胡海玲 梁亞芳 蔡昱 謝丹

410007湖南省職業(yè)病防治院附屬醫(yī)院婦科1，湖南長(zhǎng)沙

410007湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院婦科2，湖南長(zhǎng)沙

410007長(zhǎng)沙市四醫(yī)院婦科3，湖南長(zhǎng)沙

盆腔器官脫垂在臨床中比較常見(jiàn)，發(fā)病群體以中老年女性為主，且該疾病發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而逐步提升，對(duì)患者身心健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。導(dǎo)致盆腔器官脫垂產(chǎn)生的主要原因?yàn)榛颊吲璧字С纸Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷或過(guò)于薄弱，目前此類疾病最有效的診治方法為手術(shù)修復(fù)治療[2]。常見(jiàn)手術(shù)方法包括重建性手術(shù)以及封閉性手術(shù)兩種，其中重建手術(shù)出血量較多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，易產(chǎn)生并發(fā)癥，且具有較高的麻醉劑手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)身體狀況較差、無(wú)性生活需求、年齡稍長(zhǎng)或同時(shí)存在其他合并癥的患者而言并不適合[3]。而封閉性手術(shù)屬于臨床中一種較為經(jīng)典的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)包括術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)速度較快等，在近些年來(lái)又重新獲婦科醫(yī)生的重視，并在臨床中開始被逐步應(yīng)用[4]。為進(jìn)一步探究陰道封閉術(shù)對(duì)老年盆腔器官脫垂患者臨床癥狀以及生活質(zhì)量的影響，本文作出如下研究。

資料與方法

選取2016年8月-2020年4月，經(jīng)過(guò)臨床診斷符合盆腔器官脫垂的老年患者，研究對(duì)象50 例；年齡56～82歲，平均(70.25±2.46)歲。絕經(jīng)時(shí)間均值、產(chǎn)次均值、體重指數(shù)(BMI)均值分別為(22.25±4.52)年、(3.21±1.02)次、(24.69±2.81)kg/m2。利用盆腔器官脫垂定量分度法進(jìn)行分期，包括45例Ⅲ期及5例Ⅳ期患者。根據(jù)文化程度進(jìn)行劃分，包括初中及以下學(xué)歷患者12 例、高中學(xué)歷患者24 例、本科及以上學(xué)歷患者14 例。所有患者對(duì)于此次研究?jī)?nèi)容及手術(shù)內(nèi)容全部知情同意，同時(shí)親自簽字確認(rèn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合接受陰道封閉術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者；②有完整病歷資料的患者；③有良好認(rèn)知功能的患者；④依從性好，能夠與他人溝通交流的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)疾病的患者；②有凝血功能異常的患者；③有陰道性生活需求的患者；④有嚴(yán)重臟器疾病的患者；⑤有惡性腫瘤疾病的患者；⑥對(duì)手術(shù)麻醉不耐受的患者；⑦有精神障礙性疾病的患者；⑧有陰道感染等其他生殖系統(tǒng)疾病的患者；⑨同時(shí)參與其他研究的患者等。

方法：所有患者均接受陰道封閉術(shù)進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前所有患者需完成相關(guān)化驗(yàn)及輔助檢查。通過(guò)采用婦科彩超檢查的方式對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行排除，另對(duì)宮頸殘端以及陰道殘端是否存在病變情況進(jìn)行觀察。若患者一般情況不佳，則需通過(guò)麻醉科對(duì)其實(shí)施麻醉評(píng)估，針對(duì)原發(fā)性高血壓、糖尿病患者需將其血壓水平、空腹血糖水平以及餐后血糖水平控制在＜150/90 mmHg、＜8 mmol/L、＜10 mmol/L。若患者同時(shí)患有心腦血管系統(tǒng)疾病，則需要與其他科室共同會(huì)診完成手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作。若患者存在下尿路癥狀，則采取對(duì)應(yīng)的臨床檢查方法。術(shù)前3 d，每天對(duì)其陰道采用濃度為0.5%的碘伏溶液進(jìn)行消毒，術(shù)前1 d 對(duì)其進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備。②具體手術(shù)方法：根據(jù)患者術(shù)前評(píng)估結(jié)果進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的選擇。若患者接受陰道全封閉術(shù)治療，則將處女膜內(nèi)2～3 cm 位置到全部陰道穹窿的前后壁黏膜上皮進(jìn)行切除，若患者有子宮殘留，則同時(shí)切除，而后縫合陰道前后壁，并將陰道關(guān)閉。若患者接受改良陰道半封閉術(shù)治療，則在切除處女膜至引導(dǎo)穹窿前后壁黏膜上皮時(shí)，在兩側(cè)分別留下1～2 cm，并將其分別建立起兩個(gè)通道。縫合陰道前壁以及陰道后壁中間位置的黏膜下組織以后，將其中間部位大部分陰道進(jìn)行關(guān)閉，面對(duì)存在子宮殘留的患者，同樣予以切除。

觀察指標(biāo)：對(duì)患者施以為期1年的隨訪工作，并對(duì)治療前后患者排尿困擾癥狀改善情況進(jìn)行比較分析，包括尿急、排尿困難、咳嗽漏尿、尿不盡、尿頻。對(duì)治療前后患者盆腔或陰道癥狀改善情況進(jìn)行比較分析，包括腰骶痛、腫物脫出感、小腹隱痛、外陰摩擦感以及陰道或盆腔墜脹感等。另對(duì)治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分變化情況施以比較分析，內(nèi)容包括精神狀態(tài)、社會(huì)功能、生理功能以及心理功能。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)結(jié)果均通過(guò)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者下尿路癥狀改善結(jié)果：患者治療后各類下尿路癥狀均有良好改善，且明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者下尿路癥狀改善情況[n(%)]

患者盆腔或陰道癥狀改善結(jié)果：與治療前相比，患者盆腔或陰道癥狀發(fā)生率均顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后患者盆腔或陰道癥狀改善情況[n(%)]

患者生活質(zhì)量評(píng)分改善結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)治療，其各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分改善情況(±s，分)

表3 治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分改善情況(±s，分)

討論

盆腔器官脫垂在臨床中常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)主要為排尿困難、盆腔墜脹感等，導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的主要原因?yàn)槭芑颊吒箟荷叩挠绊懀渑枨黄鞴俪霈F(xiàn)下降移位所致[5]。臨床常見(jiàn)手術(shù)治療方法包括陰道盆腔重建術(shù)以及陰道封閉術(shù)，不同治療方法產(chǎn)生的診治效果存在差異，對(duì)無(wú)性功能需求的老年患者而言，運(yùn)用陰道封閉術(shù)進(jìn)行治療能夠產(chǎn)生更加理想的治療效果[6]。該方法對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)的創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，具有一定的安全性。

在實(shí)施陰道封閉術(shù)治療后，能夠?qū)Υ蟛糠种囟扰枨黄鞴倜摯够颊咝g(shù)前尿潴留、排尿困難等癥狀進(jìn)行良好改善，受膀胱膨出的影響，患者尿道會(huì)出現(xiàn)改變，而在接受治療后，其尿道梗阻問(wèn)題能夠得到良好緩解，因此能夠有效促進(jìn)生活質(zhì)量的提升[7]。此外，盆腔器官脫垂患者往往會(huì)出現(xiàn)盆腔或陰道癥狀，包括行走摩擦感、腫物脫出等，當(dāng)脫垂器官處于長(zhǎng)期外露的狀態(tài)時(shí)，會(huì)受反復(fù)摩擦的影響而造成破損、出血，甚至糜爛。若病情進(jìn)一步加重，還會(huì)導(dǎo)致輸尿管出現(xiàn)腎盂積水，進(jìn)而造成腎臟功能受損，嚴(yán)重危害到患者的身心健康[8]。通過(guò)陰道封閉術(shù)治療，能夠?qū)⒒颊吲枨换蜿幍腊Y狀良好改善，使之負(fù)面情緒得到緩解，對(duì)提升患者生活質(zhì)量同樣具有重要意義。

此次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，與治療前排尿困擾癥狀發(fā)生率相比，治療后顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，通過(guò)該結(jié)果可以看出，應(yīng)用陰道封閉術(shù)對(duì)患者實(shí)施臨床醫(yī)治，能夠更加有效的改善其排尿困難、尿潴留等術(shù)前不適癥狀，從而將其排尿困擾癥狀有效緩解；同時(shí)治療后盆腔或陰道癥狀發(fā)生率明顯較治療前更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該結(jié)果也再次表明，老年盆腔器官脫垂患者接受陰道封閉術(shù)治療，能夠更加有助于改善各類臨床癥狀，并緩解其負(fù)面心理情緒；患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可看出，該方法在應(yīng)用后，患者多種不適癥狀均能夠得到有效緩解，因此生活質(zhì)量也能夠穩(wěn)步提升，這對(duì)于增強(qiáng)其滿意度同樣有諸多積極作用。

綜上所述，老年盆腔器官脫垂患者在接受臨床診治的過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用陰道封閉術(shù)能夠?qū)⑵涓黝惏Y狀進(jìn)行良好改善，并促進(jìn)其生活質(zhì)量的提升，因此應(yīng)用價(jià)值突出，適合深入探究與推廣應(yīng)用。