張莉娜，馬鵬麗，魏慧穎

（河南省鞏義市人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鞏義 451200）

應(yīng)激反應(yīng)是在外界刺激下機(jī)體產(chǎn)生的一種防御反應(yīng)。手術(shù)是治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的主要手段，同時(shí)也是應(yīng)激源［1］。相關(guān)研究［2］指出，圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)是因創(chuàng)傷、手術(shù)及術(shù)后疼痛引起，創(chuàng)傷及疼痛可抑制機(jī)體免疫功能，引起內(nèi)分泌代謝變化，進(jìn)而引起患者生理及心理的改變，影響術(shù)后康復(fù)。多數(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者圍術(shù)期機(jī)體均處于過(guò)度應(yīng)激狀態(tài)，故患者的術(shù)后康復(fù)受到嚴(yán)重干擾。本研究探討以患者為中心的護(hù)理對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月至2021年5月我院收治的80例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男性26例，女性14例；年齡19～58歲，平均（42.13±12.30）歲；麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉27例，氣管插管麻醉13例。對(duì)照組男性28例，女性12例；年齡20～59歲，平均（42.71±12.07）歲；麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉30例，氣管插管麻醉10例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者生命體征、術(shù)前宣教、術(shù)中物品準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組采用以患者為中心的護(hù)理。①組建護(hù)理小組：構(gòu)建以手術(shù)患者為中心的個(gè)性化護(hù)理模式，設(shè)計(jì)健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，制定護(hù)理計(jì)劃。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前根據(jù)腹部創(chuàng)傷疾病特點(diǎn)予以針對(duì)性宣教；協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，明確檢查報(bào)告完整程度及過(guò)敏史等；術(shù)前完成雙核對(duì)，向患者講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)治療的必要性等；指導(dǎo)患者配合麻醉，交流時(shí)注意語(yǔ)氣、態(tài)度，消除其恐懼及焦慮。③術(shù)中護(hù)理：提前準(zhǔn)備好手術(shù)用品，確定手術(shù)室設(shè)備齊全；患者入室后詢問(wèn)其感受，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度；巡回護(hù)士建立靜脈通路，保證管路通暢；調(diào)節(jié)手術(shù)體位，注意保護(hù)患者隱私。④術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后將患者送回復(fù)蘇室，加強(qiáng)復(fù)蘇室監(jiān)管；患者清醒后經(jīng)麻醉師評(píng)估，送回病房；術(shù)后觀察患者生命體征，指導(dǎo)合理鎮(zhèn)痛；患者意識(shí)清楚后指導(dǎo)其早飲水、早活動(dòng)。術(shù)后6 h～1 d，取半臥位，根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)食全流質(zhì)食物，少量多次，指導(dǎo)其床上坐位練習(xí)；每2 h協(xié)助翻身、叩背1次。術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者扶床站立，協(xié)助床旁活動(dòng)，逐漸增加飲食量。術(shù)后3～4 d，指導(dǎo)患者室內(nèi)活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量，以耐受為宜。觀察切口滲液、滲血情況，定時(shí)更換切口敷料，給予抗感染藥物。⑤心理干預(yù)：患者圍術(shù)期多伴有心理問(wèn)題，如對(duì)麻醉、手術(shù)的擔(dān)憂，疾病恢復(fù)的顧慮，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，護(hù)理人員應(yīng)耐心、溫和地向患者講解，消除其負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)①采集患者血液樣本，檢測(cè)胰島素 （非平衡法）、皮質(zhì)醇（免疫化學(xué)法）和腎上腺素（熒光法）。②采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的心理狀態(tài)。③記錄肛門排氣、下床活動(dòng)時(shí)間。④統(tǒng)計(jì)切口感染、呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激指標(biāo)術(shù)后，兩組的胰島素、皮質(zhì)醇水平升高，腎上腺素水平降低，而觀察組的胰島素、皮質(zhì)醇水平低于對(duì)照組，腎上腺素水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

注：與同期對(duì)照組比較，*P＜0.05；與該組術(shù)前比較，#P＜0.05。

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2.2 心理狀態(tài) 護(hù)理后，觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s，分）

注：與同期對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

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2.3 手術(shù)指標(biāo)觀察組的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較（±s，d）

表3 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.4 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的15.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體正常的防御性反應(yīng)。短暫、輕微的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體是一種保護(hù)作用，適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)可激活機(jī)體的儲(chǔ)備功能，抵抗外界損傷，但嚴(yán)重、持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)可引起機(jī)體損傷，出現(xiàn)病理狀態(tài)［3］。應(yīng)激反應(yīng)可使血糖水平升高，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究［4］表明，應(yīng)激性血糖水平高于12.1 mmol／L時(shí)需給予干預(yù)，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。手術(shù)引起的生理應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性降低、心肌收縮力加強(qiáng)、血壓升高及內(nèi)分泌功能紊亂引起的激素分泌異常，常見(jiàn)的激素包括胰島素、腎上腺素等［5］；心理應(yīng)激反應(yīng)主要表現(xiàn)為情緒變化，如焦慮、恐懼等，可增加患者痛苦及不適，影響術(shù)后恢復(fù)［6］。故采取有效的護(hù)理措施對(duì)減輕圍術(shù)期應(yīng)激意義重大。

以患者為中心的護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在手術(shù)室的具體應(yīng)用［7］。通過(guò)組建護(hù)理小組，明確護(hù)理人員的結(jié)構(gòu)及護(hù)理流程，可提高護(hù)理效率。術(shù)前充分了解患者的具體情況及用藥史，針對(duì)性制定治療及護(hù)理方法；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理貫穿于整個(gè)圍術(shù)期，加強(qiáng)手術(shù)準(zhǔn)備、配合及術(shù)后處理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。心理干預(yù)可有效緩解患者的緊張情緒，提高其治療信心，使患者積極配合治療，提升手術(shù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后胰島素、皮質(zhì)醇、腎上腺素水平變化程度較為平緩，護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率較低，且肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間較短，提示以患者為中心的護(hù)理可減輕患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，維持生命體征穩(wěn)定，有效改善手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛等引起的負(fù)性情緒，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，以患者為中心的護(hù)理可減輕患者的生理、心理應(yīng)激，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。