黃艷平，張小月

（1南陽醫(yī)學高等專科學校附屬中醫(yī)院 中醫(yī)特色護理技術門診，河南 南陽 473000；2漯河市中醫(yī)院 腦病科，河南 漯河 462000）

急性闌尾炎是臨床常見的急癥，多需行闌尾切除治療［1］。腹腔鏡闌尾切除術創(chuàng)傷輕，術后并發(fā)癥少，已在臨床廣泛開展。治療過程中，多數(shù)患者闌尾切除術后存在胃腸功能減退癥狀，導致生活質量降低。耳穴埋豆及穴位按摩為中醫(yī)特色療法，是通過刺激穴位發(fā)揮通經(jīng)活絡、理氣作用的治療手段［2］。本研究探討耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩對闌尾切除術后疼痛及胃腸功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2021年2月于我院行闌尾切除術的80例患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男25例，女15例；年齡19～58歲，平均 （42.16±

10.23）歲；平均手術時間 （40.12±8.81）min。對照組男23例，女17例；年齡21～58歲，平均 （43.08±10.05）歲；平均手術時間（40.55±8.76）min。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①確診為闌尾炎，存在手術指征；②對本研究知情。排除標準：①合并肛周疾?。虎诎檠装Y性腸?。虎奂韧邮芪改c道手術；④嚴重心肝腎肺功能不全；⑤存在出血傾向；⑥伴有嚴重心理障礙性疾??；⑦認知功能障礙。

1.3 方法對照組給予術后常規(guī)護理，如補液、糾正水電解質平衡及酸堿平衡、飲食指導。觀察組采用耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩。耳穴埋豆：選穴為大腸、小腸、闌尾、三焦，常規(guī)消毒，將粘貼有王不留行籽的橡皮膠布（0.5 cm×0.5 cm）固定在穴位上，按壓，患者感受到酸麻腫脹，每穴2～3 min，1 h／次。穴位按摩：取穴為足三里、合谷、天樞、內(nèi)關，發(fā)熱者加曲池，疼痛劇烈者加巨虛，按摩，以患者酸麻腫脹為宜，每穴2～3 min，20～30 min／次，2次／d。待患者排氣后停止。

1.4 觀察指標比較兩組患者的胃腸功能，包括腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、食欲恢復正常時間。檢測患者的胃動素、P物質（放射免疫法）水平。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估患者的疼痛情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能觀察組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、食欲恢復正常時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的胃腸功能比較（±s，min）

表1 兩組的胃腸功能比較（±s，min）

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2.2 胃動素及P物質水平干預前，兩組的胃動素、P物質水平比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；干預后，兩組的胃動素、P物質水平降低，但觀察組的胃動素、P物質水平高于對照組 （P＜0.05）。見表2。2.3VAS評分干預前，兩組的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的VAS評分降低，且觀察組的VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組的胃動素及P物質水平比較（±s）

表2 兩組的胃動素及P物質水平比較（±s）

注：與該組干預前比較，*P<0.05。

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表3 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組的VAS評分比較（±s，分）

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3 討論

闌尾切除術可快速緩解闌尾炎患者的疼痛癥狀，但會對胃腸解剖結構造成影響，手術應激反應可刺激胃腸黏膜，引發(fā)胃腸功能損傷［3］。改善闌尾切除術后胃腸功能已成為臨床研究的熱點。西醫(yī)治療主要采用胃腸動力藥促進胃腸蠕動，但療效一般，且不良反應多。本研究探討耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩對闌尾切除術后疼痛及胃腸功能的影響。

穴位按摩為通過中醫(yī)手法，刺激深部組織，產(chǎn)生溫熱效應，發(fā)揮疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、止痛消腫的效果，進而促進胃腸蠕動［4］。刺激天樞可增加胃部運動頻率；刺激足三里可增強胃體部及回腸縱行肌振幅；按摩合谷可推動氣血運行，調(diào)理機體氣機。本研究以上述穴位作為主穴進行按摩，并隨癥加減曲池及上巨虛。本研究結果顯示，觀察組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、食欲恢復時間短于對照組，提示穴位按摩可促進闌尾切除術后胃腸功能恢復，分析原因為，依據(jù)中醫(yī)臟腑理論，刺激耳穴對改善臟腑氣血運行、促進胃腸功能恢復具有積極作用［5］。王不留行籽耳穴埋豆位置為大腸、小腸、闌尾、三焦，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡、調(diào)節(jié)脾胃的功效，促進腸鳴音恢復及排氣，減輕術后疼痛［6］。耳廓上存在各臟器的反應點，耳穴埋豆可刺激相應的臟腑功能，調(diào)節(jié)臟腑機能。本研究中按摩穴位選穴為足三里、內(nèi)關、天樞、合谷，足三里為陽明胃經(jīng)的合穴，刺激該穴具有調(diào)理脾胃、益氣補血的功效；合谷為手陽明大腸經(jīng)腧穴，按摩該穴可發(fā)揮疏風解表、活血通絡的作用；刺激內(nèi)關可活血通絡、理氣舒膈；刺激天樞可理氣行滯；急性闌尾炎屬六腑氣機瘀滯病變，故按摩上述穴位，加用大腸、小腸、三焦埋豆刺激，可調(diào)理脾胃、止痛、通氣［7］。本研究結果顯示，觀察組干預后的VAS評分低于對照組，提示耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩可有效減輕患者術后疼痛。研究［8］表明，胃癌術后胃腸功能受損與腦腸肽分泌異常關系密切，胃動素及P物質均為參與胃腸蠕動及消化道分泌的物質。胃動素主要由空腸黏膜釋放，可通過激活胃動素相關神經(jīng)，引起小腸非消化周期性運動，增強胃腸動力，加快胃排空。P物質具有促進胃腸道平滑肌、括約肌收縮及蠕動的作用。本研究結果亦顯示，觀察組干預后的胃動素及P物質水平高于對照組，提示耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩可能對胃動素及P物質的分泌有調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩可改善闌尾切除術后胃腸功能，減輕患者術后疼痛，其機制可能與調(diào)節(jié)胃動素、P物質分泌有關。