)生上行，從而很容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。新生兒感染的幾率會隨著產(chǎn)婦胎膜時間的延長和羊水量的不斷減少而增加。除此之外，胎膜早破還可以導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝、剖宮產(chǎn)率增加。由此可見，產(chǎn)婦胎盤早破具有較大的風(fēng)險性，而要預(yù)防新生兒感染的發(fā)生，也需要采取相應(yīng)的措施。為了最大程度保證母嬰健康，就必須注重對胎膜早破產(chǎn)婦的護理干預(yù)。隨著時代的不斷發(fā)展，現(xiàn)代護理模式也發(fā)生了較大的變化，護理更強調(diào)人文性、個性化，基于此，人性化護理應(yīng)運而生。人性化護理注重以產(chǎn)婦為中心，強調(diào)護理的全面性和細(xì)致性，更有利于提高護理質(zhì)量，本研究就對人性化護理的應(yīng)用價值進行詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年2月期間收治的60例胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對象，將60例產(chǎn)婦分為兩組，各30例。對照組中產(chǎn)婦年齡25～36歲，平均(28.1±2.1)歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦18例，文化程度：大專及以上5例、高中及以上14例、初中及以下11例。觀察組中產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均(28.2±1.4)歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦17例，文化程度：大專及以上4例、高中及以上16例、初中及以下10例。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料無明顯差異(＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦經(jīng)陰道涂液片檢查、宮頸陰道液生化檢查確診為胎膜早破，參照《胎膜早破的診斷與處理指南(2015)》；(2)可見液體從陰道流出，陰道液pH≥6.5，超聲檢查可見羊水量較破膜前減少；(3)可收集到患者完整的臨床檢查資料；(4)患者交流無障礙，可配合研究。無其他感染性疾病、產(chǎn)褥期疾?。?5)患者及家屬對研究目的、流程表示了解，加入研究均屬自愿，醫(yī)患雙方就研究相關(guān)事項達成一致，家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他妊娠并發(fā)癥、重大疾病等產(chǎn)婦；(2)生殖系統(tǒng)感染產(chǎn)婦；(3)心肝腎功能不全產(chǎn)婦；(4)語言認(rèn)知障礙產(chǎn)婦；(5)合并其他感染性疾病及產(chǎn)褥期疾病。研究申請得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，即按照產(chǎn)科常規(guī)護理流程及護理方法實施對產(chǎn)婦護理措施，包括胎心監(jiān)測、新生兒感染控制、產(chǎn)婦飲食、生活指導(dǎo)等。

觀察組給予人性化護理干預(yù)：

(1)心理護理。胎膜早破產(chǎn)婦常常會因為對胎膜早破疾病缺乏認(rèn)知，而產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等情緒，這些不良情緒會影響到產(chǎn)婦的護理配合度及依從性，對此，護理人員就要做好產(chǎn)婦住院期間的心理護理。針對產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，護理人員也需要加強對產(chǎn)婦的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，比如加強與產(chǎn)婦溝通和交流，采用親切語言、肢體動作、肯定眼神等開導(dǎo)產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦鼓勵和幫助，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)良好的心理狀態(tài)。護理人員要耐心安撫產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦胎膜早破若能夠得到及時有效的處理，不會對母嬰造成威脅，提高產(chǎn)婦的安全感，促進產(chǎn)婦保持平和心態(tài)。護理人員要耐心與產(chǎn)婦進行交流和溝通，詢問產(chǎn)婦的擔(dān)憂和不解，并耐心向產(chǎn)婦解釋和開導(dǎo)。護理人員要對給予產(chǎn)婦幫助、鼓勵、支持、關(guān)懷。當(dāng)產(chǎn)婦心理狀態(tài)得到了改善，也可以為胎膜早破的預(yù)后提供積極影響。

(2)個性化健康宣教。健康宣教對提高產(chǎn)婦認(rèn)知度、配合度具有重要的作用。護理人員日?？梢砸酝ㄋ滓锥恼Z言向產(chǎn)婦講解有關(guān)胎膜早破的知識，包括胎膜早破的癥狀、原因、發(fā)生機制等，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知度。為了提高產(chǎn)婦健康宣教的效果，護理人員可以采取個性化的方式進行健康宣教，包括利用多媒體視頻、圖片、健康手冊等各種方法提高產(chǎn)婦認(rèn)知度。當(dāng)產(chǎn)婦對胎膜早破有了全面、正確的認(rèn)識，也可以消除產(chǎn)婦的不良情緒，促進產(chǎn)婦正確配合治療。

(3)產(chǎn)婦分娩前護理干預(yù)。對于胎齡＜37周且無分娩征兆和感染征兆的產(chǎn)婦，需要做好相應(yīng)的產(chǎn)前護理干預(yù)工作。作為護理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦保持外陰清潔、干燥，飲食方面應(yīng)該保持清淡、富含營養(yǎng)。為盡量延長產(chǎn)婦胎齡，護理人員要叮囑產(chǎn)婦盡量臥床休息，并保持良好情緒及睡眠質(zhì)量。若胎膜早破產(chǎn)婦發(fā)生再早破，且時間＞12 h，需要對產(chǎn)婦應(yīng)用抗菌藥物進行抗感染預(yù)防，直至產(chǎn)婦分娩。護理人員還可以根據(jù)產(chǎn)婦實際情況，在遵醫(yī)囑前提下對產(chǎn)婦應(yīng)用宮縮抑制劑，以延長孕周。若產(chǎn)婦已經(jīng)發(fā)生羊膜感染，則需要與產(chǎn)婦協(xié)商立即終止妊娠。產(chǎn)婦在妊娠前，護理人員要結(jié)合產(chǎn)婦實際情況，盡量減少對產(chǎn)婦進行陰道檢查、侵入性操作等，減少感染風(fēng)險。

(4)生理護理。護理人員需要根據(jù)胎膜早破產(chǎn)婦的實際情況，給予產(chǎn)婦生理上的護理干預(yù)，以為產(chǎn)婦后續(xù)分娩、預(yù)后提供保障。比如護理人員可以主動幫助產(chǎn)婦改變體位，在保持產(chǎn)婦體位舒適的前提下，適當(dāng)抬高產(chǎn)婦床頭，這對增加胎兒、胎盤食物的血液灌流具有重要的作用，同時也可以起到減少宮縮次數(shù)的作用。在產(chǎn)婦住院期間，護理人員要密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征。由于胎膜早破的發(fā)展情況復(fù)雜且迅速，所以其生命體征監(jiān)測要做到實時、動態(tài)監(jiān)測。護理人員還可以為產(chǎn)婦構(gòu)建一個溫馨、舒適、干凈的病房環(huán)境，以提高產(chǎn)婦的整體生理舒適度。

(5)新生兒娩出后護理干預(yù)。在產(chǎn)婦住院期間，針對新生兒，護理人員也需要強化護理工作，新生兒出生后要立即將其口鼻、鼻咽部污染物清除，并抽取臍帶血化驗，給予抗生素預(yù)防感染。新生兒出生后需要密切觀察其體溫、血糖、肌張力的等情況。如新生兒無感染，需要做好查房、檢查工作，旨在早期發(fā)現(xiàn)感染，早期進行干預(yù)。若新生兒發(fā)生感染，需要及時采取治療措施，并轉(zhuǎn)入高危監(jiān)護病房實施專業(yè)照護。針對胎兒出生情況，護理人員要詳細(xì)告知產(chǎn)婦，避免產(chǎn)婦過于擔(dān)心和焦慮。護理人員可以指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握一些新生兒護理方法及技巧，這不僅可以提高新生兒護理質(zhì)量，同時也可以提高產(chǎn)婦的安全感。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組新生兒感染的具體情況及感染率，并采取自制滿意度量表，調(diào)查產(chǎn)婦護理滿意度，包括產(chǎn)褥期衛(wèi)生護理、母乳喂養(yǎng)護理等方面的滿意度評價，總評分為100分，評分越高，滿意度越高。

(2)對兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局進行觀察，包括自然分娩、剖宮產(chǎn)。

(3)對兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察，包括窒息、肺炎、敗血癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦新生兒感染情況與感染率比較

觀察組新生兒感染率為6.7%，感染結(jié)果低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦新生兒感染情況與感染率比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

對照組產(chǎn)婦滿意度評分為(60.08±5.78)分，觀察組為(67.35±4.68)分，后者滿意度高于前者，差異差異有 統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較(±s )

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組自然分娩率60.0%，明顯高于對照組，觀察組剖宮產(chǎn)率40.0%，明顯低于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組和觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.7%和6.7%，對比之下，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)，見表4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

胎膜早破屬于產(chǎn)婦圍生期一種常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率。胎膜早破的發(fā)生與羊膜腔壓力增高、生殖道感染、胎膜受力不均勻等因素有關(guān)。產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生時，若孕周小于37周，則稱之為未足月胎膜早破，若孕周大于37周，則稱之為足月胎膜早破。而產(chǎn)婦一旦發(fā)生胎膜早破，將會對母嬰健康造成威脅。相比之下，未足月胎膜早破對產(chǎn)婦及胎兒的威脅更大。一般胎膜早破孕周越小，產(chǎn)婦的妊娠風(fēng)險及分娩風(fēng)險就越高，圍產(chǎn)兒的預(yù)后也越差。對于新生兒而言，胎膜早破也很容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。這是因為胎膜早破后，病原體很容易侵入羊膜腔，進而引發(fā)新生兒感染。對此，為了降低感染的發(fā)生率，就必須加強對產(chǎn)婦的護理干預(yù)，以此來改善母嬰結(jié)果。

在胎膜早破產(chǎn)婦的護理干預(yù)中，主要以常規(guī)護理為主。常規(guī)護理雖然在臨床上應(yīng)用十分廣泛，但在實踐中仍然存在一定的局限性，比如缺乏細(xì)致性、全面性、人性化等，護理工作主要以生命體征監(jiān)測、日常宣教、用藥干預(yù)為主。實則，胎膜早破產(chǎn)婦的病情發(fā)展、分娩結(jié)局不僅與胎膜早破本身有關(guān)，同時與產(chǎn)婦的情緒、生理狀態(tài)等有關(guān)。所以對于胎膜早破產(chǎn)婦的護理干預(yù)，應(yīng)該強調(diào)系統(tǒng)化、人性化。而新時代背景下，人們對臨床護理工作也提出了更高的要求，尤其就孕婦、產(chǎn)婦這類特殊人群而言，他們對護理工作的要求更加多樣化。在此背景下，人性化護理干預(yù)模式應(yīng)運而生。人性化護理干預(yù)是近年來新興的一種護理模式，相較于常規(guī)護理，其更強調(diào)突出護理工作的人文關(guān)懷性，以此為基礎(chǔ)，人性化護理干預(yù)的整體護理也具有突出的規(guī)范性、科學(xué)性、全面性。

人性化干預(yù)注重以產(chǎn)婦及新生兒為中心，通過做好產(chǎn)婦的病情檢查、會陰護理、心理護理、健康教育、新生兒感染預(yù)防護理，以此來最大程度降低感染的發(fā)生，提高產(chǎn)婦護理過程中的舒適度。本次研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦新生兒感染率、產(chǎn)婦滿意度對比，觀察組新生兒感染率為6.7%，產(chǎn)婦總滿意度評分為(67.35±4.68)分，結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。由此可見，人性化護理干預(yù)的應(yīng)用可以有效降低新生兒感染的發(fā)生率。人性化護理干預(yù)注重對產(chǎn)婦及新生兒方方面面的護理，且護理注重體現(xiàn)預(yù)見性、預(yù)防性、人文關(guān)懷性，在科學(xué)合理人性化護理下，有利于提高產(chǎn)婦護理質(zhì)量和效率，以及可以提高產(chǎn)婦護理舒適度和安全性，進而降低新生兒感染率。李海蓮等人在產(chǎn)婦胎膜早破后新生兒感染的護理干預(yù)效果分析中也指出，對胎膜早破產(chǎn)婦實施護理干預(yù)更有利于降低新生兒感染率。

人性化護理干預(yù)對胎膜早破產(chǎn)婦而言，還可以起到降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率將新生兒并發(fā)癥發(fā)生率的作用。本次研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較，觀察組自然分娩率及剖宮產(chǎn)率分別為60%和40%，均優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較，對照組和觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為26.7%和6.7%，對比之下，觀察組更低(＜0.05)。這是因為人性化護理干預(yù)注重以胎膜早破產(chǎn)婦為中心，根據(jù)產(chǎn)婦及新生兒的實際情況，為其提供分娩前、住院期間、分娩后的全過程護理干預(yù)，其中包括對產(chǎn)婦的用藥干預(yù)、孕周延長干預(yù)、生理干預(yù)、心理干預(yù)、新生兒綜合干預(yù)等。所有干預(yù)措施都十分細(xì)致、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)，且全面圍繞產(chǎn)婦及新生兒開展。對于胎膜早破產(chǎn)婦而言，其生理、心理、妊娠、分娩都可以得到有效的保障，同時新生兒的健康、安全也可以得到相應(yīng)的保護，進而就可以有效改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，對產(chǎn)婦胎膜早破產(chǎn)婦實施人性化護理干預(yù)，可以有效降低新生兒感染發(fā)生率，同時降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，這對于保證母嬰健康具有重要的意義，因此，人性化護理干預(yù)值得在胎膜早破產(chǎn)婦護理中積極應(yīng)用。