游玲 李丹 何春橋 何光彤 盧貞燕 陳鋼 秦超

【摘要】目的：本文基于 APP 的 NICU 遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)研究，幫助新生兒家屬實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程探視孩子。方法：通過研究現(xiàn)有的探視方法，從新生兒父母探視需求、醫(yī)院治療管理和保護(hù)患者隱私等角度出發(fā)，研究遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)。從視頻采集、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和客戶端三大模塊設(shè)計(jì)基于 APP 的 NICU 遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)，測(cè)試系統(tǒng)的遠(yuǎn)程探視功能。結(jié)果：通過測(cè)試，該系統(tǒng)連接網(wǎng)絡(luò)后，能實(shí)現(xiàn)對(duì)暖箱中患兒的遠(yuǎn)程探視。畫面清晰度較高，能聽到孩子在暖箱中發(fā)出的聲響;界面簡(jiǎn)單、易操作，可根據(jù)個(gè)人需要點(diǎn)擊保存視頻信息。結(jié)論：本文研究的遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)為 NICU 患者家屬提供了較好的低成本、人性化探視孩子的方法，提高患者家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度;減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，幫助患者早日康復(fù);為 NICU 遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)的建設(shè)、應(yīng)用提供參考。

【關(guān)鍵詞】 NICU;APP;遠(yuǎn)程探視;探視成本;滿意度

[中圖分類號(hào)]R-058;TP391.45[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]2096-5249（2022）01-0037-04

Research on NICU Remote Visiting System Based on APP

YOU Ling， HE Chun-qiao， LI Dan， HE Guang-tong， LU Zhen-yan， CHEN Gang， QIN Chao （Department ofMedical Equipment， TheAffiliated Hospital ofSouthwest Medical University， Luzhou Sichuan 646000， China）

[Abstract] Objective： Research a more reasonable and feasible NICU remote visiting system based on APP to help family members achieve remote visiting children. Methods： By researching the existing visiting methods， considering the needs of newborn parents’ visiting， hospital treatment management， and protecting the privacy of patients， studies the remote visiting system. Design NICU remote visiting system based on APP from video capture， network system and client， and test the system’s remote access function. Results： After testing， the system can remotely visit the children in the incubator by connecting to the network. The picture has high definition and can hear the sound of children， and the interface is simple and easy to operate. Can save video information according to personal needs. Conclusion： The remote visiting system provides a better low-cost， humanized way to visit children for family members， and improves patient satisfaction with hospitals. Reduce the workload of medical staff and help patients recover quickly. Provide reference for the construction and application of NICU remote visiting system.

[Key words] NICU; APP; remote visits; Visit costs; Satisfaction

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（Neonatal intensive care unit，NICU）不同于普通的兒童病房，其收治的患者主要是低體重兒、呼吸衰竭、嚴(yán)重感染、復(fù)雜型先天性心臟病以及需要外科手術(shù)救治的各類出生缺陷等危重癥新生兒[1]?？紤]到 NICU 患者病情的特殊性和交叉感染的嚴(yán)重性等問題，NICU 嚴(yán)格采用保護(hù)性隔離措施，對(duì)于新生兒探視有嚴(yán)格的探視制度。

當(dāng)新生兒因病情需要住進(jìn) NICU 時(shí)，父母（NICU 患者探視家屬主要為父母）大多會(huì)因與孩子分離而產(chǎn)生焦慮，故希望通過經(jīng)常探視了解孩子在醫(yī)院的情況。徐彬等人通過對(duì)醫(yī)院 NICU 父母探視需求進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，83%的父母希望每天能見到患兒，不在乎時(shí)間長(zhǎng)短，可以是開放式、半開放式、限制式或虛擬網(wǎng)絡(luò)視頻探視[2]。筆者通過研究 NICU 現(xiàn)有的探視方式，從新生兒父母探視需求、醫(yī)院治療管理和患者隱私[3-6]角度出發(fā)，開展較為合理可行的基于 APP 的 NICU 遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)研究。

1 NICU 探視方法

目前 NICU 患者家屬主要有直接探視和視頻探視兩種方法。直接探視分為開放式探視和窗口探視。開放式探視即 NICU 根據(jù)家屬探視要求以及患者病情，讓家屬更換隔離衣物進(jìn)入病房定時(shí)探視孩子[7]。這種方式易加大病房噪聲，影響患者正常休息治療，增加院感發(fā)生率;同時(shí)家屬因?yàn)樘酵麜r(shí)間有限對(duì)醫(yī)院的滿意度降低，故大部分 NICU 不允許家屬進(jìn)入病房直接探視患者。窗口探視即患者家屬通過提前預(yù)約，護(hù)士將孩子抱到窗口進(jìn)行探視[8]。部分患兒因情況特殊，對(duì)溫度、濕度和聲音分貝等有特定的要求[9]，不能輕易離開暖箱，不適合窗口探視。直接探視還存在由于家屬渴望詳細(xì)了解孩子的日常和治療情況，常出現(xiàn)要求延長(zhǎng)探視咨詢時(shí)間，加大醫(yī)護(hù)人員的工作量和護(hù)理壓力[10]的同時(shí)，甚至造成不良的醫(yī)患關(guān)系，影響孩子的休息和有效治療。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人類思維觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的患者家屬對(duì)醫(yī)院開展的視頻探視接受度提高，探視體驗(yàn)感覺良好。

1.1傳統(tǒng)視頻探視傳統(tǒng)視頻探視即護(hù)士在病房操作視頻，患者家屬按預(yù)約順序進(jìn)入新生兒科探視大廳通過電子顯示屏觀看孩子的情況[11]。有研究者設(shè)計(jì)了高清視頻移動(dòng)探視系統(tǒng)，家屬在醫(yī)院探視室中通過探視電話呼叫 NICU 中醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員得到需探視的信息后將探視推車推到相應(yīng)的嬰兒暖箱處，利用攝像機(jī)拍攝床牌號(hào)和患兒姓名等信息，與探視家屬核對(duì)無誤后開始拍攝患兒的畫面，家屬在探視室看望自己的孩子[12]。傳統(tǒng)視頻探視解決了直接探視存在的暖箱環(huán)境要求，家屬接受度較高，但受時(shí)間和空間限制，家屬需提前趕到醫(yī)院，且不能夠自主控制視頻操作;探視間常出現(xiàn)多個(gè)患者家屬要求探視，不利于孩子隱私的保護(hù);家屬咨詢醫(yī)生關(guān)于孩子的情況時(shí)，任存在上述直接探視面臨的的問題。NICU 患者父母普遍年輕，對(duì)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用嫻熟，綜合考慮上述探視情況，有大量的學(xué)者開始研究 NICU 遠(yuǎn)程探視;部分醫(yī)院 NICU 也開始嘗試遠(yuǎn)程探視。

1.2遠(yuǎn)程探視柳娜[13]曾在文章中闡述，通過視頻探視，為患兒家屬提供人性化的探視環(huán)境，在一定程度上滿足了患兒家屬的需求，從而提高了對(duì)護(hù)理工作的滿意度;同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)士整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。遠(yuǎn)程探視擺脫了時(shí)間和空間的限制，在醫(yī)院?jiǎn)⒂眠h(yuǎn)程探視系統(tǒng)后，家屬在家通過網(wǎng)絡(luò)就能看到住院的孩子[14]。

Yeo 等人[15]對(duì) NICU 遠(yuǎn)程醫(yī)療的可行性和可接受性進(jìn)行了研究和評(píng)估，在暖箱旁安裝攝像頭，父母在家通過聯(lián)網(wǎng)的手機(jī)等工具可實(shí)現(xiàn)對(duì)住院孩子的探視。這種探視方式被大多數(shù)父母接受，同時(shí)80%的父母要求擴(kuò)大視頻范圍。Goutte 等人[16]在探索 NICU護(hù)理創(chuàng)新性中發(fā)現(xiàn)，88%的父母認(rèn)為通過遠(yuǎn)程視頻探視孩子是比較安全的方法，有助于家庭多新成員的了解和出院后的護(hù)理。Rhoads 等人[17]分析了基于網(wǎng)絡(luò)攝像頭的遠(yuǎn)程探視對(duì)父母的影響，研究表明，相比父親，母親的探視次數(shù)更為頻繁，但對(duì)遠(yuǎn)程探視的認(rèn)可度均比較高，有利于降低對(duì)孩子住院的焦慮和壓力。

遠(yuǎn)程探視方法在有效防范醫(yī)院感染的同時(shí)，也滿足了新生兒家屬對(duì)孩子的探視需求[18]，有助于家屬消除顧慮，減輕患兒家屬焦慮的情緒，利于家屬的身心健康;同時(shí)能更好的建立醫(yī)患關(guān)系，提高家屬滿意度。目前已有研究者針對(duì) NICU 遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)進(jìn)行探索。

李金霞等人[19]研究了基于 RFID 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的 NICU 遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)，家屬通過 ID 登陸醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)可實(shí)現(xiàn)對(duì)孩子的探視。此系統(tǒng)需登錄醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)進(jìn)行探視，而醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)面向的客戶廣，存在網(wǎng)絡(luò)擁堵、視頻不流暢等問題，且該遠(yuǎn)程探視對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響未做考慮;當(dāng)家屬需要咨詢孩子病情、護(hù)理等相關(guān)情況未提供解決辦法。

楊雪梅等人[20]分析了微信視頻探視對(duì) NICU 患兒家長(zhǎng)焦慮的影響，研究表明，微信視頻探視可以降低患兒家長(zhǎng)的焦慮狀況，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。微信視頻探視具有成本低，操作方便，家屬接受度高等優(yōu)點(diǎn);但缺乏高效的統(tǒng)一管理，嚴(yán)重增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，患兒的隱私也得不到很好的保護(hù)，整體來看普適應(yīng)不高，實(shí)際應(yīng)用的醫(yī)院很少。

李鴻揚(yáng)等人[21]設(shè)計(jì)的基于 ARM9的新生兒保溫箱遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)，基于 Qt for Android 開發(fā)了手機(jī)客戶端平臺(tái)，可通過手機(jī) APP 查看攝像頭實(shí)時(shí)拍攝的視頻。此系統(tǒng)以 APP 的形式為家屬提供遠(yuǎn)程探視服務(wù)，符合現(xiàn)在大部分使用智能手機(jī)人群的習(xí)慣;但在網(wǎng)絡(luò)安全、保護(hù)患兒隱私、醫(yī)護(hù)人員工作影響等方面未提供解決辦法，該系統(tǒng)尚未被臨床廣泛接受。

結(jié)合上述各探視方法的現(xiàn)狀，本文開展基于APP 的 NICU 遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)研究，以期為針對(duì) NICU遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)的建設(shè)、應(yīng)用提供參考，幫助改善新生兒父母對(duì)孩子的思念情緒，降低探視成本，提高患者家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，幫助 NICU 患兒早日康復(fù)。

2 基于 APP 的 NICU 遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)

如圖1所示，本文研究的基于 APP 的 NICU 遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)主要由視頻采集系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和客戶端組成。系統(tǒng)借助在現(xiàn)有的新生兒暖箱上加置攝像頭，通過互聯(lián)網(wǎng)，讓患兒父母或其他監(jiān)護(hù)人在任何可聯(lián)網(wǎng)的地方都能通過手機(jī) APP 實(shí)現(xiàn)對(duì)孩子的遠(yuǎn)程探視?？紤]到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的護(hù)理要求以及患兒父母需要向醫(yī)護(hù)人員咨詢孩子治療、康復(fù)和生活日常等情況，系統(tǒng)還設(shè)置了醫(yī)護(hù)人員客戶端。

2.1視頻采集系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) NICU 屬于醫(yī)院特殊病房，每個(gè)暖箱旁都有一臺(tái)柱狀吊塔;暖箱旁還配置了監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備;有的嬰兒因病情需要使用藍(lán)光照射，暖箱部分部位需要簾子遮擋。如果攝像頭安置位置選取不當(dāng)，這些因素都會(huì)造成視頻不清晰甚至根本看不到嬰兒。同時(shí)考慮到 NICU 醫(yī)護(hù)人員的有效工作[22]，本文選擇在暖箱上安置攝像頭，既能避免遮擋情況的出現(xiàn)又能提高視頻清晰度，同時(shí)保障 NICU 醫(yī)護(hù)人員的高效工作。視頻采集系統(tǒng)如圖2所示，所選攝像頭為360° 旋轉(zhuǎn)、鏡頭角度110°的攝像頭，可根據(jù)嬰兒位置自動(dòng)調(diào)節(jié)拍攝角度，保障嬰兒視頻信息的有效獲取。

網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)將視頻采集系統(tǒng)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，并實(shí)時(shí)發(fā)送至客戶端;實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員客戶端與探視客戶端的信息交流。

2.2客戶端設(shè)計(jì)客戶端框架如圖3所示，醫(yī)護(hù)人員客戶端由登錄、探視管理、遠(yuǎn)程查房、推送記錄四個(gè)界面組成;探視客戶端由登錄、預(yù)約、視頻、咨詢和資料五個(gè)界面組成。本文重點(diǎn)在于遠(yuǎn)程探視的研究，醫(yī)護(hù)人員客戶端將另文闡述。

考慮到醫(yī)院和患者家屬都對(duì)患者的病情和視頻等信息要求嚴(yán)格管理，所以遠(yuǎn)程探視也必須按要求保障患者的隱私。本文通過探視客戶端的登錄界面，限制了權(quán)限，僅正確輸入患者 ID、姓名和醫(yī)護(hù)人員提供的對(duì)應(yīng)臨時(shí)密碼（患兒出院后，該密碼自動(dòng)失效）方可登錄。

考慮 NICU 患者病情的特殊性和科室的有效運(yùn)行等實(shí)際情況，NICU 專業(yè)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體情況開放可遠(yuǎn)程探視的時(shí)間段，父母遠(yuǎn)程探視需在客戶端預(yù)約界面提前預(yù)約，在探視時(shí)段，暖箱上的攝像頭自動(dòng)開啟實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程探視。

視頻界面主要實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程探視，在能連接網(wǎng)絡(luò)的地方，家屬打開手機(jī)，登錄遠(yuǎn)程探視客戶端，進(jìn)入視頻界面，就可以清晰看到孩子在暖箱中的詳細(xì)情況，聽到孩子的聲音。家屬可根據(jù)自己的需要，點(diǎn)擊保存孩子的視頻信息。

家屬最為關(guān)注的是孩子的治療、生活情況，本文設(shè)置了咨詢和資料界面，家屬可隨時(shí)查看孩子最新的治療護(hù)理信息、歷史記錄等;有需要時(shí)可在咨詢界面留言咨詢或選擇時(shí)段性語(yǔ)音通話咨詢。

3 基于 APP 的 NICU 遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)測(cè)試

在醫(yī)護(hù)人員客戶端設(shè)置探視時(shí)間段，開啟暖箱上的攝像頭，在手機(jī)探視客戶端登錄住院新生兒信息進(jìn)入系統(tǒng)。遠(yuǎn)程探視效果如圖4所示（為保護(hù)孩子隱私，面部做了處理）。此界面上方顯示孩子的住院 ID、住院號(hào)、姓名等住院信息，在網(wǎng)絡(luò)通暢的情況下，通過手指滑動(dòng)，可自主調(diào)節(jié)放大或全屏觀看孩子在暖箱中的一舉一動(dòng)，同時(shí)可聽到孩子發(fā)出的聲響。咨詢界面如圖5所示，上方顯示孩子如奶量、體重、大小便等日常情況，下方家屬可選擇給醫(yī)護(hù)人員留言咨詢;點(diǎn)擊語(yǔ)音通話可與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。

4 討論與結(jié)論

基于 APP 的 NICU 遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)在有效預(yù)防感染的同時(shí)，能很好的解決現(xiàn)有的直接探視和傳統(tǒng)視頻探視存在的問題。本系統(tǒng)界面簡(jiǎn)單，易操作，NICU 患者家屬在任何可連接網(wǎng)絡(luò)的地方，都能通過手機(jī)探望自己的孩子，幫助改善新生兒父母對(duì)孩子的思念情緒的同時(shí)，很大程度上節(jié)省了來往醫(yī)院奔波的時(shí)間和費(fèi)用，降低了探視成本。家屬感受到醫(yī)院更好的人文關(guān)懷，提高對(duì)醫(yī)院的滿意度。醫(yī)護(hù)人員也可通過該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的遠(yuǎn)程查看，及時(shí)了解患者的病情變化，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，幫助NICU患兒早日康復(fù)。

希望本文開展的遠(yuǎn)程探視研究能為針對(duì)NICU遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)的建設(shè)、應(yīng)用提供參考。后期將繼續(xù)開展NICU遠(yuǎn)程探視的研究，希望能為新生兒家屬提供更為便捷、舒適、低成本的探視系統(tǒng)，提高患者及家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度;開展新生兒智能看護(hù)方面的研究，當(dāng)患者病情、生活日常出現(xiàn)變化時(shí)，及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員，采取相應(yīng)的措施，提高治療、護(hù)理效率，幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳嘉風(fēng)，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2009，26（4）：113-114.

[2]徐彬，張蕾，朱振華，等，基于遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)構(gòu)建NICU連續(xù)性探視制度研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2014，18（10）：45-46.

[3]李玲玲，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒家長(zhǎng)探視需求及護(hù)理對(duì)策分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（30）：4130-4131.

[4]楊楠，淺談NICU兒科病房如何開展人性化服務(wù)[]中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（18）：771-772.

[5]程紅，蘇紹玉.NICU的人性化護(hù)理[]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2000，5（6）：573-574.

[6]劉廣芹.NICU護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)新進(jìn)展[J]當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2014，27（5）：984-986.

[7]胡琴，熊文平定時(shí)結(jié)合預(yù)約探視制度在NICU的應(yīng)用[J]護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（20）：21-23.

[8]張紹紅，趙敏清.新生兒科探視系統(tǒng)應(yīng)用的臨床影響[]世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（17）：78-79.

[9]魏鵬飛.一種嬰兒培養(yǎng)箱多參數(shù)中央監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[]中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2019，34（6）：66-69.

[10]李慧玲，兒科護(hù)士工作壓力源調(diào)查分析與對(duì)策[]].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，6（2）：121-122.

[11]桂小華，網(wǎng)絡(luò)視頻探視在新生兒科應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[]].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（5）：129.

[12]巴江波，陳江，王軍，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房高清視頻移動(dòng)探視系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（2）：43-45.

[13]柳娜.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)行視頻探視制度的做法與體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（7：3515.

[14]彭鵬.探視跟蹤系統(tǒng)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用[]]繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（9）：65-67.

[15] Yeo C， Ho S K， Khong K， et al. Virtual Visitation in theNeonatal Intensive Care： Experience with the Use of Internetand Telemedicine in a Tertiary Neonatal Unit[J]. PermanenteJoumal， 2011， 15（3）： 32-6.

[16]Goutte S， Sauron C， Mestrallet G， et al. [Video： Aninnovation for developmental care in the _neonatal intensivecare unit[J]. 2017.

[17] Rhoads S J， Green A， Gauss C H， et al. Web Camera Useof Mothers and Fathers When Viewing Their HospitalizedNeonate[J]. Advances in Neonatal Care， 2015， 15（6）： 440–446.

[18]梁娟，李金霞，張立強(qiáng).基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的ICU病房監(jiān)控系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（12）：75-77.

[19]李金霞，曾繁霞，張立強(qiáng).基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的NICU遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25（3）：84-86.

[20]楊雪梅，范從海，曹軍華，等，微信視頻探視對(duì)無陪患兒家長(zhǎng)焦慮的影響[].護(hù)理研究：上旬版，2016，30（12）：4344-4347.

[21]李鴻揚(yáng)，陳德為，丁文芳基于ARM9的新生兒保溫箱遠(yuǎn)程探視系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].微型機(jī)與應(yīng)用，2017，36（21）：108-111.

[22]郭娟，王秋麗.NICU探視期間護(hù)士的壓力分析及對(duì)策[J]大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（13）：219-220.

基金項(xiàng)目：基于機(jī)器學(xué)習(xí)的新生兒智能看護(hù)系統(tǒng)研究（青年）（編號(hào)：2018-ZRQN-117）

作者簡(jiǎn)介：游玲（1990.03-），女，碩士研究生，助理工程師，研究方向：生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)、醫(yī)學(xué)信號(hào)分析。E-mail：youyou_315@sina.com

（收稿日期：2021-6-27 接受日期：2021-8-19）