張淑蓮 張振寶 趙榮博 劉欣 谷未強(qiáng)

102200北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，主要是因?yàn)樾呐K收縮或者舒張功能障礙所致回血量障礙，其在老年群體中常見，而老年群體因?yàn)楹喜⒏鞣N基礎(chǔ)疾病，在心衰發(fā)生后往往病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速并且病死率較高[1]。老年重癥心衰的治療上，中西醫(yī)均未出現(xiàn)特效的治療藥物，主要是借助聯(lián)合用藥的方式以穩(wěn)定病情與改善心功能，糾正心衰情況，但是西醫(yī)的治療效果往往比較一般，因此越來越多的醫(yī)師也通過應(yīng)用中醫(yī)治療該病[2]。中醫(yī)將心衰納入“水腫”“心悸”“喘證”的范疇，認(rèn)為本病的病位雖然在心，但是卻同肺、脾、腎等各種重要臟器存在緊密的聯(lián)系，對(duì)此治療上當(dāng)以補(bǔ)心陽、益心氣、強(qiáng)心及活血利水為主，對(duì)此常常采取自擬參附強(qiáng)心湯治療以有效緩解癥狀[3-4]。本次研究中，納入了90例老年重癥心力衰竭患者為研究對(duì)象，探討應(yīng)用自擬參附強(qiáng)心湯輔助治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的90 例老年重癥心力衰竭患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，各45例。試驗(yàn)組45例，男26例，女19例；年齡62～87歲，平均(73.12±2.16)歲；美國紐約心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)32例，Ⅳ級(jí)13例。對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡61～87歲，平均(72.96±2.13)歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)14例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合西醫(yī)《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]與中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者的年齡均在60周歲以上，具備完整的臨床資料，無精神疾病。③患者家屬均簽署知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因肝腎功能衰竭造成的心衰患者。②合并房顫與心肌梗死等疾病的患者。③合并惡性腫瘤疾病或者全身感染疾病者。④精神疾病或者認(rèn)知功能障礙的患者。

方法：對(duì)照組患者在入院后，給予常規(guī)的西醫(yī)治療方法，主要是予以強(qiáng)心劑、利尿劑、β 受體阻滯劑及抗凝降脂類藥物。并給予患者應(yīng)用生脈注射液(四川省宜賓五糧液集團(tuán)宜賓制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51022475，規(guī)格20 mL)，主要是給予60 mL 藥物混合0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴住，1次/d。持續(xù)干預(yù)并觀察14 d。試驗(yàn)組患者則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自擬參附強(qiáng)心湯輔助治療，組方如下：車前子20 g，人參10 g，赤芍15 g，制附片4 g，葶藶子20 g，麥冬10 g，玉竹20 g，五味子10 g。諸藥加500 mL 水煎至300 mL，1 劑/d，分早晚兩次溫服，每次150 mL，持續(xù)治療14 d。兩組患者在治療期間均未使用其他的治療藥物。

觀察指標(biāo)：①評(píng)估治療效果。a.顯效：各項(xiàng)癥狀體征均明顯改善，心功能提高2 級(jí)及以上；b.有效：癥狀有所改善，心功能提高1 級(jí)；c.無效：癥狀及心功能均未見改變甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后評(píng)價(jià)兩組心功能指標(biāo)情況，具體是應(yīng)用心臟彩超測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及心臟搏出量(SV)指標(biāo)水平。③治療前與治療后，兩組均應(yīng)用Lee 氏心衰記分系統(tǒng)評(píng)價(jià)癥狀改善情況[7]，評(píng)價(jià)內(nèi)容涵蓋呼吸困難、肺部啰音、水腫、肝大、頸靜脈異常、胸片異常6個(gè)維度的內(nèi)容，各個(gè)維度得分為3分，總分18分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用(±s)表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：試驗(yàn)組在治療總有效率上明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組心功能比較：對(duì)比在治療前的各心功能指標(biāo)上，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組LVEF、 SV 均提高， 觀察組高于對(duì)照組；LVEDD、LVESD 均降低，觀察組低于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

兩組Lee 評(píng)分比較：兩組患者治療前的Lee 評(píng)分上，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組評(píng)分均降低，而觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后Lee評(píng)分變化比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后Lee評(píng)分變化比較(±s，分)

討 論

心衰是一種常見的癥狀，高發(fā)于高血壓、冠心病等病變后，近年來心衰發(fā)病率不斷增加，且隨著人口老齡化的加快，老年合并心衰的例數(shù)不斷增加[8-10]。在老年心衰中，因?yàn)槎鄶?shù)患者常合并基礎(chǔ)疾病，因此常出現(xiàn)重癥心衰。老年重癥心衰多伴不同程度的心悸、血壓降低、四肢乏力等癥狀，這樣使得疾病治療難度大，所以需要應(yīng)用有效的方法進(jìn)行治療。目前對(duì)老年重癥心衰尚無特效治療方法，主要是以改善癥狀及提高心功能為主，常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)老年重癥心衰雖然具有一定效果，但是長(zhǎng)期用藥容易引起不良反應(yīng)，使得心衰治療效果及預(yù)后不佳。

中醫(yī)根據(jù)心衰的病癥表現(xiàn)，主要將其納入“心悸”“喘證”等范疇。老年重癥心衰患者，由于老年群體年老體衰，心臟疾病反復(fù)發(fā)作，日久使得心血不足及陰陽虧虛。心主血脈則心氣充足，血脈暢通；心氣虧虛則血液運(yùn)行動(dòng)力不足，引起心血瘀滯。此外陰陽虧虛致使陽氣不足，影響三焦氣運(yùn)，脾不運(yùn)化水濕，腎不主水，水液代謝紊亂，水液分布不均，內(nèi)停外溢皮膚則見水腫、氣喘等癥狀，根據(jù)中醫(yī)辨證論治理念，在治療上需以補(bǔ)心陽、益心氣、強(qiáng)心及活血利水為主，對(duì)此筆者探討了采取參附強(qiáng)心湯輔助治療方式。研究結(jié)果顯示，在治療效果上，觀察組治療總有效率上顯著高于對(duì)照組；治療后在心功能各指標(biāo)上均是較治療前改善，而觀察組改善幅度較對(duì)照組顯著；此外治療后兩組心衰Lee 評(píng)分均較治療前降低，而觀察組顯著低于對(duì)照組，這一結(jié)果提示應(yīng)用參附強(qiáng)心湯輔助治療老年重癥心衰的效果滿意。分析原因主要是參附強(qiáng)心湯中，所用組方中車前子有鎮(zhèn)咳祛痰及利尿作用；人參大補(bǔ)元?dú)?、生津；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；制附片回陽救逆、補(bǔ)火助陽；葶藶子瀉肺平喘、利水消腫；麥冬補(bǔ)陰、滋陰潤燥；玉竹滋陰潤肺、養(yǎng)胃生津；五味子斂肺、滋腎、生津。諸藥合用共奏益氣活血、生津、助陽功效。此外現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，車前子有利尿作用；赤芍可抗血栓形成及抗血小板聚集，并可降血脂及抗動(dòng)脈硬化；制附片可增加缺血心肌的供氧供能，改善心肌氧的供需平衡，改善患者循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能；麥冬有鎮(zhèn)靜、催眠、抗心肌缺血、抗心律失常、抗腫瘤等作用，尤其對(duì)促進(jìn)老年人健康具有多方面功效；五味子可提高大腦皮層調(diào)節(jié)作用及促進(jìn)興奮脊髓反射，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能。

綜上所述，應(yīng)用中藥參附強(qiáng)心湯治療老年重癥心力衰竭的效果滿意，可以顯著緩解患者癥狀體征，提高心功能，改善患者心衰癥狀，提高患者生活質(zhì)量及保障患者生命健康，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。