陳偉

【摘要】目的：分析社區(qū)-醫(yī)院一體化慢性病管理模式的運(yùn)用價(jià)值。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2020年10月-2021年10月治療的100例社區(qū)慢性病患者作為研究對(duì)象，比較常規(guī)管理與社區(qū)-醫(yī)院一體化慢性病管理的臨床效果。結(jié)果：研究組患者的血糖、血壓水平與對(duì)照組相比，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)-醫(yī)院一體化慢性病管理模式可提高安全用藥知識(shí)掌握度，改善生活行為，提高治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)-醫(yī)院;慢性病管理模式;應(yīng)用;效果

【中圖分類號(hào)】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）01--01

伴隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年慢性病發(fā)病率逐年增加，已成為威脅全球人民健康的重要公共衛(wèi)生問題，給個(gè)人、家庭、國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān)。由于慢性病的病程較長(zhǎng)，且治愈率較低，預(yù)后性較差，對(duì)慢性病的管理提出了更高要求[1]。本文現(xiàn)將社區(qū)-醫(yī)院一體化慢性病管理模式效果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次所選100例社區(qū)慢性病患者來源于本院自2020年10月-2021年10月治療的。根據(jù)管理方法分為對(duì)照組與研究組。如下表1所示：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無顯著差異（P<0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn);患者病程超過1年;臨床資料完整者;自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出實(shí)驗(yàn)者;嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;治療禁忌癥;精神病者;理解及語言障礙者;臨床資料不完整者。

1.2方法

對(duì)照組：給予常規(guī)管理。

研究組：給予社區(qū)-醫(yī)院一體化管理。護(hù)理方法：（1）構(gòu)建慢性病管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)。組織醫(yī)院家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、村委衛(wèi)生干部等構(gòu)建慢性病管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)常住居民進(jìn)行定期復(fù)診、電話咨詢及家訪等，與其進(jìn)行聯(lián)系及交流，并開展個(gè)性化的指導(dǎo)，結(jié)合達(dá)標(biāo)計(jì)劃監(jiān)督所制定的干預(yù)計(jì)劃，構(gòu)建慢性病咨詢門診，便于居民來咨詢。（2）構(gòu)建慢性病者健康自我管理小組。每月定期開展多種多樣的健康教育活動(dòng)，同時(shí)構(gòu)建糖尿病、高血壓志愿者小組，對(duì)慢性病者進(jìn)行自我教育、自我管理等，使得患者充分了解糖尿病、高血壓、冠心病的防治方法，同時(shí)鼓勵(lì)慢性病患者之間相互溝通交流，形成互相監(jiān)督的局面。每1季度組織社區(qū)內(nèi)居民開展社區(qū)慢性病咨詢活動(dòng)，每月開展1次健康知識(shí)講座，并制作黑板報(bào)，制作慢性病防治知識(shí)宣傳手冊(cè)，經(jīng)電視、廣播開展相應(yīng)的宣傳活動(dòng)。（3）生活干預(yù)。加強(qiáng)患者的行為控制能力，結(jié)合科學(xué)行為制定飲食方案，并要求患者限鹽、低熱量、低脂等，并戒煙戒酒，定期監(jiān)測(cè)患者血糖、血壓，以免血糖升高。同時(shí)，對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行現(xiàn)代化干預(yù)，控制患者血壓、血脂、血糖及抗血小板聚集等，盡早診治，從而預(yù)防并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察及比較兩組患者健康知識(shí)知曉度、自控能力、用藥依從性。自制問卷調(diào)查，滿分為100分，得分越高，表明以上三項(xiàng)能力越高。同時(shí)比較兩組干預(yù)前后的餐后血糖（空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖）、血壓水平（舒張壓、收縮壓）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件展開統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，計(jì)數(shù)資料用 %代表，用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

見表2：研究組患者的健康知識(shí)知曉度、自控能力、治療依從性評(píng)分更高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者干預(yù)前后的血糖及血脂水平比較

見表3：干預(yù)后，與對(duì)照組相比，研究組患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖水平更低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者干預(yù)前后的血壓水平比較

見表4：兩組患者的SBP、DBP經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3、討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，慢性病的發(fā)病率逐年增加，直接影響患者身心健康及生活質(zhì)量。因此，以醫(yī)院作為指導(dǎo)單位，在一體化管理組織架構(gòu)下，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為中心，經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室實(shí)現(xiàn)慢性病的三級(jí)防治，構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)健康電子檔案，使醫(yī)院對(duì)社區(qū)的服務(wù)得到延伸，使得慢性病患者得到精細(xì)化管理。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[2]。

綜上所述，社區(qū)-醫(yī)院一體化慢性病管理模式可取得滿意管理效果，建議在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱利芳. 醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化服務(wù)模式在慢病家庭管理中的應(yīng)用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2021， 37（9）：2-3.

[2]沈嵐， 張茂镕， 楊昭，等. “疾控中心-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-綜合醫(yī)院”糖尿病患者一體化管理模式效果分析[J]. 應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2021， 27（6）：4-5.