陳櫻子，趙明

（南陽市中心醫(yī)院 消毒供應中心，河南 南陽 473000）

醫(yī)院消毒供應中心是全院手術器械清洗、消毒、滅菌、供應的重要場所，是醫(yī)院感染管理的重點部門，其滅菌質量與醫(yī)院醫(yī)療安全密切相關［1］。手術器械使用后必須進行徹底清洗、消毒、滅菌，任何殘留的有機物均可阻礙消毒、滅菌因子的穿透，影響滅菌效果，一旦將滅菌效果不良的手術器械應用于治療中，則可能引發(fā)院內感染，不僅影響患者的康復治療，且易增加醫(yī)患糾紛［2－4］。因此，積極找出醫(yī)院消毒供應中心手術器械滅菌效果的相關危險因素，并盡早采取預防措施尤為重要。鑒于此，本研究旨在分析消毒供應中心手術器械滅菌效果的相關影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年4月至2020年5月期間于我院消毒供應中心進行清洗的610包手術器械的相關資料。610包手術器械中共含8 150件手術器械，包括手術刀1 960件、手術剪1 220件、手術鑷980件、止血鉗710件、持針鉗920件、縫針1 040件、創(chuàng)巾鉗650件、牽開器270件、吸引器400件。

1.2 方法

1.2.1 滅菌方法 使用后的手術器械經流動水預處理，將肉眼可見污漬沖洗干凈，回收至消毒供應中心去污區(qū)，依據手術器械種類進行分類，分別浸泡于1∶200的多酶清洗劑中，浸泡時間為5 min，依據手術器械特質進行相應清洗操作，漂洗干凈后置于90℃煮沸槽中消毒5 min，傳遞至檢查包裝間，檢查后使用醫(yī)用無紡布包裝，啟動脈動真空滅菌器械程序實施滅菌操作，滅菌溫度為134℃，滅菌時間為8 min。

1.2.2 滅菌效果評估 目測觀察清洗后器械表面、齒槽、關節(jié)光潔，無水垢、污漬、血漬等殘留物及銹斑；使用濕潤的白紗布擦拭器械表面，紗布顏色不變；使用白色濕潤棉通條擦拭官腔內壁，棉通條顏色不變；對滅菌后的器械進行細菌培養(yǎng)實驗，結果顯示無菌生長則判定為滅菌效果良好。

1.2.3 手術器械一般資料收集 詳細記錄手術器械回收時間、使用時間 （白天、夜間）、污染程度 （可見污染、不可見污染）、清洗方式（手工清洗、機械清洗）、老化器械更換情況（及時、不及時）、滅菌蒸汽用水潔凈度（高、一般）。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據。計量資料以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 消毒供應中心8 150件手術器械滅菌效果8 150件手術器械中，滅菌效果不良213件，占2.61%；滅菌效果良好7 937件，占97.39%。

2.2 單因素分析經單因素分析顯示，消毒供應中心手術器械滅菌效果不受回收時間、使用時間、污染程度的影響 （P＞0.05），但可能受清洗方式、老化器械更換情況、滅菌蒸汽用水潔凈度的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 消毒供應中心手術器械滅菌效果的單因素分析［±s，n（%）］

表1 消毒供應中心手術器械滅菌效果的單因素分析［±s，n（%）］

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2.3多因素分析將經單因素分析為可能的影響因素納為自變量，將消毒供應中心手術器械滅菌效果作為因變量，滅菌效果不良賦值為“1”，滅菌效果良好賦值為“0”，經Logistic回歸分析顯示，手工清洗方式、老化器械更換不及時、滅菌蒸汽用水潔凈度一般是消毒供應中心手術器械滅菌效果不良的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 消毒供應中心手術器械滅菌效果的多因素分析

3 討論

保持手術器械的無菌性，向醫(yī)院各個科室、手術室供應各種無菌器械是醫(yī)院消毒供應中心的主要工作［5］。消毒供應中心手術器械清洗質量與醫(yī)院院內感染發(fā)生情況密切相關。因此，探索醫(yī)院消毒供應中心手術器械滅菌效果的影響因素，并盡早采取應對干預措施，對降低醫(yī)院院內感染發(fā)生率有重要意義。

本研究結果顯示，8 150件手術器械中，滅菌效果不良213件，占2.61%，提示消毒供應中心存在一定手術器械滅菌效果不良風險。經單因素和Logistic回歸分析結果顯示，手工清洗、老化器械更換不及時、滅菌蒸汽用水潔凈度一般是消毒供應中心手術器械滅菌效果不良的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。分析其原因如下：①清洗方式：部分手術器械結構復雜，不適合直接上機清洗，需進行手工清洗，而手工清洗過程中，若手術器械回收后未進行預洗就直接放入清洗筐中，僅通過噴淋清洗，極易造成污漬殘留，影響滅菌效果［6］；此外，手工清洗極易造成漂洗不徹底、清洗劑殘留等情況，致使滅菌后器械色斑殘留，手術器械表面附著的有機物可在器械表面形成一層生物膜，增加滅菌不良發(fā)生風險［7］。②老化器械更換情況：部分奧氏體不銹鋼材料制成的手術器械在使用過程中常處于復雜惡劣環(huán)境，易使金屬表面分子排列發(fā)生變化，使器械發(fā)生腐蝕；此外，有機殘留物還可腐蝕局部鈍化層，加重磨損、腐蝕程度，針對老化、磨損的手術器械消毒滅菌工作更加困難，若未能及時更換則可能提高滅菌效果不良發(fā)生率。③滅菌蒸汽用水潔凈度：滅菌過程中的蒸汽多來自設備自配的電熱蒸汽發(fā)生器或工業(yè)鍋爐，若滅菌過程中蒸汽用水潔凈度一般，蒸汽中的雜質易附著于手術器械表面，致使手術器械滅菌后留有水印及色斑，降低滅菌效果［8］。針對上述情況，臨床應規(guī)范手工清洗操作流程，定期檢查、更換老化器械，提高滅菌蒸汽用水潔凈度，以提高手術器械滅菌效果。

綜上所述，消毒供應中心存在一定手術器械滅菌效果不良情況，手工清洗方式、老化器械更換不及時、滅菌蒸汽用水潔凈度一般是消毒供應中心手術器械滅菌效果不良的影響因素，臨床針對上述影響因素需積極采取相應處理措施，以降低手術器械滅菌效果不良發(fā)生率。