凌靜，許亮

（長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院／長(zhǎng)沙市第八醫(yī)院 心內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410100）

慢性心力衰竭屬于心內(nèi)科常見病之一，好發(fā)于老年人群，若患者得不到規(guī)范有效的治療，心功能會(huì)持續(xù)惡化，不僅對(duì)患者生活質(zhì)量影響極大，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患者生命安全［1］。目前臨床多采用藥物治療老年慢性心力衰竭，比索洛爾作為常用治療藥物，雖能發(fā)揮抗炎、改善內(nèi)皮功能的作用，但部分患者治療效果不甚理想。因此，積極尋找更為理想的治療方案尤為必要。中醫(yī)治療心血管疾病具有悠久的歷史，參麥注射液是由麥冬、紅參等提取制成的純中藥制劑，具有養(yǎng)陰生津、益氣固脫等功效［2］。本研究探討參麥注射液聯(lián)合比索洛爾治療老年慢性心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年2月我院收治的86例老年慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組男24例，女19例；年齡60～81歲，平均年齡（70.30±2.16）歲；病程1～4年，平均病程 （3.21±1.23）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)18例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡61～82歲，平均年齡 （70.26±2.48）歲；病程1.5～5年，平均病程（3.18±2.10）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)19例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②年齡≥60歲；③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；②認(rèn)知障礙；③藥物過敏史；④惡性腫瘤、急性感染等。

1.3 方法兩組患者均予以洋地黃制劑、抗血小板聚集、利尿劑等基礎(chǔ)治療，同時(shí)囑患者低鹽低脂飲食，注意休息。此外，對(duì)照組采用富馬酸比索洛爾片 （康忻） （生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)Merck KGaA，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170042）治療，口服，2.5 mg／次，1次／d，每?jī)芍茉黾?.5 mg，直至達(dá)到10 mg／d的靶劑量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用參麥注射液治療：將40 m L參麥注射液［生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)三九（雅安） 藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z51020552］加入250 m L 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次／d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：臨床癥狀基本消失，心功能改善≥2級(jí)，心電圖檢查結(jié)果提示基本恢復(fù)正常；有效：心功能改善1級(jí)，臨床癥狀和心電圖檢查結(jié)果均有所改善；無效：心功能、臨床癥狀及心電圖檢查結(jié)果較治療前無明顯差異?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的心功能。采用心臟彩色多普勒超聲檢測(cè)心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、 舒 張 末 期 內(nèi) 徑 （LVEDD） 和 收 縮 末 期 內(nèi) 徑（LVESD）。③比較兩組患者治療前后的血漿腦鈉肽（BNP）、腦鈉肽前體（pro-BNP）水平。采集患者清晨空腹靜脈血5 m L，離心后使用全自動(dòng)酶標(biāo)儀（PT-3502A型）檢測(cè)患者BNP、pro-BNP水平，根據(jù)對(duì)應(yīng)試劑盒說明書完成操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的76.71%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 心功能治療前，兩組的LVEF、LVEDD、LVESD比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的LVESD、LVEDD明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。2.3 BNP、pro-BNP水平治療前，兩組BNP、pro-BNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的BNP、pro-BNP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

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表3 兩組的BNP、pro-BNP水平比較（±s，pg／m L）

表3 兩組的BNP、pro-BNP水平比較（±s，pg／m L）

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3 討論

老年慢性心力衰竭具有病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，既往臨床多通過血管緊張素拮抗劑、利尿劑等藥物治療，但較難取得理想預(yù)后［5］。比索洛爾作為一種β受體阻滯劑，具有改善內(nèi)皮功能、抗炎、降低心肌耗氧量等功效，雖能在一定程度上改善患者病情，但仍有部分患者不可避免地出現(xiàn)心肌再灌注損傷［1］。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，老年慢性心力衰竭屬 “怔忡”、 “心悸”等范疇，患者大多臟氣虛衰、陰陽血?dú)獠蛔?，為本虛?biāo)實(shí)之癥，故治療以活血化瘀、補(bǔ)益心氣為主。參麥注射液主要成分為麥冬和人參，前者能養(yǎng)陰生津、滋養(yǎng)潤(rùn)肺、養(yǎng)胃生津、清心安神；后者可除邪寧神、滋陰補(bǔ)氣、益氣生津、滋補(bǔ)五臟，二者相配伍能發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫之效。研究［6-7］表明，參麥注射液不僅能促進(jìn)氧自由基的形成，避免其對(duì)患者心肌組織造成損傷，還能在一定程度上增加膈肌和心肌收縮力，改善血液流變學(xué)狀態(tài)，繼而有效降低前負(fù)荷，改善心功能，有效預(yù)防心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后心功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明參麥注射液聯(lián)合比索洛爾可明顯提升治療效果，有效改善老年心力衰竭患者心功能。BNP、pro-BNP屬于多肽類激素，其水平升高反映心室壁張力升高和心室腔擴(kuò)大。研究［7］表明，隨著慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的加重，血漿BNP、pro-BNP水平呈升高趨勢(shì)。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組治療后的BNP、pro-BNP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明參麥注射液聯(lián)合比索洛爾治療可更有效地降低患者BNP、pro-BNP水平。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合比索洛爾治療老年慢性心力衰竭效果顯著，可有效改善患者的心功能，降低其BNP、pro-BNP水平。