岳艷，路俊英，田艷玲，岳鑫

（河南省人民醫(yī)院1老年綜合三病區(qū)，2心血管綜合一病區(qū)，3血管瘤外科，河南 鄭州 450003）

老年糖尿病患者年齡較大、文化水平偏低，疾病和治療知識(shí)相對(duì)匱乏，缺乏一定自我管理能力，治療過(guò)程中常出現(xiàn)忘服藥、擅自增減藥量等情況，導(dǎo)致血糖控制效果不佳，影響疾病療效［1］。以往多將專(zhuān)科護(hù)理評(píng)估應(yīng)用于老年糖尿病中，易忽視老年患者是合并多種基礎(chǔ)疾病的特殊人群，有一定局限性。老年綜合評(píng)估（CGA）從社會(huì)環(huán)境、醫(yī)療、軀體功能、心理認(rèn)知等方面評(píng)估患者健康水平，依據(jù)評(píng)估結(jié)果采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化［2］。本研究探討基于CGA的護(hù)理模式在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月我院收治的老年糖尿病患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)老年2型糖尿病診療措施專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肺功能損害；嚴(yán)重溝通障礙。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。觀察組男21例，女20例；年齡61～79歲，平均年齡 （70.56±3.22）歲；病程5個(gè)月～6年，平均病程（3.73±0.24）年。對(duì)照組男22例，女19例；年齡61～82歲，平均年齡 （70.59±3.23）歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程（3.76±0.25）年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：向患者講解糖尿病發(fā)病機(jī)制、治療方法和注意事項(xiàng)；密切觀察患者病情變化，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理；囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥，注意觀察用藥不良反應(yīng)，據(jù)此調(diào)整用藥方案或劑量。觀察組實(shí)施基于CGA的護(hù)理模式： （A）CGA評(píng)估。由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等組成CGA干預(yù)小組，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。①醫(yī)療評(píng)估。協(xié)助患者完成血、尿、心電圖等各項(xiàng)常規(guī)檢查，全面評(píng)估其身體狀況，包括臨床癥狀、體征、糖尿病危險(xiǎn)因素。②認(rèn)知、心理功能評(píng)估。每周采用心理量表評(píng)估患者心理狀況，及時(shí)了解其心理狀況變化，分析心理問(wèn)題產(chǎn)生原因，制定解決方案。③軀體功能評(píng)估。責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者的日常生活能力、吞咽功能、平衡與步態(tài)等方面。④社會(huì)環(huán)境因素評(píng)估。全方位了解患者睡眠情況、家庭狀況等，完成病例資料采集。依據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合實(shí)際情況制定針對(duì)性干預(yù)措施。 （B）針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。①飲食控制。營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)患者病情、個(gè)人喜好，制定個(gè)體化飲食方案，以高纖維素食物、高蛋白質(zhì)食物為主，嚴(yán)格限制食鹽攝入（＜6 g／d），合理分配營(yíng)養(yǎng)占比，蛋白質(zhì)占總熱量的12%～15%，碳水化合物占50%～60%，脂肪占30%；采用食物模型講解各類(lèi)食物的熱量、搭配等，要求患者、家屬掌握糖尿病食譜。②血糖監(jiān)測(cè)。每周開(kāi)展1次糖尿病知識(shí)講座，采取圖片、視頻等方式講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，告知血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，以空腹血氧≤7 mmol／L、餐后2 h血糖≤10 mmol／L為宜，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)血糖監(jiān)測(cè)的重要性；現(xiàn)場(chǎng)示范血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程，教會(huì)患者、家屬正確使用血糖儀，制定血糖自我監(jiān)測(cè)表，囑患者每日記錄餐前餐后血糖、口服降糖藥時(shí)間等。③運(yùn)動(dòng)鍛煉。依據(jù)患者CGA評(píng)估結(jié)果制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以慢跑、散步等有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)前備好餅干、糖塊，預(yù)防低血糖，20～30 min／次，1～2次／d。④用藥指導(dǎo)。嚴(yán)格遵循定時(shí)定量進(jìn)餐、按時(shí)按量服藥的原則，教會(huì)患者、家屬胰島素注射技術(shù)，注射部位以腹部為宜，餐前30 min注射，注射針頭強(qiáng)調(diào)一針一換。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的自我管理能力、糖代謝指標(biāo)。①自我管理能力：采用糖尿病患者自我管理行為量表（SDSCA）評(píng)估，包括血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等11個(gè)條目，采用0～7分8級(jí)評(píng)分法，總分77分，得分越高表示自我管理能力越好。②糖代謝指標(biāo)：記錄兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力干預(yù)后，觀察組的SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的SDSCA評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的SDSCA評(píng)分比較（±s，分）

?

2.2 糖代謝指標(biāo)干預(yù)后，觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的糖代謝指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的糖代謝指標(biāo)比較（±s）

?

3 討論

老年糖尿病患者因年齡較大，對(duì)疾病和治療認(rèn)知不足，自我管理能力相對(duì)較差，不利于疾病治療［4－5］。常規(guī)護(hù)理多是根據(jù)疾病評(píng)估結(jié)果開(kāi)展護(hù)理工作，以疾病治療為工作重點(diǎn)，易忽視患者心理狀態(tài)、機(jī)體功能等方面的問(wèn)題，難以滿足患者綜合需求，護(hù)理效果欠佳。

CGA是一種綜合性、多維度的整體評(píng)估模式，可通過(guò)對(duì)患者各個(gè)方面功能進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，針對(duì)問(wèn)題采取有效應(yīng)對(duì)措施，從而全方位改善機(jī)體功能、精神心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平低于對(duì)照組，表明基于CGA的護(hù)理模式可提高老年糖尿病患者自我管理能力，有助于血糖控制?；贑GA的護(hù)理模式更加符合現(xiàn)代生物－心理－醫(yī)學(xué)模式，從生理、社會(huì)環(huán)境等多個(gè)方面對(duì)患者開(kāi)展評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果予以個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有助于提高護(hù)理工作的有效性。糖尿病發(fā)生、發(fā)展與飲食、生活習(xí)慣等密切相關(guān)［6］。臨床通過(guò)食物模型等方式講解飲食控制相關(guān)知識(shí)，易于患者理解，更好地掌握糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)。由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師幫助患者制定個(gè)性化食譜，嚴(yán)格控制熱量攝入，能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，提高機(jī)體免疫力、抵抗力，對(duì)血糖控制有積極意義［7］。舉行糖尿病知識(shí)講座，通過(guò)個(gè)體隨機(jī)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)示范等方式，可加深患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，充分認(rèn)識(shí)到自我管理重要性，激發(fā)患者自身責(zé)任和潛能，積極主動(dòng)配合護(hù)理，提高自我管理能力，維持血糖水平穩(wěn)定?？茖W(xué)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉可改善代謝水平及各系統(tǒng)生理功能，有助于控制血糖，減輕患者緊張、焦慮情緒。臨床根據(jù)CGA評(píng)估結(jié)果制定運(yùn)動(dòng)方案，可提高運(yùn)動(dòng)鍛煉內(nèi)容的可行性，有利于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，從而達(dá)到維護(hù)健康的目的。

綜上所述，基于CGA的護(hù)理模式在老年糖尿病患者中的應(yīng)用效果較好，可提高其自我管理能力，維持血糖水平穩(wěn)定。