王桂淼，劉俊芳

（河南省新鄭市人民醫(yī)院 慢病管理中心，河南 新鄭 451100）

老年癡呆（阿爾茲海默癥）是一種起病隱匿、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，輕度癥狀表現(xiàn)為記憶力下降，生活尚能自理。病情進(jìn)展至中期時(shí)，患者記憶力仍會(huì)持續(xù)衰退，存在明顯認(rèn)知缺陷，方向感辨識(shí)度差，生活無法完全自理，需人照顧［1］。重癥癥狀則表現(xiàn)為智力嚴(yán)重衰退，失去生活自理能力，甚至?xí)霈F(xiàn)大小便失禁情況。此外，老年癡呆患者在進(jìn)展過程中還會(huì)出現(xiàn)人格和情緒上的改變，如易怒、沖動(dòng)、激越、淡漠、動(dòng)機(jī)缺乏、徘徊等常見癥狀［2］。目前對(duì)于此病尚無有效的治療方式，僅能依靠藥物治療來延緩患者的疾病進(jìn)展，盡可能地改善患者的相關(guān)癥狀，但單純藥物治療已無法滿足患者需求。觸摸療法是指通過觸摸護(hù)理對(duì)象某處皮膚，使其情緒趨于平穩(wěn)［3］。目前已有不少報(bào)道表明觸摸療法應(yīng)用于老年癡呆患者激越行為控制的效果較好，但尚未形成適用性更高的專用規(guī)范化觸摸療法模式?；诖?，本研究旨在探討生活護(hù)理前置式觸摸聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化手部觸摸在老年癡呆患者激越行為控制中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月我院收治的老年癡呆患者86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為老年癡呆；②患者及其家屬已充分知情同意，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差，配合度不佳；②臨床資料不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組男性25例，女性18例；年齡65～86歲，平均年齡（76.84±4.32）歲。研究組男性27例，女性16例；年齡66～88歲，平均年齡（78.07±5.57）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括給藥護(hù)理、生活護(hù)理等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用生活護(hù)理前置式觸摸聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化手部觸摸，具體如下：①標(biāo)準(zhǔn)化手部觸摸。引導(dǎo)患者進(jìn)入安靜狀態(tài)后，取舒適坐位或臥位，以護(hù)患一對(duì)一治療方式，由撫觸護(hù)士實(shí)施手部按摩，以手背按摩-手掌按摩-手指按摩的順序開展。標(biāo)準(zhǔn)按摩手法：撫觸護(hù)士以拇指輕輕撫觸患者手背部，首先以直線型自手腕處摸至指尖，同時(shí)輕輕擠壓并提拉其手掌肌肉組織，而后以畫半圈的方式從患者手背中央開始摸至兩側(cè)，最后通過畫“O型”小圈觸摸其整個(gè)手掌部；手掌按摩時(shí)，沿著患者手指根節(jié)處輕柔緩慢按壓至其指尖，以畫圈式按摩每根手指，之后輕輕按壓甲床。1次／d，每只手按摩10 min，共20 min，按摩時(shí)間選擇下午3點(diǎn)至4點(diǎn)半時(shí)段。②生活護(hù)理前置式觸摸。在定時(shí)定量實(shí)施手部觸摸的基礎(chǔ)上，增加協(xié)助穿衣、淋浴等生活護(hù)理前提供觸摸療法。護(hù)士站于患者一側(cè)，以輕中度力度對(duì)其前額、頸、肩背等部位實(shí)施按摩，按摩方式為2～5 mi n的離心方向滑動(dòng)按摩，觸摸時(shí)注意情感融入，面部自然朝向患者，與其進(jìn)行目光交流，表達(dá)關(guān)愛友好，必要時(shí)可增加語言溝通，語氣溫和，語速適中，使患者感受到親切溫暖，維持按摩手法均勻柔和，注意捕捉患者情緒反應(yīng)信息，并以此調(diào)整觸摸力度和手法，通過舒緩觸摸行為和情感交流，幫助患者消除緊張、恐懼情緒，提高其依從性。

1.3 觀察指標(biāo)①采用Cohen-Mansfield激越行為量表評(píng)定兩組患者的激越行為控制效果，量表共3個(gè)維度，29個(gè)條目，總分29～203分，分值越高表明患者激越行為越嚴(yán)重。②采用功能活動(dòng)調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的功能障礙情況。0分為完全獨(dú)立執(zhí)行，1分為需協(xié)助執(zhí)行，2分為完全依賴他人協(xié)助，共0～20分，分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。③采用老年癡呆病人生活質(zhì)量調(diào)查表評(píng)定兩組患者的生活質(zhì)量，共13個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，共13～52分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1激越行為評(píng)分干預(yù)后，研究組的軀體非攻擊行為、軀體攻擊行為及言語激越行為評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的激越行為評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)后的激越行為評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)后，研究組的功能評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)后的功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

近年來，我國社會(huì)發(fā)展逐漸呈老齡化趨勢，老年患病人群也逐漸遞增，除了常見的高血壓、糖尿病等慢性疾病，老年癡呆發(fā)病人數(shù)也在不斷激增，已成為導(dǎo)致老年群體死亡的第四大病因。激越行為是老年癡呆的重要癥狀，導(dǎo)致患者日常生活能力嚴(yán)重下降，加重照護(hù)者的負(fù)擔(dān)，患者入院率攀升，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。單純的藥物治療對(duì)激越癥狀的控制效果并不理想，且安全性不高。研究［4］表明，非藥物管理逐漸成為控制老年癡呆患者激越行為的首選方式。

激越行為的發(fā)生和發(fā)展會(huì)嚴(yán)重?fù)p害老年癡呆患者的日常行為能力，增加護(hù)理難度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組的軀體非攻擊行為、軀體攻擊行為及言語激越行為評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明生活護(hù)理前置式觸摸聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化手部觸摸對(duì)老年癡呆患者激越行為的控制效果較好，且可有效減輕功能障礙，提高其生活質(zhì)量。分析其原因在于，撫觸屬于非侵入性的干預(yù)方式，科學(xué)、規(guī)律化的撫觸利于良性觸覺刺激的產(chǎn)生，通過刺激患者的皮膚感受器，影響其神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，促進(jìn)內(nèi)啡肽等激素分泌，提升副交感神經(jīng)興奮性，使人體進(jìn)入放松狀態(tài)，可有效幫助老年癡呆患者生理上放松，減少激越行為的發(fā)生［5］。此外，實(shí)施生活護(hù)理前置式觸摸前，先通過撫觸與患者進(jìn)行積極有效的關(guān)愛信息傳遞和信任感培養(yǎng)，提升了患者的依從性，為之后開展生活護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)，有效降低老年癡呆患者因疑慮、緊張、恐懼等情緒引發(fā)激越行為的風(fēng)險(xiǎn)，利于護(hù)理工作的順利開展，進(jìn)而提升護(hù)理有效率，使患者功能障礙程度減輕，生活質(zhì)量提升。

綜上所述，生活護(hù)理前置式觸摸聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化手部觸摸對(duì)老年癡呆患者激越行為的控制效果顯著，可有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。