陳素華 馬天江 張國耀 李陶威 劉朵平

隨著經(jīng)濟不斷發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)與生活方式改變，結(jié)腸癌發(fā)生率呈逐年升高趨勢。對于Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌臨床多采用根治性手術(shù)治療，可將原發(fā)腫瘤整塊切除并清掃區(qū)域淋巴結(jié)，阻礙病情進展，延長患者生存期[1-2]。但結(jié)腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展，向腸壁深層浸潤或沿腸管縱徑上下蔓延，經(jīng)血流、淋巴管轉(zhuǎn)移和局部侵犯外，還可向切口面擴散轉(zhuǎn)移、向腹腔內(nèi)種植，術(shù)后易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，是造成患者死亡的重要因素之一[3-4]?；诖?，本研究對在我院行根治術(shù)治療的80例Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者臨床資料進行統(tǒng)計分析，探討Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移情況及其影響因素，為后期臨床干預提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性2018年1月至2019年6月在我院行根治術(shù)治療的80例Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者的臨床資料。納入標準：經(jīng)手術(shù)病理組織檢查確診為結(jié)直腸癌；首次接受結(jié)腸癌根治性手術(shù)治療；原發(fā)性結(jié)腸癌；Ⅱ～Ⅲ期；年齡>18歲。排除標準：炎癥性腸病或家族性息肉病；術(shù)前接受放化療治療；病歷資料不完整；合并其他惡性腫瘤；合并雙相障礙、抑郁癥等精神疾病；存在嚴重內(nèi)科疾病；嚴重心腦血管疾病；語言溝通障礙者；凝血功能異常。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集、整理入組患者資料，包括性別、年齡、病程、發(fā)病部位、發(fā)生梗阻、吸煙史、飲酒史、TNM分期、分化程度、腫瘤形態(tài)、術(shù)后化療、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移等。

1.3 觀察指標

分析Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移情況及其影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，用χ2檢驗，多因素使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移情況

Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)后2年腫瘤轉(zhuǎn)移率為21.25%(17/80)。

2.2 Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的單因素分析

單因素分析顯示：吸煙史、TNM分期、分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)(P<0.05)；性別、年齡、病程、發(fā)病部位、發(fā)生梗阻、飲酒史、腫瘤形態(tài)、術(shù)后化療與Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移無關(guān)(P>0.05)，見表1。

表1 Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移單因素分析(例，%)

2.3 Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的多因素分析

多因素分析顯示：吸煙史、TNM分期III期、腫瘤低分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的高危因素(P<0.05)。見表2-3。

表2 Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的影響因素變量賦值情況

表3 Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的多因素分析

3 討論

結(jié)腸癌發(fā)生與社會環(huán)境、高脂肪飲食、遺傳等密切相關(guān)，早期無明顯癥狀，中晚期可引起腹痛、排便習慣改變、腸道激惹癥狀等，具有患病率高、轉(zhuǎn)移率高、治愈率低等特點[5-6]。根治性手術(shù)是治療Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者的常用手段，雖能阻礙病情進展，但部分患者術(shù)后易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，是造成患者死亡率增高和生存率下降的主要原因[7-8]。本研究結(jié)果顯示，Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)后2年腫瘤轉(zhuǎn)移率為21.25%，提示Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率較高。分析、掌握Ⅰ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險因素，早期識別高?；颊?，盡早實施針對性的干預措施，對降低術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率和延長患者生存期具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，吸煙史、TNM分期Ⅲ期、腫瘤低分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的高危因素。分析原因在于：①吸煙史。吸煙可造成GSTM1基因突變，致使機體解毒煙草內(nèi)尼古丁等致癌物能力降低，此類物質(zhì)可經(jīng)促血管生成作用與抗化療作用促使腫瘤細胞生長。同時煙草中尼古丁可促進DNA異常甲基化啟動，造成腫瘤進展中P16、ECAD、DAPK等調(diào)控基因沉默，也可影響術(shù)后CAE水平，促使腫瘤標志物大量釋放相關(guān)抗原，增加腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生風險[9-10]。另外，香煙點燃時釋放的芳香胺、多環(huán)芳烴等有害物質(zhì)，可經(jīng)進入循環(huán)系統(tǒng)和直接吸入等方式進入靶器官，通過發(fā)揮促血管生成作用，使癌細胞生長速度加快，增加腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率。②TNM分期。腫瘤分期主要以是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤組織浸潤腸壁深度為依據(jù)，分期越晚則腫瘤生物學行為越差，腫瘤侵犯周圍組織的范圍越大，會相應的增加腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生概率[11-12]。③腫瘤分化程度。腫瘤分化程度越差者細胞組織生長潛能越強，會加快細胞分裂速度，易向結(jié)腸周圍組織、淋巴管、毛細血管侵襲轉(zhuǎn)移，進而增加術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生風險。④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者臨床分期較晚，腫瘤組織侵蝕范圍相對較廣，術(shù)后易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移。本研究僅分析Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)后2年腫瘤復發(fā)情況，且納入樣本量偏少、未與他人研究結(jié)果相比，結(jié)果仍存在一定不足之處，后期仍需加大樣本量深入研究，進一步論證研究結(jié)果。

綜上所述，Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移率較高，吸煙史、TNM分期III期、腫瘤低分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是Ⅱ～Ⅲ期結(jié)腸癌患者根治術(shù)術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的高危因素。