古兆森，杜延軍，馮堃

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，河南 鄭州 450052）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏也在不斷加快，生活壓力、飲食不規(guī)律等因素導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們的身體健康［1］?，F(xiàn)階段臨床通常采用多潘立酮治療慢性胃炎，但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生一定耐藥性，影響預(yù)后。隨著對(duì)中醫(yī)認(rèn)知不斷加深，中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸成為一種新的趨勢(shì)，其中半夏厚樸湯成為臨床醫(yī)師治療手段之一，該藥方出自張仲景的《金匱要略》，具有行氣降逆、調(diào)整脾胃氣機(jī)的作用［2］。本研究觀察半夏厚樸湯聯(lián)合多潘立酮治療慢性胃炎的臨床療效，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2020年4月我院收治的102例慢性胃炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各51例。所有患者均經(jīng)影像學(xué)技術(shù)確診。觀察組男26例，女25例；年齡25～84歲，平均年齡（54.5±3.8）歲；病程2～19年，平均病程（10.6±2.8）年；中醫(yī)證型：肝胃不和型13例，脾胃虛弱型12例，脾胃濕熱型14例，胃絡(luò)瘀血型12例。對(duì)照組男27例，女24例；年齡24～83歲，平均年齡（54.4±3.9）歲；病程3～20年，平均病程 （10.7±2.7）年；中醫(yī)證型：肝胃不和型12例，脾胃虛弱型13例，脾胃濕熱型12例，胃絡(luò)瘀血型14例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法對(duì)照組給予多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003，10 mg×30 s）治療，溫水口服，10 mg／次，3次／d，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用半夏厚樸湯治療，多潘立酮片服用方法同對(duì)照組，半夏厚樸湯藥方組成：麥芽15 g，半夏12 g，茯苓12 g，黃連12 g，吳茱萸12 g，蘇葉10 g，生姜9 g，厚樸8 g，甘草8 g。脾胃虛弱患者加太子參12 g，白術(shù)12 g；肝胃不和患者加郁金12 g，佛手12 g，柴胡8 g；反酸燒心患者加烏賊骨20 g；胃陰不足患者加石斛15 g，麥冬12 g。溫火水煎服，取汁400 mL，2次／d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者胃痛、胃脹等癥狀消失，且癥狀積分減少＞96%；有效：治療后，患者胃脹癥狀消失，但仍存在胃痛，且癥狀積分減少35%～96%；無(wú)效：治療后，患者癥狀未改善，且癥狀積分減少＜35%?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。記錄兩組的水腫、充血、糜爛等并發(fā)癥發(fā)生率。評(píng)估兩組患者的生存質(zhì)量，內(nèi)容包括生理機(jī)能、生理職能、精力、社會(huì)功能、情感職能5項(xiàng)，評(píng)分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及并發(fā)癥情況觀察組的總有效率為96.1%，顯著高于對(duì)照組的82.4%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，顯著低于對(duì)照組的19.6%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效及并發(fā)癥情況比較［n，n（%）］

2.2 生存質(zhì)量治療后，觀察組的生理機(jī)能、生理職能、精力、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后的生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

?

3 討論

胃炎是臨床上的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，是指由多種因素導(dǎo)致的胃黏膜炎性反應(yīng)情況，臨床表現(xiàn)為胃脘痞痛、脹滿不適、噯氣反酸及食欲不振［3］。研究［4］認(rèn)為，胃炎是由神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)控下導(dǎo)致出現(xiàn)攻擊和防護(hù)因子失衡，致使防護(hù)因子減弱，從而降低黏膜屏障功能，上皮細(xì)胞再生失去平衡，出現(xiàn)胃黏膜血循環(huán)障礙等癥狀，再加上幽門螺桿菌 （Helicobacter pylori，Hp）感染或是膽汁反流，就會(huì)引起水腫、糜爛及潰瘍等炎性反應(yīng)。胃炎在中醫(yī)學(xué)歸屬于 “胃痛”、 “痞滿”范疇，發(fā)病部位主要是胃，但也可累及脾、肝。中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎是由于患者飲食不當(dāng)，過(guò)量食用肥甘厚祿食物，饑飽失常，憂思過(guò)度，從而使脾胃受到損傷，氣血瘀滯，導(dǎo)致運(yùn)化失常引起［5］。因此，中醫(yī)治療慢性胃炎的原則以益氣補(bǔ)虛、健脾和胃、行氣活血、散寒清熱為主。

多潘立酮不僅是一種外周性多巴胺受體拮抗劑，也是一種促胃動(dòng)力藥物，可直接作用于患者胃腸壁上，具有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)和張力的作用，同時(shí)還可協(xié)調(diào)幽門的收縮能力和食道下端括約肌，從而有效抑制嘔吐、噯氣、惡心等情況。雖然多潘立酮具有一定效果，但單純采用一種西藥治療并不能很好地改善慢性胃炎的臨床癥狀［6］，需要與中醫(yī)聯(lián)合治療來(lái)提升治療效果，而且長(zhǎng)期服用也會(huì)產(chǎn)生一定耐藥性，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。半夏厚樸湯由麥芽、半夏、茯苓、黃連、吳茱萸、蘇葉、生姜、厚樸、甘草組成，其中半夏為君藥，味辛性溫，入肺胃，具有祛痰、消痞散結(jié)、降逆和胃的功效；厚樸為臣藥，味苦辛性溫，下氣除滿，可輔助半夏達(dá)到散結(jié)降逆的功效；茯苓味甘，具有健脾功效，同時(shí)還具有補(bǔ)中、寧心安神、利濕的作用，可輔助半夏化痰；生姜辛溫散結(jié)，具有和胃止嘔功效，輔助半夏治療可緩解其毒性作用；蘇葉為佐藥，芳香行氣，具有理肺疏肝的功效，輔助厚樸治療，具有行氣寬胸和宣通郁結(jié)之氣的功效，同時(shí)還可促進(jìn)消化液分泌，提高胃腸蠕動(dòng)。全方將辛苦聯(lián)合應(yīng)用，辛可行氣散結(jié)，而苦以燥濕，調(diào)理胃部疾病，讓郁氣得以疏緩。同時(shí)該方還具有燥濕祛痰、解表散寒止嘔的作用。研究［7］表明，半夏厚樸湯適合脾胃的生理特點(diǎn)，半夏、厚樸存在強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛和行氣作用，可有效調(diào)節(jié)胃液分泌，從而消除胃黏膜充血和水腫情況。厚樸的有效成分厚樸酚可抑制Hp，有效彌補(bǔ)了西藥多潘立酮“治標(biāo)不治本”的情況，提升慢性胃炎的治愈率和有效率。將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，清上溫下，和胃降逆，補(bǔ)氣和中，辛開(kāi)苦降，寒熱并用，可有效調(diào)和脾胃，顯著改善胃黏膜充血和水腫情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明半夏厚樸湯聯(lián)合多潘立酮治療慢性胃炎效果確切，并發(fā)癥少。而生存質(zhì)量量表可客觀地評(píng)價(jià)半夏厚樸湯對(duì)慢性胃炎患者生活質(zhì)量的影響［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明半夏厚樸湯有利于提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，半夏厚樸湯聯(lián)合多潘立酮治療慢性胃炎療效確切，能提升患者生存質(zhì)量，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。