楊朝清，張曉燕

（1濮陽市油田總醫(yī)院興隆醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 濮陽 457001；2濮陽市油田總醫(yī)院河東醫(yī)院 中醫(yī)科，河南 濮陽 457001）

缺血性腦卒中是一種由腦部供血動脈狹窄或閉塞引起腦組織供血不足導致腦組織缺血性壞死的病癥，約80%的患者治療后有不同程度的后遺癥，其中偏癱最為常見［1］。既往臨床常對缺血性腦卒中偏癱患者給予常規(guī)物理治療、康復鍛煉等，但仍有部分患者預后不甚理想。近年來，中醫(yī)治療在缺血性腦卒中偏癱患者中應用越來越多。本研究探討三蟲通絡化風湯加減聯(lián)合標本配穴針刺治療缺血性腦卒中偏癱的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2020年4月我院收治的缺血性腦卒中偏癱患者84例，隨機分為兩組各42例。觀察組男24例，女18例；年齡43～86歲，平均 （64.39±10.74）歲。對照組男26例，女16例；年齡42～83歲，平均 （63.87±10.43）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①符合缺血性腦卒中診斷標準［2］，經影像學檢查確診，且存在不同程度的肢體偏癱癥狀；②生命體征穩(wěn)定，意識清晰；③同意配合本研究。排除標準：①腦出血；②合并心、肺、肝、腎等嚴重器質性功能不全；③嚴重認知功能障礙；④妊娠或哺乳期女性；⑤顱腦外傷；⑥惡性腫瘤。

1.3 方法除常規(guī)治療外，對照組采用三蟲通絡化風湯加減治療，藥方組成包括地龍12 g，水蛭6 g，土鱉蟲、天麻、川芎、膽南星各10 g，生龍骨、生牡蠣、丹參、雞血藤各30 g，石菖蒲18 g。隨證加減：肝腎陰虛者加生地黃18 g，龜板、鱉甲各10 g；元氣敗脫者加人參12 g，制附子10 g；腑實不通者加生大黃6 g，枳實、芒硝各12 g；氣虛者加黃芪18 g，太子參12 g；肝陽偏亢者加石決明、菊花各12 g，夏枯草10 g。藥方用水煎煮2次至400 m L，1劑／d，早晚分服，服用方式：口服或鼻飼。觀察組在對照組基礎上加用標本配穴針刺治療，基礎穴位：百會、足三里、關元、合谷。辨證加減：脾胃不和：加三陰交、豐隆；痰熱內擾：加豐隆、曲池；肝郁化火：加太沖、風池；陰虛火旺：加太溪、通里。操作步驟：治療時，患者取仰臥位，常規(guī)消毒針刺局部，毫針大小為1～1.5寸，針刺穴位。穴位針刺方法：風池：鼻尖方向斜刺；百會：沿神庭穴位方向平刺；其他穴位用直刺法。留針30 min，1次／d，每治療10 d休息2 d，12 d為1個療程，兩組均連續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標①參照 《中風病診斷與療效評定標準》［3］評估兩組患者的治療效果。痊愈：偏癱癥狀消失，改良Ashworth痙攣評定量表（MAS）評級0級，可參與正常生活、工作；顯效：MAS評級降低＞2級，肢體功能顯著改善；有效：上肢功能幾乎喪失，下肢功能基本恢復，MAS評級下降＞1級；無效：生活無法自理，MAS評級增加。總有效率=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②采用簡化Fugl-Meyer評定量表（FMA）［4］評估兩組患者治療前后的肢體運動功能，該量表共7項內容，3級評分法（0～2分），分數(shù)越高則肢體運動功能越好。③采用Barthel指數(shù)（BI）［5］評估兩組患者治療前后的日常生活能力，該量表共10項內容，總分100分，分數(shù)越高則日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為90.48%，明顯高于對照組的71.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 肢體運動功能及日常生活能力治療前，兩組的FMA評分、BI評分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的FMA評分、BI評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的FMA、BI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的FMA、BI評分比較（±s，分）

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3 討論

缺血性腦卒中是臨床高發(fā)腦血管疾病，殘疾率較高，部分患者預后伴有偏癱癥狀，導致運動功能障礙，因此探尋有效方法促進患者肢體功能恢復至關重要。中醫(yī)學中，缺血性腦卒中屬于“中風”范疇，患者發(fā)病時機體陰陽失調，血行不暢、血瘀阻滯，瘀血內阻則津液不化，導致痰邪滋生，從而引起人體氣機逆亂、腦絡不通，誘發(fā)偏癱，故治療以活血化瘀、疏經通絡為主［6］。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，治療后FMA、BI評分明顯高于對照組，表明在常規(guī)治療基礎上采用三蟲通絡化風湯加減聯(lián)合標本配穴針刺治療缺血性腦卒中偏癱效果更佳。分析原因如下：三蟲通絡化風湯中，土鱉蟲、水蛭、地龍可破血逐瘀、搜風通絡、解痙熄風、活血化瘀，共為君藥；生龍骨、生牡蠣可平肝潛陽，與天麻聯(lián)用可祛風活絡，膽南星、石菖蒲可祛風利痹、行氣化痰，共為臣藥；丹參、雞血藤、川芎可活血通絡，共為使藥，諸藥聯(lián)用共奏活血化痰、通絡行氣之功效［7］。研究［8］表明，地龍能夠改善腦部水腫，土鱉蟲、丹參、水蛭、雞血藤具有抗血小板聚集、抗血液黏稠、擴張微血管、促進血運的效果，結合患者病情辨證加減治療能夠提高治療的針對性和有效性，促使缺血局部側支循壞建立，改善腦組織缺氧缺血狀況，抑制腦細胞凋亡。另外，標本配穴針刺治療中，通過針刺百會、足三里、關元、合谷穴，達到理氣活血、行氣通絡的效果，其中關元是陰經上足三陰經與任脈交會所在，足三里為足陽明胃經上合穴，針刺關元、足三里可溫陽化氣、補培脾腎，針刺合谷、百會可祛瘀、化痰、通竅，辨證配穴能夠積極發(fā)揮宣導氣血、疏經通絡、陰陽合用、攻補兼施的良好效用。三蟲通絡化風湯加減聯(lián)合標本配穴針刺可明顯發(fā)揮協(xié)同作用，明顯提升缺血性腦卒中偏癱的治療效果。

綜上所述，三蟲通絡化風湯加減聯(lián)合標本配穴針刺治療缺血性腦卒中偏癱的臨床效果顯著，可有效促進患者肢體運動功能恢復，提高其日常生活能力。