葉巧儀，林 佳，王 蓉，寧曉軍，余 蘭

(廣東省東莞市東南部中心醫(yī)院，廣東 東莞 523710)

偏頭痛是我國臨床上常見的一種疼痛類疾患，主要以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)頭部搏動性疼痛為特征[1]，伴隨惡心、嘔吐、頭暈、頸項痛、食欲差、易激惹等一系列癥狀的癥候群。偏頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”范疇，以反復(fù)發(fā)作、或左或右、來去突然的劇烈頭痛為主要表現(xiàn)[2]。

課題組于2018年4月～2020年4月，將我院門診及住院治療的60例偏頭痛患者，以氣血理論為主體，經(jīng)絡(luò)辨證為羽翼，氣血同治為治則治療，取得較滿意的療效，更好地改善患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取病例60例，分別為我院門診及住院治療患者，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，針刺組30例，藥物組30例。針刺組中，男12例，女18例；平均年齡(40.3±8.2)歲;平均病程(5.1±1.3)a。藥物組中，男11例，女19例；年齡(41.0±8.0)歲；平均病程(5.3±1.5)a。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究入選患者均簽署知情同意書，且經(jīng)我院倫理委員會討論通過。

1.2 診斷標準

參照國際頭痛協(xié)會(IHS)2018年發(fā)表的ICHD-3的正式版(IHS，2018)中的無先兆偏頭痛診斷標準擬定[3]。

1.3 納入標準

①符合無先兆偏頭痛診斷標準者；②能完成全部療程者。

1.4 排除標準

①有嚴重凝血功能問題者；②肝、腎功能嚴重異常者；③對本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 針刺組

“氣血同治”理論針刺方法主要包括但不局限于以下的多種針法組合。①理氣：囑患者取坐位，主穴選取偏頭痛對側(cè)肢體的穴對，包括但不限于以下配穴：足三重；側(cè)三里、側(cè)下三里；靈骨、大白。配穴一般選擇偏頭痛同側(cè)的穴對，液門、中渚穴對或者腕順1、2穴對。進針前常規(guī)消毒，針具選用0.35 mm×50 mm華成牌一次性無菌針灸針，進針時先主穴，后配穴，穴位均貼骨進針。穴位均直刺進針，破皮后針尖稍朝向疼痛部位行提插捻轉(zhuǎn)手法催氣，進針深度以35 mm～45 mm為主，針感以有輕微放射感或肌肉跳動感為宜，當(dāng)有上述針感即可視為得氣，留針時間為 45 min，每5 min提插捻轉(zhuǎn)1次，提插捻轉(zhuǎn)過程中囑患者緩慢擺動頭部，并用手指指腹輕輕叩擊患處。起針時，先起配穴，再起主穴。針刺治療每日1次，15次為1療程。②和血：理氣針刺治療結(jié)束后，可行和血治療。操作方法：a.局部絡(luò)脈刺血：在疼痛的區(qū)域?qū)ふ茵鼋j(luò)刺血放血，選取泉河牌6 mm×65 mm一次性不銹鋼無菌三棱針快速點刺出血，術(shù)者應(yīng)戴一次性無菌手套輕輕擠壓局部，一般建議在安全情況下盡可能地多出血。b.遠部絡(luò)脈刺血：有后枕部疼痛者一般選取委中穴至承山穴范圍的瘀絡(luò)刺絡(luò)拔罐放血，有顳部疼痛者一般選取陽陵泉穴至懸鐘穴范圍的瘀絡(luò)刺絡(luò)拔罐，有前額部疼痛者一般選取足三里穴范圍尋找瘀絡(luò)。和血治療每2 d治療1次，8次為1療程。③理筋：理筋法，即是以刃針松解因肌肉攣縮、痙攣而形成的局部筋結(jié)及痛性結(jié)節(jié)。操作方法：在患者頭皮或者頸項部尋找各種痛性結(jié)節(jié)，常規(guī)消毒后醫(yī)者以左手固定筋結(jié)，右手持樂灸牌0.35 mm×25 mm一次性無菌刃針直刺結(jié)節(jié)中心，刺中結(jié)節(jié)后向各方位輕輕切割數(shù)下，以結(jié)節(jié)變?yōu)闊o痛為度出針。刺血治療每2 d治療1次，與理筋法交替執(zhí)行，8次為1療程。

2.2 藥物組

給予氟桂利嗪膠囊(山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37021441，5 mg/粒)口服，10 mg/次，每日1次，睡前服。

雙氯芬酸鈉腸溶膠囊[永信藥品工業(yè)(昆山)有限公司，國藥準字H19990333，50 mg/粒]，口服，50 mg/次，每天2次。

3 療效分析

3.1 疼痛評價標準

參照《臨床疼痛治療學(xué)》[5]中視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)的標準比較治療前后疼痛的差異，分為0分～10分，由患者依據(jù)自覺疼痛程度記錄。0分:無痛;1分～3分:有輕微疼痛，能忍受;4分～6分:疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7分～10分:有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。痊愈：頭痛完全消失，頭暈、惡心、目脹等伴隨癥狀消失；顯效：頭痛基本消失，伴隨癥狀基本消失，偶爾稍感頭部重脹；有效：頭痛程度減輕，伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：頭痛程度及伴隨癥狀無改善。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組患者治療前后VAS評分比較(見表2)

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

由表可見，針刺組的總有效率優(yōu)于藥物組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)；兩組治療后的VAS評分均有所下降，但與藥物組相比，針刺組分數(shù)顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.000)。

3.4.3 不良反應(yīng)

針刺組中有2例患者出現(xiàn)暈針情況，休息后緩解。藥物組共3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，2例出現(xiàn)疲倦、乏力、嗜睡，1例出現(xiàn)肢體皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00 %。

4 典型病例

謝××，女，32歲，普工，因“左側(cè)額顳部疼痛3 a，加重5 d”于2021年2月來診?；颊? a余前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)額顳部疼痛，呈陣發(fā)性脹刺痛，發(fā)作時間不定，曾在某三甲醫(yī)院診斷為“偏頭痛”，予藥物對癥治療后上述癥狀未見明顯改善。予“氣血同治”理論針法，運用理氣(足三重)、和血(左側(cè)太陽穴痛點刺絡(luò)拔罐放血)及理筋(左側(cè)風(fēng)池穴痙攣處刃針松解)等治療5次后上述癥狀消失。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

5 討 論

目前臨床上西醫(yī)治療偏頭痛以藥物為主，其治療原則是頭痛發(fā)作期治療和頭痛間歇期預(yù)防，本病急性期的治療藥物分為非特異性藥物和特異性藥物兩類，非特異性藥物包括非甾體抗炎藥及阿片類鎮(zhèn)痛藥。特異性藥物包括曲坦類及麥角堿制劑。預(yù)防性藥物包括β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗癲癇劑、抗抑郁劑、非甾體抗炎藥等藥物[6]。上述藥物均有效果，但因藥物性質(zhì)的不同，有各種的使用限制：如非甾體抗炎藥的胃腸道方面影響及出血風(fēng)險，曲坦類制劑禁用于高血壓、冠心病、心絞痛等。

偏頭痛在中醫(yī)古代文獻中被稱為“偏頭風(fēng)”“偏正頭風(fēng)”“偏正頭痛”“頭偏痛”“偏頭風(fēng)痛”及“腦風(fēng)”等?！端貑枴わL(fēng)論》指出:“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)……首風(fēng)之狀，頭面多汗惡風(fēng)。”可見本病的外因，首責(zé)于風(fēng)，風(fēng)為陽邪，其性開泄，易耗氣傷津，津血同源，津虧則血虛，血虛易瘀，瘀血阻滯氣機，故有氣滯；血虛則無力行走于脈中，不行亦成瘀，故成血瘀。偏頭痛病機在于氣血失調(diào)，課題組基于“氣血同治”理念采用針刺理氣、和血及理筋等，取得良好的療效。

本研究所用穴位中足三重、側(cè)三里、側(cè)下三里、中九里、靈骨、大白均為董氏奇穴，足三重穴包括了一、二、三重三穴，位于足陽明胃經(jīng)循行路線之上，居陽位，對應(yīng)八卦中的“艮”卦，三針并用即為董針中的倒馬針法，能調(diào)整水谷精微，滋養(yǎng)全身。側(cè)三里、側(cè)下三里兩穴，董公論之歸心、肺兩經(jīng)，“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，故兩穴有止痛之功。而肺對應(yīng)八卦中的“兌”卦，肺主治節(jié)，能調(diào)節(jié)全身氣機。而靈骨、大白兩穴，董公認為其入肺經(jīng)，取之自能補肺氣調(diào)理氣機。“艮”“兌”兩卦合之為山澤通氣之意，山澤通氣為“通”之大法，通則不痛。而配穴中，液門、中渚穴對對應(yīng)三焦經(jīng)、腕順1、2穴對對應(yīng)小腸經(jīng)，均為牽引針，為治療指路之意，相當(dāng)于中藥中的引經(jīng)藥。而針刺穴位時活動患處則為董氏奇穴中的動氣針法，能相對有效地導(dǎo)引正氣輸注患處，增強針刺效果。

刺血療法又稱放血療法，可瀉熱解毒、鎮(zhèn)靜開竅、化瘀消腫，是一種獨特而有效的治療方法。古人對刺血療法十分重視，《素問·血氣形志篇》：“凡治病必先去其血”[7]。《靈樞·九針十二原》篇中提出了“宛陳則除之”的治療原則[8]。阿是穴刺血可減少局部代謝產(chǎn)物，降低高凝狀態(tài)，改善局部血液循環(huán)[9]。

但是臨床上僅僅依靠理氣、和血兩法治療本病仍有不足，許多病程較久的偏頭痛患者，往往疼痛的病灶遺留多處“筋結(jié)”，如不處理局部病灶的話，氣血循環(huán)難快速回復(fù)。所以筆者加入理筋法主要用于處理局部已病變的筋膜，促進局部的氣血再循環(huán)。故“氣血同治”法中，理氣、和血、理筋三法，環(huán)環(huán)相扣，缺一不可。

本療法的缺點在于，董氏奇穴的穴位針刺均要求貼骨進針，疼痛明顯，針感持續(xù)長。但如不貼骨進針，療效又會受到一定影響。這有待進一步的研究，是否有較無痛且更有效的療法可代替。

瑕不掩瑜，本研究認為與口服常規(guī)西藥比較，氣血同治針法治療偏頭痛的臨床療效較好，所以本療法值得各位臨床同仁進一步研究，從而發(fā)掘潛在價值。