唐旭軍，于曉鈞，陳絢

（梧州市紅十字會醫(yī)院 醫(yī)務科，廣西 梧州 543002）

急性高危胸痛通常是突然發(fā)作，病情變化迅速［1］。由于個體差異及誘發(fā)胸痛原因不同，急性高危胸痛患者的臨床表現(xiàn)存在很大的差異，危險性也不盡相同，總體而言，急性高危胸痛患者的預后嚴重不良，因此需要在盡可能短的時間進行疾病的準確鑒別診斷，并采取合理的救治措施，最大限度地保障患者生命健康［2］。對于急性高危胸痛患者，常規(guī)急救往往耽誤其最佳救治時機，使患者預后不佳，而院前急救則可通過一系列干預措施緩解病情，抓住患者搶救的黃金時期，為患者的成功救治創(chuàng)造有利條件［3］。基于此，本研究探討院前急救在急性高危胸痛患者救治中的效果及對患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院急診科室2020年1月至2021年3月接診的300例急性高危胸痛患者為研究對象，均為本人或周圍人員撥打120急救電話，主訴急性胸痛；發(fā)病前無精神疾病。按隨機數(shù)字表法將其分為兩組各150例。觀察組男86例，女64例；年齡36～75歲，平均（54.13±2.43）歲；疾病類型：肺栓塞36例，主動脈夾層40例，急性心肌梗死54例，張力性氣胸20例。對照組男85例，女65例；年齡34～75歲，平均（53.96±2.51）歲；肺栓塞37例，主動脈夾層42例，急性心肌梗死51例，張力性氣胸20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采取常規(guī)救治，主要是讓現(xiàn)場人員（家屬、陌生人）將患者送入醫(yī)院接受救治，對入院患者進行急救。觀察組采取院前急救。120急救中心接到報警電話后，安排現(xiàn)場急救人員隨救護車快速趕赴現(xiàn)場，到達后詳細詢問患者與家屬胸痛發(fā)作情況、持續(xù)時間及發(fā)作時表現(xiàn)等，詢問既往用藥史，做常規(guī)體格檢查?，F(xiàn)場急救人員以自身掌握的急救經(jīng)驗及所學醫(yī)學知識，準確迅速地評估病情，在初步判定為急性高危胸痛予以科學院前急救干預，具體如下：①對于清醒的患者以及陪伴在旁的家屬，現(xiàn)場急救人員需給予情緒安撫，告知患者與家屬配合現(xiàn)場急救人員的工作，按照臨床癥狀作對癥處理，如呼吸驟停者予以心肺復蘇搶救，低血壓者予以輸液，疼痛劇烈者予以有效止痛干預，低氧血癥者予以面罩高流量吸氧。當明確為急性心肌梗死后，需及時給予患者300 mg阿司匹林，并準確評估其病情，為便于快速開展介入手術(shù)可給予300 mg波立維。密切監(jiān)測患者血壓，給予舌根下含服硝酸甘油，緩解心絞痛癥狀。②以多人協(xié)作的方式將患者轉(zhuǎn)入救護車，連接心電儀以密切監(jiān)測生命體征，并建立靜脈通路給予輸液支持。詢問患者感受，密切測量血壓，心絞痛患者可予以舌下含服硝酸甘油，若未見血壓改變，則可轉(zhuǎn)變?yōu)殪o脈應用硝酸甘油；持續(xù)監(jiān)測患者的心率，警惕惡性心律失常，對頻發(fā)室性早搏及室速患者靜脈給予可達龍以拮抗心律失常情況。③保持患者生命體征穩(wěn)定，盡快將患者安全轉(zhuǎn)運到醫(yī)院，走距離醫(yī)院最短及車道寬的道路，車輛應行駛平穩(wěn)，盡可能避免顛簸。在轉(zhuǎn)運患者過程中應借助電話與急診室醫(yī)師聯(lián)系，告知院前初步評估結(jié)果，讓相關檢查室與手術(shù)室做好急診搶救的準備工作。將患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院后，盡快實現(xiàn)急診分診及救治，對家屬未在場的患者做到邊搶救邊通知家屬，為其開辟急診綠色通道。

1.3 觀察指標①觀察兩組患者的急救情況，包括發(fā)病到確診時間、發(fā)病到治療時間、住院時間。②統(tǒng)計兩組患者14 d生存率。③記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1急救情況觀察組發(fā)病到確診時間、發(fā)病到治療時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的急救情況比較（±s）

表1 兩組患者的急救情況比較（±s）

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2.2 生存情況觀察組14 d生存率為96.67%，高于對照組的89.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的14 d生存情況比較［n（%）］

2.3 并發(fā)癥觀察組心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

本研究觀察對急性高危胸痛患者進行院前急救的價值，結(jié)果顯示，觀察組發(fā)病到確診時間、發(fā)病到治療時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組14 d生存率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明對急性高危胸痛患者實施院前急救的救治效果滿意。分析原因如下：對急性高危胸痛患者實施院前急救，可在患者轉(zhuǎn)運到醫(yī)院前，通過急診救護人員給予基礎的干預措施穩(wěn)定病情，為轉(zhuǎn)運及后續(xù)院內(nèi)救治奠定良好的基礎［4］；院前急救中給予患者硝酸甘油與嗎啡止痛等干預，可維持其病情的穩(wěn)定；院前急救過程中準確把握波立維、阿司匹林、可達龍、硝酸甘油等藥物的使用指征及時機，并果斷為病情危急患者進行生命體征支持治療，如心肺復蘇、電除顫等，能夠促進患者生命體征穩(wěn)定，為后續(xù)的救治奠定基礎；超過50%的急性高危胸痛患者發(fā)病后1 h內(nèi)死于院外，這與患者未能及時獲得有效的院前干預有關，而院前急救可通過對患者病情的準確評估，設法穩(wěn)定病情，并在轉(zhuǎn)運過程中將有關信息傳輸給醫(yī)院急救科室，做好提前準備工作［5］；患者發(fā)病后醫(yī)院安排救護車及人員進行院前急救干預，通過及時的診斷及院前簡單處理，可穩(wěn)定患者的生命體征，為后續(xù)入院進一步救治奠定基礎，并確?；颊呷朐汉竽軌蛞宰疃痰臅r間完成診斷及規(guī)范治療，從而提高患者的生存率。

綜上所述，對急性高危胸痛患者實施院前急救，可縮短患者的救治時間，提高其生存率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。