首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院中醫(yī)中心

趙文霞 (北京 101100)

提要 目的：研究耳針聯(lián)合推拿治療脾虛痰聚型兒童抽動障礙的臨床效果。方法：收集2020年2月至2021年2月本院接收的脾虛痰聚型抽動障礙患兒72例，按電腦數(shù)字隨機(jī)表法分作2組，對照組36例予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組36例予以耳針聯(lián)合推拿治療，對比2組的中醫(yī)證候積分、總有效率、抽動癥狀改善情況、副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療后的喉中作響、張口裂嘴、聳肩搖頭、精神不振證候積分比對照組低(P<0.05)；觀察組總有效率94.44%，比對照組的75.00%高(P<0.05)；觀察組治療后耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表(YGTSS)中的抽動類型、抽動頻率、抽動強(qiáng)度、復(fù)雜程度、干擾程度評分均比對照組低(P<0.05)；觀察組治療副反應(yīng)發(fā)生率是5.56%，比對照組的22.22%低(P<0.05)。結(jié)論：耳針聯(lián)合推拿治療脾虛痰聚型兒童抽動障礙可有效緩解患兒病情、提升療效，促進(jìn)抽動癥狀改善，療效確切，且治療副作用少。

抽動障礙是常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一種，多發(fā)于4～12歲的兒童，臨床癥狀以頻繁眨眼、努嘴、聳肩、面部抽動等為主，嚴(yán)重影響兒童健康成長，需積極展開治療[1]?，F(xiàn)階段，臨床上多選擇通過藥物對兒童抽動障礙展開治療，西醫(yī)臨床上常用藥物為氟哌啶醇、可樂定、阿立哌唑等，雖可使患兒抽動癥狀得到快速控制，但藥物副作用明顯，且停藥后容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期效果不夠理想[2]。近年來，中醫(yī)中藥逐漸被廣泛應(yīng)用于兒童抽動障礙治療中，此病在中醫(yī)理論中屬于“肝風(fēng)”“驚風(fēng)”等范疇，脾虛痰聚型為常見證型，因脾虛生痰阻滯經(jīng)絡(luò)引發(fā)，治療應(yīng)從補(bǔ)脾益氣、祛痰通絡(luò)方面入手[3]。近年來，本院通過耳針聯(lián)合推拿的方案對抽動障礙患兒展開治療，并以2020年2月至2021年2月接收的72例患兒為對象展開研究，發(fā)現(xiàn)該方案在提升療效、改善抽動障礙等方面效果確切、顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年2月至2021年2月在本院接受治療的72例脾虛痰聚型抽動障礙患兒，依據(jù)電腦數(shù)字表法將其隨機(jī)分作2組，每組36例。對照組中，男性26例，女性10例；年齡4～11歲，平均(7.75±2.31)歲；病程0.5～3年，平均(1.89±0.65)年。觀察組中，男性25例，女性11例；年齡4～12歲，平均(8.00±2.50)歲；病程0.4～3年，平均(2.15±0.56)年。此研究與《赫爾辛基宣言》符合，且2組性別、年齡及病程對比差異無顯著性(P>0.05)，可對比。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) (1)依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中兒童抽動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合《中醫(yī)兒科學(xué)》中兒童抽動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為脾虛痰聚型；(3)入組前未接受其他治療，或已與其他治療間隔3個(gè)月以上；(4)4～12歲；(5)監(jiān)護(hù)人知曉研究，并配合知情同意書簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤；(2)短暫性或難治性抽動障礙；(3)合并手足徐動癥、風(fēng)濕性舞蹈癥等可能引發(fā)不自主癥狀疾??；(4)已知對本研究用藥過敏。

1.4 方法

1.4.1 對照組：予以常規(guī)西醫(yī)治療。鹽酸硫必利片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，H32026011)初始劑量0.15～0.3 g，口服，3次/d，隨后逐漸增加劑量至0.3～0.6 g，癥狀控制后，酌情減量，持續(xù)8周。

1.4.2 觀察組：予以耳針聯(lián)合推拿治療。(1)耳針：患兒姿勢取坐位，選穴位耳穴的心、神門、皮質(zhì)下，通過華佗牌不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品有限公司，0.3×13 mm)實(shí)施針刺，快速刺入法刺入，進(jìn)針深度控制為刺至耳廓軟骨但不透過，刺入后行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，不予以留針。5次/周，共治療8周。(2)推拿：①對患兒補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)實(shí)施推拿手法，補(bǔ)脾經(jīng)4～7歲患兒按揉300次，8～10歲患兒400次，11～12歲患兒500次；清肝經(jīng)4～7歲患兒100次，8～10歲患兒200次，11～12歲患兒300次；補(bǔ)腎經(jīng)均推拿300次。②分別對患者實(shí)施頭部開天門、推坎宮、揉太陽、運(yùn)耳后高骨手法，各100次。③分別對患兒人中穴、承漿穴、肩井穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴實(shí)施100次按揉，對風(fēng)池穴進(jìn)行100次拿揉。④眨眼者對眼周進(jìn)行推抹，并按揉絲竹空、睛明穴，縮鼻者進(jìn)行推鼻通干預(yù)，努嘴者對唇周進(jìn)行推抹，聳肩、扭脖者對頸后三線進(jìn)行推拿，并予以肩頸部肌肉放松，四肢抽動者予以曲池穴、合谷穴、環(huán)跳穴按揉，并對四肢肌肉進(jìn)行放松，腹肌抽動者實(shí)施摩腹、推中脘操作。以上治療30 min/次，2次/周，共治療8次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 中醫(yī)證候積分：入院日、療程結(jié)束日，評價(jià)2組中醫(yī)證候積分。癥狀主要包括喉中作響、張口裂嘴、聳肩搖頭、精神不振4個(gè)，無計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分[5-6]。

1.5.2 抽動癥狀改善情況：入院日、療程結(jié)束日，通過耶魯綜合抽動嚴(yán)重程度量表(YGTSS)評價(jià)2組抽動癥狀改善情況，量表包括抽動類型、抽動頻率、抽動強(qiáng)度、復(fù)雜程度、干擾程度幾個(gè)方面，各方面均予以0～5分評分，得分越高，病情越嚴(yán)重[7]。

1.5.3 治療副反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)2組頭暈、乏力、腹瀉、嗜睡、皮疹等治療副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中醫(yī)證候積分減分情況判定并計(jì)算總有效率：證候積分降低≥95.0%為臨床控制，證候積分降低75.0%～<95.0%為顯效，證候積分降低30.0%～<75.0%為有效，證候積分降低<30.0%或者增加為無效，總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒中醫(yī)證候積分情況 入院日，2組喉中作響、張口裂嘴、聳肩搖頭、精神不振4個(gè)中醫(yī)證候積分比較，差異無顯著性(P>0.05)；療程結(jié)束日再次予以評價(jià)時(shí)，2組喉中作響、張口裂嘴、聳肩搖頭、精神不振積分均降低，且觀察組較對照組更低(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患兒中醫(yī)證候積分情況比較 (n=36，分，

2.2 2組患兒臨床療效情況 治療8周后，觀察組總有效率94.44%，對照組總有效率75.00%，2組比較觀察組總療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患兒總有效率情況比較 [例(%)]

2.3 2組患兒抽動癥狀改善情況比較 入院日，2組YGTSS的抽動類型、抽動頻率、抽動強(qiáng)度、復(fù)雜程度、干擾程度評分比較，差異無顯著性(P>0.05)；療程結(jié)束日再次進(jìn)行評價(jià)時(shí)，2組患兒各項(xiàng)評分均降低，且觀察組較對照組更低(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表3。

表3 2組患兒抽動癥狀改善情況比較 (n=36，分，

2.4 2組患兒治療副反應(yīng)情況 觀察組治療副反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，對照組為22.22%，2組比較，觀察組較對照組發(fā)生率更低(P<0.05)，差異有顯著性。詳見表4。

表4 2組患兒治療副反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

兒童抽動障礙是以快速、短暫的運(yùn)動和(或)發(fā)聲性抽動為臨床體征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，癥狀發(fā)作頻繁、病程長，對兒童身心健康、生活、學(xué)習(xí)有嚴(yán)重影響[9]?，F(xiàn)階段，關(guān)于兒童抽動障礙的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但臨床研究多認(rèn)為與神經(jīng)生化、遺傳、心理等因素有關(guān)，西醫(yī)臨床上多予以抗精神病類藥物展開治療，雖可快速予以抽動癥狀緩解，但遠(yuǎn)期效果不夠理想，且治療副作用較多。近年來，中醫(yī)中藥在兒童抽動障礙治療中的優(yōu)勢逐漸被臨床上重視，通過辨證分型后予以針對性干預(yù)，不僅可使患者癥狀從根本上得以緩解，而且一般無明顯治療副作用。

中醫(yī)學(xué)中無抽動障礙的病名，但其癥狀表現(xiàn)與“肝風(fēng)”“驚風(fēng)”等相似，小兒臟腑稚弱，脾虛痰聚并對經(jīng)絡(luò)造成阻滯，可致使經(jīng)絡(luò)不通，引發(fā)抽動，因此治療需從補(bǔ)脾、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑等方面入手[10-11]。本次研究通過耳針聯(lián)合推拿的方案對兒童抽動障礙展開治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后喉中作響、張口裂嘴、聳肩搖頭、精神不振證候積分比對照組低，且觀察組總有效率比對照組高(P<0.05)，提示耳針聯(lián)合推拿治療兒童抽動障礙可有效緩解患兒病情，提升療效。耳與全身經(jīng)絡(luò)緊密關(guān)聯(lián)，與五臟六腑相互影響，通過對耳穴實(shí)施針刺，可達(dá)到良好的運(yùn)行氣血、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能效果。本次研究對兒童抽動障礙實(shí)施耳針治療時(shí)，選擇心、神門、皮質(zhì)下穴位，針刺耳穴心可對營血進(jìn)行調(diào)和、凝心安神，針刺神門可鎮(zhèn)靜、解痙，針刺皮質(zhì)下可益腦調(diào)神[12]。推拿通過對患兒補(bǔ)脾經(jīng)、脾俞穴實(shí)施按揉可健脾，對清肝經(jīng)、肝俞穴進(jìn)行按揉可平肝息風(fēng)，實(shí)施開天門、推坎宮、運(yùn)耳后高骨可安神定志，予以風(fēng)池穴、肩井穴等穴位按揉可通絡(luò)、止抽，推拿全程可達(dá)到良好的疏肝健脾、解痙止抽效果[13]。通過耳針聯(lián)合推拿對抽動障礙患兒展開治療時(shí)，2種方法共同產(chǎn)生協(xié)同作用，可達(dá)到良好的補(bǔ)脾、通絡(luò)、止抽效果，進(jìn)而使患兒病情得以緩解，促進(jìn)臨床療效提升。

兒童抽動障礙臨床表現(xiàn)主要為一個(gè)或多個(gè)部位出現(xiàn)非節(jié)律性的肌肉發(fā)生抽動，多伴有心理行為病癥，抽動類型較為復(fù)雜，其復(fù)雜程度、干擾程度直接影響患兒正常生活[14]。本次研究中，觀察組治療后組YGTSS的抽動類型、抽動頻率、抽動強(qiáng)度、復(fù)雜程度、干擾程度評分均比對照組低(P<0.05)，提示予以抽動障礙患兒耳針聯(lián)合推拿治療可有效改善抽動癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，兒童抽動障礙的發(fā)生與腦、神經(jīng)遞質(zhì)緊密關(guān)聯(lián)，耳廓交感神經(jīng)豐富，包括面神經(jīng)、迷走神經(jīng)等，實(shí)施耳針可對大腦皮層的興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而使患兒抽動癥狀緩解[15]。推拿通過多種手法對穴位進(jìn)行刺激，可達(dá)到良好的通氣血、調(diào)經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能效果。對抽動障礙患兒實(shí)施耳針聯(lián)合推拿治療時(shí)，2種方法共同發(fā)揮優(yōu)勢，可促進(jìn)患兒抽動癥狀有效緩解，使抽動癥狀對患兒生長發(fā)育產(chǎn)生的干擾程度減輕。除此以外，本次研究還發(fā)現(xiàn)， 觀察組治療副反應(yīng)發(fā)生率比對照組低(P<0.05)，提示在兒童抽動障礙治療中，耳針聯(lián)合推拿治療副反應(yīng)少。耳針、推拿均為中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，歷史悠久，通過科學(xué)選穴、配穴，予以合理手法，無毒副作用，安全性理想。

綜上所述，耳針聯(lián)合推拿治療兒童抽動障礙可有效緩解患兒病情、提升療效、改善抽動癥狀，且副反應(yīng)少。然而，此次研究仍存在諸多不足，如本次研究納入的患兒數(shù)量少，僅局限于在本院收治病例，且觀察指標(biāo)較少、未予以長期隨訪，存在一定的主觀性，可能使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進(jìn)一步展開多中心、大規(guī)模的研究，增加樣本數(shù)量、觀察指標(biāo)等，并行長期隨訪，從而更為客觀評價(jià)耳針聯(lián)合推拿治療脾虛痰聚型兒童抽動障礙的臨床效果。