鄭柯，李彬，陳鑫

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院 放射科，河南 南陽 473000）

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率、死亡率均處于惡性腫瘤的首位，且晚期肺癌患者預后欠佳，而早期肺癌患者在接受以外科手術(shù)為主的綜合治療后往往預后情況較好。大部分早期肺癌患者以肺小結(jié)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)，故早期及時識別惡性肺小結(jié)節(jié)成為降低肺癌死亡率的關(guān)鍵［1］。CT是目前臨床診斷肺小結(jié)節(jié)常用的影像學檢查手段，具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢，但有輻射性，常規(guī)劑量胸部CT無形中增加了輻射蓄積風險［2］。因此，近年來胸部低劑量CT備受臨床醫(yī)學界的重視。本研究旨在探討胸部低劑量CT在＜3 cm肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至2021年3月我院收治的80例＜3 cm肺小結(jié)節(jié)患者的臨床資料，其中男性58例，女性22例；年齡45～76歲，平均年齡（55.68±5.48）歲；病程3個月～5年，平均病程 （2.81±0.69）年；肺小結(jié)節(jié)直徑0.5～2.8 cm，平均（1.88±0.32）cm；病灶部位：左肺42例，右肺38例。

1.2 入選標準納入標準：①肺小結(jié)節(jié)直徑0.4～3 cm且均接受病理診斷；②具有良好的認知功能，能夠配合胸部CT檢查；③臨床資料完整，無影響本研究的缺失項。排除標準：①正處于妊娠期或哺乳期的女性；②新型冠狀病毒檢測陽性；③存在陳舊性結(jié)核灶；④合并慢性肺部感染灶；⑤接受過放化療。

1.3 方法所有患者均接受胸部低劑量CT及胸部常規(guī)劑量CT檢查，設備為德國西門子公司生產(chǎn)的Definition AS 64排128層螺旋CT機。檢查前由放射科醫(yī)師指導患者掌握正確的呼吸方法，掃描范圍由患者肺底至腎上腺水平，為了能夠獲得最佳視圖，本研究選擇統(tǒng)一的肺窗及縱膈窗，其中肺窗窗寬1500、窗位-600；縱膈窗窗寬350、窗位0。采集到感興趣區(qū)域影像信息后進行三維重建，肺窗采用骨算法，層厚1.25 mm、層距0.6 mm，縱膈窗采用軟組織算法，層厚1.25 mm、層距1.25 mm。胸部常規(guī)劑量CT檢查時，管電壓120 kV、管電流80 mA、螺距0.938、噪音系數(shù)12。胸部低劑量CT檢查時，劑量為常規(guī)劑量的75%、管電壓120 kV、管電流30 mA、螺距0.938、噪音系數(shù)10。利用儀器自帶的處理軟件進行后處理，從冠狀位、矢狀位、橫斷位仔細觀察肺小結(jié)節(jié)的邊緣形態(tài)、內(nèi)部特點、密度等。由放射科3名具有豐富診斷經(jīng)驗的醫(yī)師出具診斷報告，意見不一致時采取協(xié)商的方式達成共識。

1.4 評價指標①CT劑量加權(quán)指數(shù)、劑量長度乘積：劑量長度乘積=CT劑量加權(quán)指數(shù)×掃描長度。②診斷效能：靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值，其中靈敏度=真陽性例數(shù)／（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）×100%，準確度=（真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）／總例數(shù)×100%，陽性預測值=真陽性例數(shù)／（真陽性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）×100%，陰性預測值=真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1CT劑量加權(quán)指數(shù)、劑量長度乘積胸部低劑量CT的CT劑量加權(quán)指數(shù)、劑量長度乘積均小于胸部常規(guī)劑量CT（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查手段的CT劑量加權(quán)指數(shù)、劑量長度乘積比較（±s）

表1 兩種檢查手段的CT劑量加權(quán)指數(shù)、劑量長度乘積比較（±s）

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2.2 診斷效能病理診斷結(jié)果顯示，80例＜3 cm肺小結(jié)節(jié)患者中良性68例，惡性12例。胸部低劑量CT的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值與胸部常規(guī)劑量CT比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2、表3、表4。

表2 胸部低劑量CT與病理診斷結(jié)果比較（例）

表3 胸部常規(guī)劑量CT與病理診斷結(jié)果比較（例）

表4 兩種檢查手段的診斷效能比較

3 討論

研究［3］表明，我國肺癌高危人群占總?cè)藬?shù)的20%以上，肺小結(jié)節(jié)在肺癌高危人群中的發(fā)病率高達35.5%，保守估計肺小結(jié)節(jié)患者數(shù)量超過1億人。肺小結(jié)節(jié)是由多種疾病引起的一種病變，常見病因包括炎性反應、肉芽腫性病變、結(jié)核增殖灶、肺轉(zhuǎn)移瘤、肺癌等。肺小結(jié)節(jié)有良性及惡性之分，二者預后截然不同，良性肺小結(jié)節(jié)進展緩慢且經(jīng)手術(shù)治療能夠徹底治愈，而惡性肺小結(jié)節(jié)則進展迅速，預后相對較差。因此，準確鑒別肺小結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)并予以積極的干預臨床意義重大。

目前臨床常用的影像學檢查手段眾多，如X線、CT、磁共振成像等，但在肺小結(jié)節(jié)篩查與定性診斷中尤以CT最佳。以往肺小結(jié)節(jié)診斷工作中CT檢查為常規(guī)劑量，有研究［4］表明肺小結(jié)節(jié)患者直徑≤2 cm時胸部低劑量CT與胸部常規(guī)劑量CT檢查的應用效果并無明顯差異。胸部低劑量CT能夠?qū)π夭刻囟ú课患案信d趣區(qū)域進行完整掃描，幫助放射科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)肺部微小病灶，因在檢查過程中掃描劑量低于常規(guī)劑量，可明顯降低潛在的輻射蓄積風險［5-6］。本研究結(jié)果顯示，胸部低劑量CT的CT劑量加權(quán)指數(shù)、劑量長度乘積均明顯小于胸部常規(guī)劑量CT，表明在肺小結(jié)節(jié)診斷工作中胸部低劑量CT能夠有效降低輻射劑量。本研究結(jié)果還顯示，胸部低劑量CT的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值與胸部常規(guī)劑量CT比較無統(tǒng)計學差異，表明在＜3 cm肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中，胸部低劑量CT的診斷效能與胸部常規(guī)劑量CT相當。

綜上所述，胸部低劑量CT與胸部常規(guī)劑量CT在＜3 cm肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的診斷效能相當，但能進一步降低輻射劑量，值得臨床推廣應用。