【摘要】目的：探討營養(yǎng)支持干預(yù)在肺癌患者中的應(yīng)用效果及對 QOL 評分的影響。方法：選取2019年2月至2021年1月期間于我院接受治療的104例肺癌患者為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（n=52）與觀察組（n=52），對照組予以常規(guī)飲食干預(yù)，觀察組給予營養(yǎng)支持干預(yù)，干預(yù)1個月后評估兩組干預(yù)后的效果，比較兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)情況、兩組干預(yù)后免疫功能指標(biāo)和干預(yù)前后生存質(zhì)量（QOL）評分情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組 Hb、TRF 和 ALB 營養(yǎng)指標(biāo)水平均高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組 IgA、IgG 和 IgM 各項指標(biāo)水平明顯高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組軀體功能、心理健康、活力、軀體角色、情感角色、肌體疼痛和總的健康狀況評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在肺癌患者護(hù)理中采用營養(yǎng)支持干預(yù)能夠有助于改善患者機(jī)體營養(yǎng)情況，提高機(jī)體免疫能力和日常生存質(zhì)量水平，利于患者的康復(fù)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】營養(yǎng)支持干預(yù);肺癌;營養(yǎng)情況;免疫功能;生存質(zhì)量

[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0118-03

Study on the application effect of nutritional intervention in patients with lung cancer and its influence on QOL score

GUO Jing （The Third Xiang ya Hospital ofCentral South University， Changsha Hunan 410013， China）

[Abstract] Objective： To explore the application effect of nutritional support intervention in patients with lung cancer and its influence on QOL score. Methods：104 patients with lung cancer who were treated in the hospital from February 2019 to January 2021 were selected as the research object. They were randomly divided into the control group （n=52） and the observation group （n=52）. The control group was given routine diet intervention， and the observation group was given nutritional support intervention. After one month of intervention， the effects of the two groups were evaluated. The nutritional status， immune function indexes and quality of life before and after intervention were compared between the two groups Results： After the intervention， the nutritional indexes of Hb， TRF and ALB in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the levels of IgA， IgG and IgM in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After the intervention， the scores of physical function， mental health， vitality， physical role， emotional role， body pain and general health status in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Nutritional support intervention in the nursing care of patients with lung cancer can help to improve the nutritional status of patients， improve the immunity and quality of daily life， and benefit the rehabilitation of patients， which is worth learning from.

[Key words] Nutritional support intervention; Lung cancer; Nutrition; Immune function; Quality of life

肺癌是臨床中發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤之一。其早期并無明顯的臨床特異性癥狀，大部分患者確診后已發(fā)展為中晚期。臨床中常采用手術(shù)治療、放化療等治療方案，可有效改善患者的生存期，但治療期間患者易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，同時會常伴有營養(yǎng)不良的情況，會嚴(yán)重影響臨床治療效果[1-2]。因此，對肺癌在治療期間給予合理的營養(yǎng)支持干預(yù)，對患者的治療耐受力和臨床效果的提高有積極意義。本研究以肺癌患者為研究對象，探討營養(yǎng)支持干預(yù)在肺癌患者中的應(yīng)用效果及對 QOL 評分的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2019年2月至2021年1月期間于我院接受治療的104例肺癌患者為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組（n=52）與觀察組（n=52），對照組中男34例、女18例;年齡43～76歲，平均年齡（59.24±4.53）歲;病理分型：腺癌23例、鱗癌25例、其他4例;TNM 分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期33例、Ⅲ期8例。觀察組中男35例、女17例;年齡44～77 歲，平均年齡（59.56±4.79）歲;病理分型：腺癌22例、鱗癌25例、其他5例;TNM 分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期34例、Ⅲ期6例。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均屬原發(fā)性肺癌;對本次干預(yù)方法耐受者;患者知情同意本研究，且均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病者;伴有肝、腎及心等嚴(yán)重臟器功能障礙者;伴有影響消化吸收功能的胃腸道病者;無法正常交流和有認(rèn)知障礙者。

1.3方法對照組予以常規(guī)飲食干預(yù)，護(hù)理人員囑患者飲食注意事項及宣教合理飲食的重要性，指導(dǎo)其進(jìn)行合理飲食營養(yǎng)搭配。觀察組給予營養(yǎng)支持干預(yù)，具體方法如下：（1）建立營養(yǎng)支持干預(yù)小組：小組人員主要由主治醫(yī)師，經(jīng)驗豐富的?？谱o(hù)士及營養(yǎng)師組成，小組成員根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、營養(yǎng)風(fēng)險并結(jié)合家屬對患者的反饋信息等對患者的基本機(jī)體營養(yǎng)水平進(jìn)行動態(tài)評估。（2）制定合理營養(yǎng)支持干預(yù)方案，小組成員依據(jù)預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（PNI）和評估結(jié)果制定合理的營養(yǎng)方案和目標(biāo)。①若 PNI 在50以上時，告知患者以高維生素、高蛋白飲食為主，禁食生冷、刺激性食物;②若 PNI 在45～50之間時，依據(jù)患者機(jī)體營養(yǎng)需求并結(jié)合其飲食習(xí)慣制定個性化飲食方案，食物種類和數(shù)量應(yīng)清楚詳盡，患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行;③若 PNI 在40～45之間時，在方案②基礎(chǔ)上，給予患者專業(yè)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，劑量為200 ～250 mL/次，2次 /d;④若 PNI 在40以下時，在方案③的基礎(chǔ)上，給予患者靜脈滴注復(fù)方氨基酸注射液、水溶性維生素和脂肪乳注射液等營養(yǎng)液，必要時予以腸內(nèi)營養(yǎng)。飲食方案要嚴(yán)格依據(jù)總能量消耗，并根據(jù)高蛋白、高維生素、高脂肪、低糖，循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行制定。（3）定期評估患者營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)師和?？谱o(hù)士根據(jù)患者病情發(fā)展和營養(yǎng)情況對營養(yǎng)方案和目標(biāo)進(jìn)行及時改進(jìn)和調(diào)整，同時加強(qiáng)合理營養(yǎng)飲食知識的宣傳教育，提高患者和家屬的認(rèn)識度。

1.4觀察指標(biāo)①兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)情況：分別于兩組干預(yù)前后抽取3 mL 清晨空腹靜脈血，離心，采用全自動生化分析儀（7600型）對兩組患者的血紅蛋白（Hb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和白蛋白（ALB）進(jìn)行檢測。②兩組干預(yù)后免疫功能指標(biāo)變化：采用 Cobas e 601儀器對兩組患者的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG）和免疫球蛋白 M（IgM）水平進(jìn)行檢測。③兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量（QOL）評分情況：采用生存質(zhì)量測定量表（QOL）[3]對兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量加以評定，主要包括軀體功能、心理健康、活力、軀體角色、情感角色、肌體疼痛和總的健康狀況，每項滿分100分，最終分?jǐn)?shù)越高，表示生存質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計分析采用 SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用例（%）表示，計量資料行 t 檢驗，采用x ±s 表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)情況比較干預(yù)前兩組 Hb、TRF 和 ALB 營養(yǎng)指標(biāo)水平無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組 Hb、TRF 和 ALB 營養(yǎng)指標(biāo)水平均高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組干預(yù)后免疫功能指標(biāo)變化比較干預(yù)后，觀察組 IgA、IgG 和 IgM 各項指標(biāo)水平明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量（QOL）評分比較干預(yù)前兩組 QOL 各項評分差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組軀體功能、心理健康、活力、軀體角色、情感角色、肌體疼痛和總的健康狀況評分高于對照組（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

近年來，肺癌是發(fā)病率和病死率增長最快的惡性腫瘤之一，其病因至今尚未完全明確，大量資料顯示，肺癌的發(fā)病與長期大量吸煙有密切關(guān)系[4]。臨床中才采用手術(shù)、放化療等綜合治療方案，其雖能有效的延長患者的生存期，但治療周期較長，易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，給患者身心造成較大的壓力，同時還會伴有營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，影響患者的預(yù)后效果[5-6]。因此在治療期間給予患者必要的營養(yǎng)支持干預(yù)能夠有效提高治療效果，有助于患者的預(yù)后。營養(yǎng)支持干預(yù)是依據(jù)患者自身營養(yǎng)狀況和機(jī)體對熱量的實際消耗，制定滿足個體需求的營養(yǎng)支持干預(yù)方案，滿足人體營養(yǎng)基本需求的同時，根據(jù)患者個體營養(yǎng)結(jié)構(gòu)情況，調(diào)整營養(yǎng)配比，指導(dǎo)其高維生素、高蛋白質(zhì)和高脂肪飲食，且在必要條件下給予患者腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以達(dá)到改善患者機(jī)體營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，提高機(jī)體免疫能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快疾病的康復(fù)的目的[7-8]。本研究中，觀察組干預(yù)后 Hb、TRF 和 ALB 營養(yǎng)指標(biāo)水平均高于對照組，說明營養(yǎng)支持干預(yù)用于肺癌患者護(hù)理中，能夠明顯改善患者機(jī)體的營養(yǎng)水平，提高身體素質(zhì)，對疾病的治療有積極作用。Hb 是紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的特殊蛋白質(zhì)，其水平的升高或降低可反應(yīng)機(jī)體是否貧血。TRF 是血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，常用于臨床診斷貧血和對治療的檢測，TRF 水平也是反應(yīng)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。ALB 是人體血清總蛋白中主要蛋白質(zhì)成分，能夠有效反映機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)，也可作為腫瘤患者預(yù)后的評判標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，觀察組干預(yù)后 IgA、IgG 和 IgM 各項指標(biāo)水平明顯高于對照組，表明肺癌患者護(hù)理中采用營養(yǎng)支持干預(yù)能夠提高身體免疫功能，有助于臨床治療。有研究結(jié)果顯示，維生素 A、維生素 C 和維生素 E 能夠促進(jìn)機(jī)體組織再生修復(fù)，脂肪酸能夠利用分子信號傳導(dǎo)以及通過第二信使影響機(jī)體免疫功能。營養(yǎng)支持干預(yù)從患者實際營養(yǎng)狀態(tài)出發(fā)，制定針對性的營養(yǎng)支持方案，滿足其機(jī)體對營養(yǎng)的需求，必要時給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，提供營養(yǎng)的同時促進(jìn)了胃泌素的分泌及胃腸道的蠕動，有助于胃腸功能快速恢復(fù)，促進(jìn)營養(yǎng)的消化吸收[9-10]。本研究中，觀察組干預(yù)后軀體功能、心理健康、活力、軀體角色、情感角色、肌體疼痛和總的健康狀況評分高于對照組，說明將營養(yǎng)支持干預(yù)用于肺癌患者護(hù)理中能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心。

綜上所述，在肺癌患者護(hù)理中采用營養(yǎng)支持干預(yù)能夠有助于改善患者機(jī)體營養(yǎng)情況，提高機(jī)體免疫能力和日常生存質(zhì)量水平，利于患者的康復(fù)，值得借鑒。

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作者簡介：郭婧（1992.11-），女，漢族，湖南長沙人，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。

（收稿日期：2021-6-25 接受日期：2021-8-9）