胥憶蓮 張建珍 徐華 王熠 金美華

【摘要】目的：研究集束化護理干預(yù)對合并氣管支氣管結(jié)核患者經(jīng)氣管鏡介導(dǎo)的腔內(nèi)冷凍治療時的護理效果。方法：選擇我院2019年1月至2020年 12月期間經(jīng)氣管鏡介導(dǎo)的腔內(nèi)冷凍治療的肺結(jié)核合并氣管支氣管結(jié)核的患者104例，將患者隨機分為 A、B 兩組，每組各52例，A 組患者在常規(guī)護理方式的基礎(chǔ)上采取集束化護理干預(yù)的方式進行護理，B 組患者只采取常規(guī)方式進行護理，比較集束化護理干預(yù)后兩組患者的各程度焦慮檢出率、焦慮評分中位數(shù)以及護理服務(wù)的總滿意度（使用漢密頓焦慮量表）。再隨機選擇同期普通肺結(jié)核患者52例 （C 組），比較三組患者入組時的焦慮評分中位數(shù)。結(jié)果：研究顯示，A 組和 B 組中僅13.5%的患者沒有焦慮，兩組之間焦慮評分無明顯差異（P>0.05）。與普通肺結(jié)核 C 組患者相比，AB 兩組焦慮評分明顯偏高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在給予集束化護理干預(yù)后，A 組焦慮評分較干預(yù)前明顯下降，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而 B 組患者給予常規(guī)方式護理后焦慮評分無下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A 組患者護理服務(wù)總滿意度98.1%，明顯高于 B 組患者。結(jié)論：在常規(guī)護理方式的基礎(chǔ)上采取集束化護理干預(yù)的方式對肺結(jié)核合并氣管支氣管結(jié)核患者經(jīng)氣管鏡介導(dǎo)的腔內(nèi)冷凍治療時的焦慮情緒改善明顯，對護理的滿意度更高，非常值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】氣管支氣管結(jié)核;氣管鏡介導(dǎo);腔內(nèi)冷凍治;集束化護理干預(yù);護理效果

[中圖分類號]R473.5[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0152-03

氣管支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病[1-2]。在抗結(jié)核藥物全身化療的基礎(chǔ)上配合支氣管鏡下的氣道腔內(nèi)介入治療，不僅可以提高氣管支氣管結(jié)核的治療效果，減少其所致的各種并發(fā)癥和后遺癥，最大限度地保全患者的肺功能，同時還能有效地解決一些傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物化學(xué)治療無法解決的問題[3]。但是由于治療時間長，并且需要每周反復(fù)多次介入治療，患者往往存在緊張、焦慮、痛苦、恐懼、自卑等復(fù)雜的情緒反應(yīng)[4]，因此護理尤為重要。本文通過對2019年1月至2020年12月期間至我院行氣管鏡介導(dǎo)腔內(nèi)冷凍治療的氣管支氣管結(jié)核患者展開研究，分析集束化護理干預(yù)措施能否改善上述患者的焦慮情緒。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇蘇州市第五人民醫(yī)院2019 年1月至2020年 12月期間的肺結(jié)核患者156例，其中52例為普通肺結(jié)核患者（C 組），104例為合并氣管支氣管結(jié)核的患者，將合并氣管支氣管結(jié)核的患者隨機分成 A、B 兩組，每組各52例，B 組患者采取常規(guī)方式進行護理，A 組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取集束化護理干預(yù)。A、B 兩組患者均女性多于男性，在年齡、性別、合并癥方面，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），患者基本資料詳見表1。

1.2護理措施 B 組患者采取常規(guī)護理，常規(guī)護理是根據(jù)本院制定的肺結(jié)核護理常規(guī)和氣管鏡介入治療護理常規(guī)進行護理。包括病情觀察，用藥指導(dǎo)，飲食護理，生活護理，肺結(jié)核、氣管鏡治療等相關(guān)知識宣教。

A 組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取集束化護理干預(yù)，具體護理方法發(fā)如下：①成立集束化護理干預(yù)小組。由科護士長擔(dān)任組長，組員包括病區(qū)護士長、責(zé)任組長、床位護士、氣管鏡室護士一人、精神科護士一人。由精神科護士負責(zé)對責(zé)任組長和床位護士培訓(xùn)漢密頓焦慮量表（HAMA）的使用，考核合格后方能加入集束化護理干預(yù)小組。②心理護理。患者的焦慮常常來自于對疾病的不認識，對氣管鏡治療的恐懼;對環(huán)境的不熟悉，擔(dān)心經(jīng)濟負擔(dān)大，治療效果不理想，擔(dān)心疾病傳染給親人，擔(dān)心受到周圍人群的歧視等。因此我們必須保持微笑服務(wù)，認真傾聽患者的主訴，了解其焦慮的主要原因，經(jīng)常運用換位思考的方式去體會和尊重患者的感受，給予更多的鼓勵，讓患者認識自身的價值;采用同伴教育，開展工休座談會，讓恢復(fù)期患者現(xiàn)身說法，提高患者對治療的信心;教會患者深呼吸的方法進行自我放松訓(xùn)練;尋求家屬的支持，滿足患者對愛的需求等。③氣管鏡介導(dǎo)的腔內(nèi)冷凍治療的護理。 a.在術(shù)前2～3 d 由床位護士采取講解、文字、視頻等多種宣教手段，對其進行冷凍介入治療的健康宣教，讓患者了解治療時的注意事項，配合要求等;術(shù)前1 d 由氣管鏡室的護士對其進行術(shù)前訪視，評估患者的心理狀態(tài)、家庭支持情況、術(shù)前心理及其他準(zhǔn)備情況，并針對性地做補充宣教。b.術(shù)中給予舒適護理：置患者于平臥位，頭后仰，肩下用軟枕墊高15～25 cm，以利于纖支鏡的順利插入[5]。隨時監(jiān)測患者的生命體征，調(diào)節(jié)合適的氧流量，配合操作者做好多次多點冷凍治療的準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者深慢呼吸，全身放松，安慰患者，握緊患者的手并撫摸患者前額，緩解其緊張心理。在清除壞死物時，強調(diào)醫(yī)護配合，熟練的護理配合可提高操作的安全性. 最大限度減輕患者痛苦。冷凍消融治療時，每次持續(xù)約5～6 min，一般不超過10 min，間隔0.5～1 min后可重復(fù)進行1～3個冷凍-解凍循環(huán)周期[2]，相對于一般氣管鏡檢查時間要長，氣道麻醉的效果可直接影響操作過程，在插鏡過程中動作應(yīng)輕柔，指導(dǎo)患者張口呼吸，鼓勵患者配合，給予恰當(dāng)?shù)谋頁P。及時吸痰，幫助擦拭口鼻分泌物。c.術(shù)后，囑患者禁食至少2 h 以上，同時還需要密切觀察患者的呼吸道、氣道分泌物，如果存在出血等情況，需立即匯報醫(yī)生，盡快予以處理。保持患者氣道的通暢，以確?；颊叩纳踩?，積極鼓勵患者做深呼吸與咳嗽等功能鍛煉。④延伸護理。延伸護理是指以院外健康指導(dǎo)和專業(yè)護理的形式，為患者提供持續(xù)協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)[6]。由于氣管支氣管結(jié)核患者的介入治療需要每周進行一次[2]直至病灶好轉(zhuǎn)，其治療過程比較長，有些患者由于種種原因選擇門診治療，因此延伸護理非常必要。延伸護理的主要方式為電話回訪，家庭訪視，微信等形式，內(nèi)容包括：居家隔離措施，用藥指導(dǎo)，檢查結(jié)果的反饋，預(yù)約治療提醒等。

1.3評價方法①焦慮評分：使用漢密頓焦慮量表 （HAMA）對患者進行焦慮評分，將焦慮分為明顯焦慮、焦慮、可能有焦慮和無焦慮四個程度，統(tǒng)計各程度的焦慮檢出率，并根據(jù)分值計算出評分中位數(shù)做比較。②護理服務(wù)滿意度：將滿意度分為非常滿意，基本滿意和不滿意三個等次，總滿意度=（非常滿意加基本滿意）/總例數(shù)。比較 A、B 兩組患者的總滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS 31.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料用 x ±s 表示，組間比較采用t 檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05（雙側(cè)），以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;偏態(tài)分布的計量資料以“中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（Q1，Q3）]”表示，組間差異的比較采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前患者焦慮評分比較研究顯示，合并氣管支氣管結(jié)核的 A 組及 B 組患者焦慮評分明顯高于普通肺結(jié)核 C 組患者，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A、B 兩組在入組時焦慮評分無明顯差異（P>0.05）。在集束化護理干預(yù)后，A 組患者的的明顯焦慮患者數(shù)量、焦慮的檢出率比干預(yù)前有顯著改善，焦慮評分明顯下降，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;而 B 組患者在給予常規(guī)護理后，明顯焦慮的患者數(shù)量、焦慮的檢出率反而增加，焦慮評分較常規(guī)護理前無明顯差異（P>0.05）。詳見表2～表4。

2.2兩組患者出院護理服務(wù)滿意度統(tǒng)計 A組護理服務(wù)總滿意度98.1%，高于 B 組的90.4%，其中 A 組非常滿意的構(gòu)成比63.5%，明顯高于 B 組的42.3%，詳見表5。

3 討論

氣管鏡介導(dǎo)的腔內(nèi)冷凍治療，是通過冷凍探頭將 CO2與 N2O 等制冷劑導(dǎo)入局部，治療氣管、支氣管內(nèi)腫瘤，狹窄或出血等病變的方法[7]。其特點是局部反應(yīng)輕，患者易接受，一般不損傷氣道軟骨，幾乎不會發(fā)生氣道穿孔，治療后肉芽組織增生、纖維瘢痕形成率低，并發(fā)癥也較少見[2][8-9]。但是治療初期由于氣管支氣管結(jié)核患者對冷凍治療缺乏了解，治療周期長，需反復(fù)氣管鏡多次介導(dǎo)治療，因此患者的焦慮心理往往比普通結(jié)核患者更為明顯，這也在研究初期的調(diào)查中得到了證實。

集束化護理是由醫(yī)護人員提供的一系列安全有效的護理干預(yù)措施的集合，是通過整合一系列由循證基礎(chǔ)的護理措施更加科學(xué)有效地實施護理，其核心就是用最明確的護理措施為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)，使患者得到最佳的臨床結(jié)局[10]。朱熊兆研究顯示[11]心理干預(yù)可以緩解應(yīng)激所引起的免疫功能紊亂，可用于多種疾病的預(yù)防和康復(fù)治療。社會支持可影響個體的免疫功能，如果個體在日常生活中能找到傾訴煩惱的對象將有益于身體的健康。張秀芳等研究顯示[12] 自我放松訓(xùn)練既能轉(zhuǎn)移參與者對疾病的注意力，使參與者壓力減輕、身心放松，又能夠抵消生理和心理應(yīng)激的負面影響，使人的生理、心理重新恢復(fù)平衡、協(xié)調(diào)狀態(tài)。因此本研究對 A 組52例合并氣管支氣管結(jié)核的患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取全程心理護理、術(shù)中舒適護理以及延伸護理等集束化護理措施，其中心理護理中運用了微笑、傾聽、同理心、社會支持、自我放松等技巧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與集束化護理前相比，A 組患者的焦慮評分在通過集束化護理措施后有明顯的下降趨勢，明顯焦慮的患者數(shù)量、焦慮的檢出率顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而 B 組患者在給予常規(guī)護理后，明顯焦慮的患者數(shù)量、焦慮的檢出率反而增加，考慮與患者在治療初期對疾病缺乏認知，缺少正確引導(dǎo)等相關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)護理方式的基礎(chǔ)上采取集束化護理干預(yù)的方式對合并氣管支氣管結(jié)核患者經(jīng)氣管鏡介導(dǎo)的腔內(nèi)冷凍治療時的焦慮情緒改善明顯，對護理的滿意度更高，非常值得在臨床上推廣。

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基金項目：江蘇省科技廳社會發(fā)展面上項目（編號： BE2019673）;蘇州市科技局民生科技項目（編號：SS201880、 SYS2018096， SS2019010、 SS2019074）;蘇州市臨床重點病種診療技術(shù)專項項目（編號：LCZX201819、 LCZX201918）

通信作者：金美華，蘇州市第五人民醫(yī)院。

（收稿日期：2021-7-2 接受日期：2021-8-21）