南黎，許冰

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學檢驗科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

心衰是以左心室重塑為主要特征的一種臨床綜合征，屬于各類器質(zhì)性心臟病進展的終末階段。隨著心衰的發(fā)展，一些無腎臟基礎疾病的患者易出現(xiàn)腎損傷，導致致殘率、病死率明顯升高［1］。因此，積極尋找可用于早期預測心衰患者腎損傷的血清標志物成為臨床研究的一個重要課題。鑒于此，本研究分析胱抑素C（CysC）、同型半胱氨酸（Hcy）、N末端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）在心衰合并腎損傷患者臨床診斷中的檢測意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月我院收治的90例心衰患者，根據(jù)估算的腎小球濾過率（eGFR）不同分為單純心衰組（n=25，eGFR＞90 mL·min-1·1.73 m-2）、心衰合并輕度腎損傷組（n=35，60 mL·min-1·1.73 m-2＜eGFR≤90 mL·min-1·1.73 m-2）、心衰合并中重度腎損傷組（n=30，eGFR≤60 mL·min-1·1.73 m-2）。所有患者均滿足《中國心力衰竭診斷和治療指南》中的診斷標準，自愿參與本研究；排除有原發(fā)性腎臟病、自身免疫性疾病、明顯肝功能異?；颊摺渭冃乃ソM男13例，女12例；年齡54～78歲，平均年齡（65.33±8.10）歲；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級9例，Ⅳ級5例。心衰合并輕度腎損傷組男19例，女16例；年齡52～80歲，平均年齡（65.24±7.55）歲；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級16例，Ⅳ級6例。心衰合并中重度腎損傷組男16例，女14例；年齡53～81歲，平均年齡（65.39±7.25）歲；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級13例，Ⅳ級4例。三組的一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 檢測方法三組患者均采用相同方法檢測CysC、Hcy、NTproBNP水平，其中CysC通過免疫增強比濁法進行檢測，所用儀器為美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的AU5800型全自動生化分析儀；Hcy通過化學發(fā)光法進行檢測，所用儀器為美國雅培公司生產(chǎn)的i2000型化學發(fā)光儀；NT－proBNP通過電化學發(fā)光法進行檢測，所用儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的Elecsys 601型電化學發(fā)光全自動免疫分析儀。

1.3 觀察指標①相關(guān)指標：分析對比三組患者的CysC、Hcy、NT－proBNP水平。②診斷效能：對比單項檢測與聯(lián)合檢測的診斷效能。③相關(guān)因素分析：分析心衰合并腎損傷患者死亡的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標心衰合并中重度腎損傷組的CysC、Hcy、NTproBNP水平均高于心衰合并輕度腎損傷組、單純心衰組，且心衰合并輕度腎損傷組的CysC、Hcy、NT－proBNP水平高于單純心衰組 （P＜0.05）。見表1。

表1 三組的CysC、Hcy、NT-proBNP水平比較（±s）

表1 三組的CysC、Hcy、NT-proBNP水平比較（±s）

注：與單純心衰組比較，*P＜0.05；與心衰合并輕度腎損傷組比較，＃P＜0.05。

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2.2 診斷效能聯(lián)合檢測的敏感度、特異度均高于單項檢測（P＜0.05）。見表2。

表2 單項檢測與聯(lián)合檢測的診斷效能比較

2.3 相關(guān)因素分析心衰合并腎損傷患者死亡的相關(guān)因素包括心功能分級、CysC、Hcy及NT－proBNP（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 心衰合并腎損傷患者死亡的相關(guān)因素分析

3 討論

既往臨床常用eGFR、尿素氮、血肌酐等指標來評估患者腎功能，但其對心衰合并腎損傷的預測價值均較低［2］。因此，尋找對心衰合并腎損傷的發(fā)生有預測價值的生物標志物，于患者腎損傷惡化前給予有效治療與干預，從而降低患者致殘率、病死率，改善患者預后為近年來臨床研究的重要課題。

CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白家族中的一員，其水平不會受性別、年齡、炎癥、感染、肝病等因素影響，可敏感地反映eGFR，與血肌酐相比，其對機體腎損傷的早期診斷價值更高。當心衰患者血清CysC水平顯著升高時，未合并原發(fā)性腎臟病患者尿液中CysC水平也會隨之升高，此時患者可能出現(xiàn)腎損傷的情況［3］。Hcy屬于一種含硫氨基酸，同時也是蛋氨酸與半胱氨酸代謝過程中所生成的一種重要中間產(chǎn)物，一般情況下，Hcy于患者體內(nèi)可被分解代謝，保持一種低水平狀態(tài)，但若原發(fā)性或繼發(fā)性疾病影響Hcy的正常分解代謝，會使其水平異常上升，進而明顯增加了冠心病、腦血管疾病及外周血管疾病發(fā)生風險，可作為一種重要的人體健康指標［4］。NT－proBNP會明顯受腎功能惡化的影響，在腎損傷患者體內(nèi)的水平明顯升高，可作為反映心衰合并腎損傷患者病情的有效指標［5］，是現(xiàn)階段臨床最為重要的心臟功能生物標志物之一。

本研究結(jié)果顯示，心衰合并中重度腎損傷組的CysC、Hcy、NT－proBNP水平高于心衰合并輕度腎損傷組、單純心衰組，且心衰合并輕度腎損傷組的CysC、Hcy、NT－proBNP水平高于單純心衰組，提示CysC、Hcy、NT－proBNP水平會隨著心衰患者腎損傷的嚴重程度而變化，從而可準確反映心衰合并腎損傷患者的發(fā)病與病情進展。本研究結(jié)果還顯示，聯(lián)合檢測的敏感度、特異度均高于單項檢測；心衰合并腎損傷患者死亡的相關(guān)因素包括心功能分級、CysC、Hcy及NT－proBNP，提示CysC、Hcy、NT－proBNP聯(lián)合檢測更有助于提升心衰合并腎損傷的檢出率，且此合并癥患者的死亡與其心功能及上述指標水平有關(guān)，與馬文莉［6］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，CysC、Hcy、NT－proBNP水平可有效反映心衰合并腎損傷的發(fā)病與進展情況，為臨床治療與預后判斷提供參考依據(jù)。