★ 劉賓（河南中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院 鄭州 450046）

小兒肺炎是威脅兒童健康的臨床常見病證。中醫(yī)藥在肺炎喘嗽的防治中療效確切，并且有關中醫(yī)藥治療小兒肺炎的臨床報道很多。辨證分型是中醫(yī)藥防治小兒肺炎的前提與基礎，但目前有關文獻報道的小兒肺炎中醫(yī)辨證分型名稱多為自擬，尚缺乏統(tǒng)一的標準，這些都給小兒肺炎的中醫(yī)藥研究和療效評估帶來了一定困難［1］。本研究對近11 年國內小兒肺炎中醫(yī)辨證分型的文獻報道進行了綜合整理和統(tǒng)計分析，并采用灰色聚類方法進行證型整合與凝練，進而總結小兒肺炎中醫(yī)辨證分型的客觀規(guī)律，為進一步制定小兒肺炎中醫(yī)證候診斷標準和療效評價標準提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻資料來源

CNKI（中國知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫）、維普、萬方三大數(shù)據(jù)庫所收集的期刊及碩博士畢業(yè)論文文獻，檢索起止時限為2009年1月1日—2020年5月31日。

1.2 納入標準

（1）具有明確關于“小兒肺炎”中醫(yī)辨證分型的內容；（2）各辨證分型研究中有確切的統(tǒng)計數(shù)據(jù)；（3）中醫(yī)辨證分型涵蓋“小兒肺炎”的臨床各個不同階段。

1.3 排除標準

（1）臨床護理、綜述、流行病學、臨床檢驗指標研究、藥理學研究、動物實驗研究、中醫(yī)理論研究文獻；（2）個案報道；（3）僅對某一或某幾個證型進行證候分析的文獻；（4）沒有明確統(tǒng)計數(shù)據(jù)的文獻報道。

1.4 文獻錄入

按照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》［2］《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］增加參考文獻對文獻中的不規(guī)范證型命名進行規(guī)范。規(guī)范方法為：依據(jù)所給出的臨床癥狀進一步分析，同時將每一證型具體內容從病因、病位（臟腑）、病性等方面拆開錄入。如風寒閉肺，規(guī)范為風邪閉肺、寒邪閉肺；熱壅肺氣，規(guī)范為熱邪閉肺；肺竅不利，規(guī)范為邪襲肺衛(wèi)；心陽虛衰，規(guī)范為心陽虛；氣陰兩虛，規(guī)范為氣虛、陰虛；脾肺氣虛，規(guī)范為脾氣虛、肺氣虛；痰瘀互阻, 規(guī)范為血瘀、痰濕阻滯。

1.5 資料處理及統(tǒng)計學分析

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行頻數(shù)描述，采用灰色系統(tǒng)理論［4］計算證型數(shù)據(jù)序列的灰色絕對關聯(lián)度并進行聚類，將相互之間灰色絕對關聯(lián)度較大的證型進行凝練聚類。

2 結果

2.1 資料收集與提取

共收集合格文獻45 篇。以每一個中醫(yī)證型作為1 條記錄錄入，共計錄入375 條記錄。

2.2 文獻中證型頻次分布情況

45 篇文獻中，共出現(xiàn)32 個不同命名的證型，其中證型最少的有3 個，證型最多的有11 個。參照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》［2］《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］及國家相關標準，對一些命名不規(guī)范或證名不同而癥狀相同、相近的證型進行規(guī)范整理，最后總結為17 個證型作為進一步分析的依據(jù)，17 個證型分別為邪襲肺衛(wèi)、風邪閉肺、寒邪閉肺、熱邪閉肺、熱毒閉肺、痰濕阻滯、血瘀、寒熱錯雜、肺氣虛、脾氣虛、心陽虛、氣虛、陰虛、邪陷厥陰、正虛邪戀、肝火犯肺、肺胃氣逆等。根據(jù)頻率計算，在文獻中出現(xiàn)頻率較高的前8 位證型依次為熱邪閉肺（80.23%）、痰濕阻滯（41.63%）、風邪閉肺（39.41%）、脾氣虛（4.19%）、寒邪閉肺（3.84%）、熱毒閉肺（3.73%）、陰虛（3.69%）、肺氣虛（2.88%）。見表1。

2.3 灰色聚類

2.3.1 編號給文獻編號1～34，證型編號設定為zx1～zx17，順序分別為邪襲肺衛(wèi)、風邪閉肺、寒邪閉肺、熱邪閉肺、熱毒閉肺、痰濕阻滯、血瘀、寒熱錯雜、肺氣虛、脾氣虛、心陽虛、氣虛、陰虛、邪陷厥陰、正虛邪戀、肝火犯肺、肺胃氣逆等。

2.3.2 計算病例比例依據(jù)文獻中的病例數(shù)，計算每種證型在每個文獻中出現(xiàn)的病例比例。見表1。

2.3.3 灰色關聯(lián)聚類將每個證型在每個文獻中出現(xiàn)的病例比例看作一個數(shù)據(jù)序列（由34 個數(shù)字組成，如表1 中第1 列的數(shù)據(jù)序列即為文獻1 的病例數(shù)據(jù)序列），如果某種證型在某個文獻中沒有出現(xiàn)，其出現(xiàn)的病例比例記為0，按此步驟共形成17個數(shù)據(jù)序列。采用灰色系統(tǒng)理論［3］計算17 個證型數(shù)據(jù)序列之間的灰色絕對關聯(lián)度ε，即可對證型進行聚類。見表2。筆者從表2 中進行檢查，挑出灰色絕對關聯(lián)度εij＞0.7 的有：ε2,4=0.85，ε2,6=0.96，ε3,5=0.86，ε3,10=0.75，ε3,13=0.82，ε4,6=0.89，ε5,13=0.73，ε7,8=0.71，ε7,12=0.84，ε7,16=0.71，ε7,17=0.71，ε8,12=0.80，ε9,10=0.84，ε9,13=0.77，ε10,13=0.89，ε11,14=0.71，ε11,15=0.95，ε12,16=0.80，ε12,17=0.80，ε14,15=0.73，ε16,17=1。

表1 小兒肺炎各證型在45篇文獻中出現(xiàn)比例統(tǒng)計表

表2 小兒肺炎證型灰色絕對相關度矩陣（ε）

從上述分析可得以下結果：證型2、4、6 應在同一類中；證型3、5、9、10、13 應在同一類中；證型7、8、12、16、17 應在同一類中；證型11、14、15 應在同一類中?？紤]到證型1 與其它證型的灰色絕對關聯(lián)度ε均小于0.7，因此證型1 單獨為一類。2、4、6 三個證型組成一類，結合證型名稱可以歸納為風熱閉肺、痰濕阻滯；3、5、9、10、13 五個證型組成一類，結合證型名稱可以歸納為寒邪外襲、熱毒閉肺伴氣（肺、脾）陰兩虛；7、8、12、16、17 五個證型組成一類，結合證型名稱可以歸納為寒熱錯雜、氣機逆亂（肺胃氣逆、肝火犯肺）伴氣虛血瘀；11、14、15 三個證型組成一類，結合證型名稱可以歸納為心陽虛衰、邪陷厥陰，日久導致正虛邪戀；1 單獨一個證型組成一類，結合證型名稱歸納為邪襲肺衛(wèi)。綜合筆者的研究結果，可以得到小兒肺炎最主要、最常見的5 種中醫(yī)證型。見表3。

表3 小兒肺炎證型聚類結果

3 討論

小兒肺炎多由外感風、寒、熱邪所引發(fā)；病機為邪襲肺衛(wèi)，肺氣郁閉，日久致氣機逆亂、血瘀痰阻、肺氣虧虛，終致邪陷厥陰；病性為本虛標實，因實致虛，在虛證中又以陽虛、氣虛和氣陰兩虛最為常見。小兒肺炎的病理產(chǎn)物（或病理因素）以痰阻和血瘀為主。小兒肺炎的最主要的病位在肺，疾病過程中最容易涉及到心脾肝等臟。通過對文獻中病例證型的比例分析發(fā)現(xiàn)，小兒肺炎的中醫(yī)證候分布集中在外感實證階段，尤以風、熱、痰濕閉肺所占比例最高，這也反映了“咳、熱、痰”等實證為小兒肺炎的主要臨床表現(xiàn)。而虛證階段以氣虛（肺脾）、陰虛較為常見，但所占比例不高（脾氣虛 4.19%、陰虛 3.69%、肺氣虛 2.88%），而出現(xiàn)心陽虛、邪陷厥陰等危重證候的病例更為鮮見，說明隨著社會醫(yī)療技術的進步，小兒肺炎病程縮短，患者大多在實證階段即可治愈［5］。

本研究采用灰色聚類方法對中醫(yī)辨證分型進行研究分析，對中醫(yī)證型進行整合與凝練，探討小兒肺炎中醫(yī)辨證分型的客觀規(guī)律，為進一步制定小兒肺炎中醫(yī)證候診斷標準和療效評價標準提供參考依據(jù)。