毛菊丹·阿扎提 亞森江·買買提

[摘要]目的：研究并評價(jià)個(gè)體化營養(yǎng)支持對老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的影響。方法：遴選新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的70例老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者作為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。實(shí)施傳統(tǒng)營養(yǎng)支持的35例為對照組;實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)支持的35例為觀察組。比較兩組患者的心功能指標(biāo)、衰弱等級、營養(yǎng)狀況、不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意度。結(jié)果：在實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)前，觀察組左室心輸出量（LVCO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)水平和對照組相比，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組指標(biāo)均有提升，且觀察組的各指標(biāo)水平均略高于對照組相應(yīng)指標(biāo)，但組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組4級、5級所占比例明顯高于對照組，而6級、7級所占比例低于對照組，對比兩組衰弱等級，觀察組相比對照組較優(yōu)，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。干預(yù)前對照組和觀察組的前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、總白蛋白水平不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的各指標(biāo)數(shù)值均大于對照組相應(yīng)數(shù)值，且觀察組體重亦高于對照組，對比兩組營養(yǎng)狀況，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率各為2.86%（1/35）、20.00%（7/35），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的滿意度較對照組更高[94.29%（33/35）比77.14%（27/35）]，觀察組的個(gè)體化營養(yǎng)支持患者更能認(rèn)可，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化營養(yǎng)支持能有效改善老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的心功能、衰弱等級以及營養(yǎng)情況，不良反應(yīng)少，滿意度高，應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]個(gè)體化營養(yǎng)支持;老年性衰弱;慢性心力衰竭;營養(yǎng)狀況;左室心輸出量;左室射血分?jǐn)?shù)

[中圖分類號]R541.6+1.

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A.

[文章編號]2096-5249（2022）03-0015-03

個(gè)體化營養(yǎng)支持通過基于人類個(gè)性化的營養(yǎng)支持治療來預(yù)防、管理、治療疾病及優(yōu)化健康，個(gè)體化營養(yǎng)開展依賴三個(gè)必要因素，主要為個(gè)體化營養(yǎng)相關(guān)科學(xué)及發(fā)展、個(gè)體化營養(yǎng)相關(guān)專業(yè)教育與培訓(xùn)，個(gè)體化營養(yǎng)相關(guān)的指導(dǎo)及治療。老年胃腸道功能差，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，引發(fā)老年性衰弱，導(dǎo)致生理功能衰退[1-2]。心力衰竭是臨床常見的一種疾病，在老年人群中有著較高的發(fā)病率，是因?yàn)槔夏隀C(jī)體逐漸衰弱，有一定的心肌功能損傷，心肌功能逐漸下降，心肌供血量無法滿足機(jī)體的需求，使得心力衰竭的發(fā)生概率也變得更高[3]。老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，使得臨床治療難度比較大，選擇良好的護(hù)理對提高該疾病的治療效果有著重要的意義[4]。此次研究通過選取70例老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者為觀察對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，分別討論傳統(tǒng)營養(yǎng)支持、個(gè)體化營養(yǎng)支持的應(yīng)用效果，具體如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取時(shí)間為2020年5月至2021年5月，遴選新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的70例老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者作為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)過明確診斷，可以收集到完整的檢查和病史資料;（2）具有相關(guān)的臨床表現(xiàn);（3）自愿參加研究;（4）病歷資料完整;（5）生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有交流、認(rèn)知障礙，無法有效配合研究者;（2）患有重要器官衰竭性疾病，或者患有影響本文研究的疾病者;（3）有凝血功能障礙或其他血液疾病;（4）有腫瘤疾病，或結(jié)締組織病者;（5）拒絕參與研究，不依從、不配合者。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)的抗心衰治療，行吸氧、強(qiáng)心、利尿、維持電解質(zhì)平衡和對癥治療等措施。

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)營養(yǎng)支持。按照老年重癥心力衰竭治療的標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施，控制每天的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，液體輸入量一般在700～1000mL;對于無法進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食者可選用鼻飼管道輸注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液;患者均給予營養(yǎng)支持4周。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)支持。詳細(xì)了解患者身體機(jī)能變化，掌握其腸胃消化、吸收功能變化，評估患者是否存在腸胃消化功能障礙。針對于新功能代償期、能正常進(jìn)食且有食欲的患者，結(jié)合營養(yǎng)計(jì)算，實(shí)施營養(yǎng)配餐經(jīng)口進(jìn)食，每日攝入碳水化合物50%，脂肪能量30%，氮攝入量0.25g/kg，根據(jù)總熱量以及各大營養(yǎng)素分配比例，科學(xué)合理的搭配每日膳食，盡量選擇易消化、綿軟清淡、營養(yǎng)豐富的食物，確保營養(yǎng)攝入均衡。患者均給予營養(yǎng)支持4周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者營養(yǎng)支持干預(yù)前后心功能指標(biāo)，包括左室心輸出量（left ventricular output，LVCO）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）[5];（2）觀察兩組患者衰弱等級，根據(jù)《老年人衰弱評估量表》來進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)量表問題逐項(xiàng)調(diào)查，等級越高則衰弱情況越差[6];（3）觀察兩組患者營養(yǎng)支持干預(yù)前后營養(yǎng)狀況，評價(jià)項(xiàng)目包括前白蛋白（正常值為成年人則在280～360mg/L）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（正常值為成人2.20～4.0g/L）、血紅蛋白（正常值為男120～165g/L、女110～150g/L）、總白蛋白（正常值為60～80g/L）以及體質(zhì)量水平[7-8];（4）觀察兩組患者惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉的發(fā)生情況[9];（5）觀察兩組患者的滿意度，選用的是醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷予以統(tǒng)計(jì)，以非常滿意、滿意、不滿意來評價(jià)，總滿意=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示;分別采用χ檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較數(shù)據(jù)具有一致性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

在實(shí)施營養(yǎng)支持干預(yù)前，觀察組LVCO、LVEF兩指標(biāo)水平相比對照組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組指標(biāo)均有提升，且觀察組的各指標(biāo)水平均略高于對照組相應(yīng)指標(biāo)水平，但組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組患者衰弱等級比較

觀察組4級、5級所占比例明顯高于對照組，而6級、7級所占比例低于對照組，對比兩組衰弱等級，觀察組相比對照組較優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P<0.05），見表3。

2.4兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較

在營養(yǎng)支持干預(yù)前，對照組和觀察組的前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、總白蛋白水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的各指標(biāo)數(shù)值均大于對照組相應(yīng)的數(shù)值，且觀察組體重亦高于對照組，對比兩組營養(yǎng)狀況，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

2.5兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率各為2.86%（1/35）、20.00%（7/35），觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6兩組患者滿意度對比

觀察組患者的滿意度94.29%較對照組的77.14%更高，觀察組的個(gè)體化營養(yǎng)支持患者更能認(rèn)可，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

3討論

老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的目前占比越來越多，且死亡率也在增加，該患者常存在消化不良、食欲不振、腹脹、腹瀉等情況，有著較高的營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，生存質(zhì)量較低，導(dǎo)致死亡率升高[10]。良好的營養(yǎng)支持能顯著改善老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的生存質(zhì)量，降低其營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，保障機(jī)體各項(xiàng)功能的正常運(yùn)行。傳統(tǒng)營養(yǎng)支持缺乏規(guī)范，流程重復(fù)、混亂，沒有針對性，易忽略患者各方面的需求，臨床應(yīng)用效果不佳[11-12]。個(gè)體化營養(yǎng)支持結(jié)合患者的個(gè)體病情及其腸胃消化功能狀況，進(jìn)行針對性的營養(yǎng)供給，確保營養(yǎng)攝入均衡，保持水電解質(zhì)平衡，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提高前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、總白蛋白水平，增加體質(zhì)量，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)[13-14]。為患者的康復(fù)提供良好的營養(yǎng)支持，加快預(yù)后的進(jìn)程，同時(shí)提升患者的治療生活質(zhì)量。

本研究表明，在實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)前，觀察組LVCO、LVEF指標(biāo)水平相比對照組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后，兩組指標(biāo)均有提升，且觀察組的各指標(biāo)水平均略高于對照組相應(yīng)指標(biāo)水平，但組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P>0.05）;究其原因，LVCO、LVEF作為心室泵血功能評價(jià)的有效指標(biāo)，營養(yǎng)支持一定程度上可緩解心臟負(fù)荷，而當(dāng)患者年紀(jì)增大，其機(jī)體的各項(xiàng)性能隨之衰退，營養(yǎng)支持很難從根本上改善其心功能，更多的是減輕患者的痛苦，發(fā)揮輔助作用[15];觀察組4級、5級所占比例明顯高于對照組，而6級、7級所占比例低于對照組，對比兩組衰弱等級，觀察組相比對照組較優(yōu)，組間存在差異（P<0.05）;在營養(yǎng)支持干預(yù)前，對照組和觀察組的前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白、總白蛋白水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后，觀察組的各指標(biāo)數(shù)值均大于對照組相應(yīng)的數(shù)值，且觀察者體重亦高于對照組，對比兩組營養(yǎng)狀況，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率各為2.86%、20.00%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的滿意度94.29%較對照組的77.14%更高，觀察組的個(gè)體化營養(yǎng)支持患者更能認(rèn)可，組間對應(yīng)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，個(gè)體化營養(yǎng)支持可有效促進(jìn)老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的康復(fù)，這與其補(bǔ)充營養(yǎng)成分，進(jìn)而提升患者的免疫力及抵抗力有關(guān)[16]，故而，患者能夠較快的康復(fù)，且避免長時(shí)間的承受疾病的折磨，能夠早日恢復(fù)健康，回歸社會(huì)。本研究涉及的病例數(shù)較少，在深入研究中將盡可能的擴(kuò)大樣本量避免研究的局限性，希望能為老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的護(hù)理提供一個(gè)參考。

綜上所述，個(gè)體化營養(yǎng)支持在老年性衰弱合并慢性心力衰竭患者的康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著，能顯著改善其衰弱等級以及營養(yǎng)情況，不良反應(yīng)少，滿意度高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]杜娟，王慧，何敏，等.基于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估的個(gè)體化營養(yǎng)支持治療對重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后的效果觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（9）：134-138.

[2]潘巍巍，董俊霞，瑪黎清.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及個(gè)體化營養(yǎng)支持對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2017，25（11）：840-842.

[3]余慧，付麗.個(gè)體化營養(yǎng)支持對老年性衰弱并慢性心力衰竭患者的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2019，31（12）：40-42.

[4]楊琦琦，孫穎，邢云利，等.老年射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭患者合并衰弱情況及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（11）：1354-1358，1364.

[5]李潔.個(gè)體化腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（22）：75-77.

[6]韓君，王君俏，謝博欽，等.Fried衰弱表型和FRAIL量表及埃德蒙頓衰弱評估量表在社區(qū)高齡老年人衰弱篩查中一致性和適用性的比較研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2021，24（21）：2669-2675.

[7]張廷苗.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和個(gè)體化營養(yǎng)支持對老年慢性心力衰竭患者心功能的影響研究[J].2020（19）：250.

[8]楊云梅.針對性護(hù)理干預(yù)在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].心血管病防治知識（學(xué)術(shù)版），2019，9（21）：78-80.

[9]徐境蘋，陳丁源.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和個(gè)體化營養(yǎng)支持應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者對心功能的影響[J].中國食物與營養(yǎng)，2019，25（1）：84-86.

[10]張鎖娟.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對老年慢性心力衰竭患者的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（11）：1868-1870.

[11]孫立新，孫浩涵.觀察個(gè)體化營養(yǎng)支持治療對重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后的效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（23）：15-16.

[12]陳艷麗.基于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估的個(gè)體化營養(yǎng)支持治療對重癥患者營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后的效果觀察[J].中華養(yǎng)生保健，2021，39（11）：97-98，196.

[13]郭洪海，杜夏宇，謝琪，等.個(gè)體化全程營養(yǎng)干預(yù)在局部進(jìn)展期SiewertII型和III型食管胃結(jié)合部腺癌行新輔助同步放化療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2021，20（6）：665-674.

[14]劉永生.個(gè)體化營養(yǎng)支持在急性重癥腦卒中患者中的應(yīng)用價(jià)值觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（19）：56-58.

[15]牛娟娟，張鶴.個(gè)體化營養(yǎng)支持治療在腫瘤營養(yǎng)治療中的效價(jià)性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（9）：15-16.

[16]杜晶.營養(yǎng)支持對老年心力衰竭患者康復(fù)的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（5）：548-550.（收稿日期：2021-11-24）