龔秀君，武紫燕

(鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

椎—基底動(dòng)脈供血不足眩暈為臨床神經(jīng)內(nèi)科常見病，其發(fā)生是由于椎基底動(dòng)脈供血導(dǎo)致小腦、腦干功能缺損，進(jìn)而發(fā)生眩暈，臨床多表現(xiàn)為眩暈、視力障礙、頭痛、耳鳴及聽力減退等，嚴(yán)重影響患者日常生活。椎—基底動(dòng)脈供血不足眩暈若為得到及時(shí)有效治療或日常不加以重視可能引發(fā)急性腦卒中，威脅患者生命。此外由于長期眩暈影響，易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，負(fù)性情緒又可加重病情進(jìn)展。因此臨床需提供有效的護(hù)理服務(wù)以改善患者心理，控制眩暈發(fā)生。健康教育可促使患者養(yǎng)成健康習(xí)慣，進(jìn)而控制眩暈發(fā)生，提高其生活治療，但傳統(tǒng)健康宣教屬于填鴨式教育，患者接受度、認(rèn)識(shí)度不高，難以發(fā)揮有效宣教效果。微信手機(jī)APP平臺(tái)下的健康宣教不受時(shí)間、地點(diǎn)等限制，可持續(xù)性進(jìn)行健康教育，有助于提高患者健康行為。本研究選取鄭州市第二人民醫(yī)院94例椎—基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者作為研究對(duì)象，旨在探究微信手機(jī)APP平臺(tái)下的健康宣教的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。選取本院94例椎—基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者(2019年1月至2020年12月)作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=47)和對(duì)照組(n=47)，其中觀察組女20例，男27例，年齡48～68歲，平均(58.26±3.96)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～26.9 kg/m，平均(22.63±1.54) kg/m；病程3個(gè)月～2年，平均(1.02±0.41)年；對(duì)照組女22例，男25例，年齡47～69歲，平均(58.36±3.89)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～26.8 kg/m，平均(22.75±1.49)kg/m；病程2個(gè)月～2年，平均(1.09±0.39)年；兩組一般資料均衡可比(＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為椎—基底動(dòng)脈供血不足所致；均知情本研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能障礙；精神異常、認(rèn)知功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；伴惡性腫瘤；依從性較差。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即住院期間對(duì)患者每周進(jìn)行2次健康宣教，出院后通過電話對(duì)患者用藥情況及心理情況進(jìn)行指導(dǎo)，每月1次。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用微信手機(jī)APP平臺(tái)下的健康宣教，具體如下：(1)成立微信手機(jī)APP平臺(tái)宣教小組，成員包括護(hù)士長1名、?？漆t(yī)生2名、?？谱o(hù)士4名，建立微信公眾號(hào)及微信群，在患者離院前患者或家屬關(guān)注微信公眾號(hào)，并通過掃描二維碼進(jìn)入，確保入群患者或家屬能夠使用微信功能，能及時(shí)接收推送信息并交流。(2)由護(hù)理人員每周更新公眾號(hào)內(nèi)容，以視頻、文字、圖片等形式發(fā)布椎—基底動(dòng)脈供血不足眩暈相關(guān)疾病知識(shí)，內(nèi)容包括疾病發(fā)生原因、日常注意事項(xiàng)、疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素、飲食指導(dǎo)等，并及時(shí)推送至微信群內(nèi)，積極鼓勵(lì)大家發(fā)表心中疑問，由專家醫(yī)生對(duì)患者問題進(jìn)行解答，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。(3)護(hù)理人員每月于微信群中通過群視頻形式舉行1次椎—基底動(dòng)脈供血不足眩暈主題知識(shí)宣講會(huì)，如：“眩暈的元兇”，講解椎—基底動(dòng)脈供血不足眩暈發(fā)病原因及預(yù)防方法；“防眩暈的小訣竅”，幫助患者了解健康作息、飲食對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)意義重大等。每次宣講會(huì)控制于30 min左右。并于宣講會(huì)結(jié)束后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行提問，護(hù)理人員及時(shí)于群內(nèi)解答患者疑問。(4)群內(nèi)建立服藥打卡制度，每日服用藥物后在群內(nèi)上傳圖片，以督促患者服用藥物，對(duì)于未打卡患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并詢問其原因，以提高其服藥依從性。(5)心理干預(yù)，每周進(jìn)行一次一對(duì)一視頻回訪，通過溝通方式詢問患者病情情況，并對(duì)其心理問題進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在焦慮、抑郁情況患者，耐心聽取其訴說，了解患者內(nèi)心感受，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)安慰，并可指導(dǎo)患者可通過一些日?；顒?dòng)(如跳舞、跑步、打球等)方式疏解情緒。(6)病友交流，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)積極交流，選取疾病控制較好患者對(duì)其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，如健康生活習(xí)慣、調(diào)節(jié)情緒的方法等，以提高患者治療信心。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組干預(yù)前后眩暈障礙量表(DHI)、日常生活能力(ADL)評(píng)分，DHI評(píng)分包括軀體(7項(xiàng))、情感(9項(xiàng))、功能(9項(xiàng))3方面，每項(xiàng)0～4分，總分0～100，分值越高，眩暈越嚴(yán)重；ADL分值為0～100，得分越高，日常生活能力越好。本研究DHI量表Cronbach'α為0.898；本研究ADL量表Cronbach'α為0.911。

(2)比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，SAS評(píng)分總分0～100分，分值越高，焦慮越嚴(yán)重；SDS評(píng)分總分0～100分，分值越高，抑郁越嚴(yán)重。本研究SAS量表Cronbach'α為0.903；本研究SDS量表Cronbach'α為0.894。

(3)服藥依從性：護(hù)理人員于干預(yù)后通過微信電話詢問患者家屬患者服藥依從性，包括完全依從：患者自覺服藥，不需提醒；部分依從：需家屬提醒服藥；不依從：未堅(jiān)持服藥；總依從率=完全依從率+部分依從率。

(4)于干預(yù)前后以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)評(píng)估兩組生活質(zhì)量，共4個(gè)維度，72個(gè)條目，分值0～100分，分值越低，提示生活質(zhì)量越差。本研究GQOLI-74問卷Cronbach'α為0.930。

(5)比較兩組護(hù)理滿意度，采用本院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估，包括技術(shù)、態(tài)度、能力、責(zé)任心、指導(dǎo)等5方面，滿分為100分，分為不滿意(＜70分)、基本滿意(70～89分)、非常滿意(≥90分)，將基本滿意、非常滿意計(jì)入總滿意度。本研究對(duì)自制護(hù)理滿意度量表信效度予以測試，結(jié)果顯示，Cronbach'α為0.887。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組DHl、ADL評(píng)分比較

干預(yù)前兩組DHI、ADL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后觀察組DHI評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.05)，見表1。

表1 兩組DHl、ADL評(píng)分比較(±s )

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(＜0.05)，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(±s )

2.3 兩組服藥依從性比較

觀察組完全依從例數(shù)為37，部分依從例數(shù)為9，不依從例數(shù)為1，總依從率為97.87%(46/47)；對(duì)照組完全依從例數(shù)為23，部分依從例數(shù)為15，不依從例數(shù)為9，總依從率為80.51%(38/47)；觀察組總依從率97.87%明顯大于對(duì)照組80.51%，差異顯著(χ=7.162，=0.007)。

2.4 兩組GQOLl-74評(píng)分比較

干預(yù)前，觀察組、對(duì)照組GQOLI-74評(píng)分別為(73.14±3.64)分、(72.57±3.16)分，組間比較無顯著差異(=0.811，=0.420)；干預(yù)后，觀察組、對(duì)照組GQOLI-74評(píng)分別為(92.14±2.36)分、(84.63±4.62)分，組間比較差異顯著(=9.924，＜0.001)。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度95.74%高于對(duì)照組74.47%(＜0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

椎—基底動(dòng)脈供血不足眩暈是以眩暈為主要癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，長期眩暈容易引發(fā)椎—基底動(dòng)脈血栓，發(fā)生腦血管意外，危及患者生命；此外，椎—基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者由于疾病影響可出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒產(chǎn)生不僅影響治療依從性，還可加重眩暈程度，影響預(yù)后效果。因此，對(duì)于椎—基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者在治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)也極為重要。

本研究采用微信手機(jī)APP平臺(tái)下的健康宣教應(yīng)用于椎—基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組DHI評(píng)分、SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.05)，可見微信手機(jī)APP平臺(tái)下的健康宣教應(yīng)用于椎—基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者中可有效改善眩暈癥狀，提高日常生活能力，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。分析原因在于微信手機(jī)APP平臺(tái)下的健康宣教通過在微信群內(nèi)定期推送疾病相關(guān)知識(shí)，可提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度，同時(shí)群內(nèi)由?？漆t(yī)生回答患者相關(guān)疑問，更加有助于患者養(yǎng)成健康習(xí)慣，提高日常生活能力；此外，通過定期與患者視頻溝通，有助于疏解患者不良情緒，改善其心理狀態(tài)，進(jìn)而減輕患者焦慮、抑郁情緒。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組GQOLI-74評(píng)分及服藥依從性均高于對(duì)照組，提示微信手機(jī)APP平臺(tái)下的健康宣教可提升患者生活質(zhì)量及服藥依從性(＜0.05)。健康教育可增加患者疾病相關(guān)知識(shí)了解度，促使患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，進(jìn)而促使病情改善，最終達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。傳統(tǒng)健康教育屬于一次性口頭教育，醫(yī)護(hù)人員重視度較差，導(dǎo)致患者自身重視度也較低，加之院外干預(yù)較少，患者無法有效獲取相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而無法促使良好習(xí)慣形成，宣教效果欠佳。微信手機(jī)APP平臺(tái)下的健康宣教通過建立微信公眾號(hào)、微信群等方式，可隨時(shí)向群內(nèi)發(fā)送疾病信息，相較于傳統(tǒng)健康宣教，可不限地點(diǎn)、人數(shù)進(jìn)行溝通，可提高宣教效果分析其原因，可能在于本研究，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員通過群視頻方式于群內(nèi)進(jìn)行疾病知識(shí)宣講、病友經(jīng)驗(yàn)分享，更具說服力，有利于患者充分意識(shí)到按時(shí)服藥、健康心態(tài)、健康生活方式的重要性，從而進(jìn)行自我行為管理，改善生活質(zhì)量。同時(shí)輔助服藥打卡制度，可對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行監(jiān)督，從而提高患者服藥依從性，促進(jìn)眩暈癥狀改善。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度95.74%高于對(duì)照組74.47%(＜0.05)，可見微信手機(jī)APP平臺(tái)下的健康宣教可提高護(hù)理滿意度，分析原因，可能是由于微信手機(jī)APP平臺(tái)下的健康宣教基于椎—基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者實(shí)際情況出發(fā)，為患者制定個(gè)性化健康宣教，滿足患者多方面需求，護(hù)理過程醫(yī)患和諧，同時(shí)患者負(fù)性情緒減輕、生活質(zhì)量得以提高，故滿意度較佳。

綜上所述，微信手機(jī)APP平臺(tái)下的健康宣教應(yīng)用于椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈患者中可有效改善眩暈癥狀，提高日常生活能力，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且可提升服藥依從性，提高生活質(zhì)量，增加護(hù)理滿意度。