李輝鋒，毛永炎，夏祖生

（洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

糖尿病腎病屬于糖尿病并發(fā)癥之一，其發(fā)生與攝入過(guò)多蛋白質(zhì)、高血糖、高血壓等密切相關(guān)［1］，屬于嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥。近年來(lái)，糖尿病腎病發(fā)病率越來(lái)越高，早期疾病的重要表現(xiàn)之一是微量白蛋白尿，患者血液流變學(xué)異常與尿白蛋白增加存在緊密關(guān)聯(lián)［2］。治療中為避免發(fā)生腎功能衰竭，應(yīng)改善糖尿病腎病患者的血液流變性，降低尿微量白蛋白水平。腎康注射液能夠有效治療慢性腎功能衰竭；厄貝沙坦可改善糖尿病患者的腎臟功能，并對(duì)高血壓進(jìn)行良好控制［3］。本研究探討腎康注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月我院收治的88例糖尿病腎病患者，均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，未合并惡性腫瘤、急性感染，無(wú)嚴(yán)重心、肝功能不全，無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史，多次尿微量白蛋白≥45 mg／L。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各44例。對(duì)照組男22例，女22例；年齡40～75歲，平均年齡（57.7±15.0）歲；病程2～9年，平均病程 （5.9±1.9）年。觀察組男24例，女20例；年齡42～72歲，平均年齡（57.5±15.2）歲；病程2.5～9年，平均病程 （6.1±2.0）年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法兩組患者均接受糾正貧血、控制血糖、低蛋白飲食等常規(guī)治療。對(duì)照組采用厄貝沙坦片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016，規(guī)格：75 mg×14）治療，1次／d，150 mg／次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用腎康注射液（西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040110，規(guī)格：20 m L×5）治療，1次／d，5%生理鹽水注射液250 m L＋腎康注射液100 m L靜脈滴注，厄貝沙坦用法與劑量同對(duì)照組。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)（紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血漿高黏度、全血低切黏度、全血高切黏度）、血脂指標(biāo)［低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）］、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）、尿白蛋白排泄率（UAER）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)治療后，兩組的紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血漿高黏度、全血低切黏度、全血高切黏度低于治療前，且觀察組上述指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與該組治療前比較，a P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，b P＜0.05。

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2.2 血脂指標(biāo)治療后，兩組的LDL－C、TG、TC水平明顯低于治療前，HDL－C水平明顯高于治療前，且觀察組的LDL－C、TG、TC水平明顯低于對(duì)照組，HDL－C水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.3 BUN、Cr、UAER治療后，兩組的BUN、Cr、UAER均低于治療前，且觀察組的BUN、Cr、UAER均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組的血脂指標(biāo)比較（±s，mmol／L）

表2 兩組的血脂指標(biāo)比較（±s，mmol／L）

注：與該組治療前比較，a P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，b P＜0.05。

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表3 兩組的BUN、Cr、UAER比較（±s）

表3 兩組的BUN、Cr、UAER比較（±s）

注：與該組治療前比較，a P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，b P＜0.05。

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3 討論

糖尿病腎病致病原因多與血管緊張素Ⅱ增加導(dǎo)致腎小球基底膜濾過(guò)增加，造成腎小球高壓，增加細(xì)胞外基質(zhì)合成有關(guān)，誘導(dǎo)細(xì)胞因子釋放，使腎小球囊內(nèi)壓增加，收縮出球小動(dòng)脈，造成腎臟血液動(dòng)力學(xué)異常［4］。血管緊張素Ⅱ是一種促進(jìn)糖尿病腎病發(fā)病的因子，是腎內(nèi)腎素－血管緊張素系統(tǒng)最主要的生物活性物質(zhì)，而糖尿病患者的腎內(nèi)腎素－血管緊張素系統(tǒng)處于異常活躍狀態(tài)。厄貝沙坦具有較高的生物利用度，機(jī)體攝入的食物不會(huì)對(duì)藥物效果產(chǎn)生影響，口服吸收良好，屬于新型的非肽類慢性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。服用厄貝沙坦后，能夠阻擋血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合，直接選擇性作用于血管緊張素Ⅱ受體，起到下調(diào)細(xì)胞因子、改善腎臟血液動(dòng)力學(xué)、降壓的作用，使糖尿病腎臟患者的蛋白尿持續(xù)降低。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、血漿高黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的LDL－C、TG、TC水平均明顯低于對(duì)照組，HDL－C水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的BUN、Cr、UAER均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，腎康注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病患者能夠保護(hù)其腎功能，延緩疾病持續(xù)惡化，改善患者的血液流變性，較單用厄貝沙坦治療效果更好。究其原因如下，腎康注射液主要組成成分有紅花、丹參、黃芪、大黃。其中，紅花具有活絡(luò)、通經(jīng)、活血之功效，能夠抗凝溶解血栓，保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制血栓形成，促使纖維蛋白溶解活性明顯提高，顯著抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)血小板，擴(kuò)張血管。丹參具有安神、養(yǎng)血、祛瘀、活血之功效［5］。紅花與丹參相輔，可發(fā)揮祛瘀生新、活血通絡(luò)之功，且除邪不傷正。黃芪具有消腫、利水、固表、升陽(yáng)、補(bǔ)氣之功效［6］。大黃具有活血、解毒、瀉火、清熱之功效，可減少體內(nèi)膽固醇蓄積，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)膽汁排出［7］。腎康注射液能夠?qū)t細(xì)胞聚集、血小板聚集產(chǎn)生抑制，降低血液黏稠度，調(diào)節(jié)血脂水平，擴(kuò)張血管，最終發(fā)揮改善腎小球內(nèi)血液高凝狀態(tài)，降低腎小球毛細(xì)血管壓力，增加腎血流量，達(dá)到降低尿蛋白的目的。

綜上所述，腎康注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病患者療效確切，能夠顯著改善患者的血液流變性，降低血脂水平與UAER，值得臨床推廣。