★ 饒勝芳（南昌大學(xué)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 南昌 330006）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡(jiǎn)稱“甲亢”）屬內(nèi)分泌系統(tǒng)高發(fā)疾病，以甲狀腺激素水平升高、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)等為主要臨床特征。隨著甲亢病情發(fā)展，患者將出現(xiàn)心悸、多汗、食量增大、性格改變等臨床癥狀，病情嚴(yán)重者甚至引發(fā)心功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量及健康水平均造成嚴(yán)重影響［1］。因此，對(duì)于甲亢患者給予積極治療對(duì)改善病情尤為重要。西醫(yī)在甲亢治療中多通過藥物對(duì)癥治療以控制病情發(fā)展，但患者治療時(shí)間較長(zhǎng)，且引發(fā)的藥物不良反應(yīng)較多，易對(duì)服藥依從性造成影響，遠(yuǎn)期效果不佳［2-3］。近年來，中醫(yī)學(xué)在甲亢治療中得到較好的發(fā)展，認(rèn)為甲亢的發(fā)生主要因素在于氣結(jié)痰凝、情志內(nèi)傷、郁久成火，痰濁瘀毒型是該病病機(jī)所在，故在臨床治療中應(yīng)以祛瘀解毒、化痰降濁、益氣養(yǎng)陰為原則［4］。鑒于此，本研究納入我院收治的88 例痰濁瘀毒型甲亢患者，采用降濁解毒湯聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢，旨在探究其應(yīng)用效果，并客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)治療甲亢的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018 年2 月—2020 年10 月我院收治的88 例痰濁瘀毒型甲亢患者，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各44 例。觀察組患者中男性19 例，女性25例；年齡20～69 歲，平均（45.16±3.23）歲；病程1～5 年，平均（2.28±0.39）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.07～28.94 kg/m2，平均（25.31±0.66）kg/m2。對(duì)照組患者中男20 例，女24 例；年齡20～70 歲，平均（44.92±3.96）歲；病程1～6 年，平均（2.35±0.49）年；BMI 為22.10～29.02 kg/m2，平均（25.48±0.62）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：患者出現(xiàn)恐慌、記憶力下降、睡眠質(zhì)量下降、心動(dòng)過速、甲狀腺腫大、眼突、四肢乏力、肌肉萎縮等臨床癥狀，甲狀腺部位觸診可感震顫，或聽到血管雜音；血液檢查可見游離三碘甲狀原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平升高、促甲狀腺激素（TSH）水平下降等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痰濁瘀毒型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，表現(xiàn)如下：頸前腫大、心悸不寧、煩躁易怒、多食消瘦、少寐多夢(mèng)、手指震顫，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究前三個(gè)月未服用任何抗甲狀腺素藥品；（3）病歷資料齊全；（4）患者及家屬均知情同意，并簽訂同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾??；（2）甲狀腺腫大已壓迫周圍器官；（3）對(duì)研究所用藥物過敏；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）合并其他免疫系統(tǒng)疾??；（6）意識(shí)障礙，無法配合完成研究者。

1.5 治療方法

對(duì)照組采用西藥治療：口服甲巰咪唑片［默克制藥（江蘇）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20205041］，每次2～3 片，每日1 次。觀察組：于上述基礎(chǔ)上，聯(lián)合降濁解毒湯治療，組方如下：石菖蒲6 g，砂仁8 g，土貝母10 g，白芍、郁金、姜半夏、夏枯草各12 g，枳實(shí)、白花蛇舌草各15 g，柴胡18 g，炙甘草8 g。用水煎煮取汁400 mL 服用，每日2 次，每日1 劑。兩組均以4 周為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.6 療效觀察

1.6.1 中醫(yī)證候評(píng)分治療前及治療3 個(gè)療程后頸前腫大、心悸不寧、煩躁易怒、多食消瘦、少寐多夢(mèng)、手指震顫等癥狀進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度采用0、2、4、6 分評(píng)分法，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.6.2 臨床療效甲狀腺腫大、多食消瘦等癥狀及體征均得到有效緩解，甲狀腺功能各指標(biāo)水平均恢復(fù)正常為顯效；甲狀腺腫大、多食消瘦等癥狀及體征較治療前明顯改善，甲狀腺功能各指標(biāo)水平好轉(zhuǎn)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.6.3 甲狀腺功能采集治療前及治療3 個(gè)療程后5 mL 靜脈血，以3 800 r/min 的轉(zhuǎn)速，離心處理10 min，獲取上層血清，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清三碘甲狀原氨酸（T3）、四碘甲狀原氨酸（T4）、FT3、FT4、TSH 水平。

1.6.4 不良反應(yīng)觀察兩組白細(xì)胞降低、皮疹、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.18%，對(duì)照組總有效率為77.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=44） 例

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組頸前腫大、心悸不寧、煩躁易怒、多食消瘦、少寐多夢(mèng)、手指震顫證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組頸前腫大、心悸不寧、煩躁易怒、多食消瘦、少寐多夢(mèng)、手指震顫中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，n=44） 分

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，n=44） 分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 頸前腫大 心悸不寧 煩躁易怒 多食消瘦 少寐多夢(mèng) 手指震顫觀察組 治療前 4.28±0.57 4.30±0.61 4.26±0.54 4.27±0.52 4.25±0.56 4.19±0.67治療后 1.02±0.37*# 0.98±0.11*# 0.99±0.16*# 1.10±0.27*# 1.08±0.30*# 1.02±0.27*#對(duì)照組 治療前 4.30±0.54 4.29±0.63 4.29±0.56 4.28±0.50 4.26±0.50 4.16±0.69治療后 1.94±0.41# 2.41±0.34# 2.50±0.23# 1.96±0.28# 1.98±0.31# 2.01±0.31#

2.3 兩組甲狀腺功能比較

治療前，兩組T3、T4、FT3、FT4、TSH 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后T3、T4、FT3、FT4 水平均較對(duì)照組低，TSH水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組甲狀腺功能指比較（±s，n=44）

表3 兩組甲狀腺功能指比較（±s，n=44）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 T3/（ng·mL-1） T4/（ng·mL-1） FT3/（pg·mL-1） FT4/（ng·dL-1） TSH/（mIU·L-1）觀察組治療前 4.95±0.71 216.90±32.41 13.25±2.13 7.65±1.43 0.08±0.01治療后 1.24±0.35*# 108.44±22.19*# 3.29±0.48*# 1.02±0.20*# 2.73±0.28*#對(duì)照組治療前 4.94±0.68 210.89±32.45 13.22±2.87 7.64±1.45 0.07±0.02治療后 1.69±0.43# 140.48±30.24# 4.82±0.77# 2.43±0.34# 1.65±0.27#

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組出現(xiàn)白細(xì)胞降低2 例，皮疹及惡心嘔吐各1 例，發(fā)生率為9.09%（4/44）；對(duì)照組出現(xiàn)白細(xì)胞降4 例，皮疹3 例，惡心嘔吐5 例，發(fā)生率為27.27%（12/44）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)依據(jù)甲亢癥狀表現(xiàn)將其歸結(jié)為“癭病”范疇，認(rèn)為甲亢的發(fā)生多與飲食習(xí)慣不佳、情志不暢等因素密切相關(guān)，在上述因素影響下導(dǎo)致痰凝結(jié)聚、血瘀痰滯、肝氣郁滯而發(fā)病。甲亢屬本虛標(biāo)實(shí)之證，隨著病情發(fā)展，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛實(shí)夾雜，痰、瘀、濕、熱互結(jié)為標(biāo)實(shí)，在初期治療中以祛瘀解毒、化痰降濁為基本原則，后期則以益氣養(yǎng)陰為主［7-8］。

本研究顯示，相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率、TSH 水平均較高，中醫(yī)證候積分、T3、T4、FT3、FT4 水平及不良反應(yīng)均較低，表明中醫(yī)治療利于改善患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)甲狀腺功能，不良反應(yīng)少，安全性高，療效確切。分析原因在于，甲巰咪唑的藥理作用在于能夠有效抑制甲狀腺過氧化物酶的活性，減少甲狀腺碘化物氧化與酪氨酸化，從而降低體內(nèi)FT3 及FT4 水平，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促使血清中TSH 水平增高。但患者需長(zhǎng)時(shí)間大量用藥，易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果不佳［9］。另本病的發(fā)生與發(fā)展與情志失調(diào)密切有關(guān)，采用的自擬降濁解毒湯首要考慮肝脾同調(diào)?！陡裰掠嗾摗り栍杏嚓幉蛔阏摗分杏性疲骸八臼栊拐?，肝也”，在用藥上用疏肝清肝之藥，使氣機(jī)通暢，從根本上杜絕痰濁的生成。另脾為生痰之源，治痰在于治脾。組方中石菖蒲活血止痛、開竅化痰；砂仁化濕開胃、溫脾止瀉；土貝母清熱化痰、散結(jié)拔毒；白芍解熱降溫、解痙抗炎；郁金活血理氣、涼血破瘀；姜半夏降逆止嘔、溫中化痰；夏枯草有清肝瀉火、明目、散結(jié)消腫等功效；枳實(shí)破氣消積、化痰除痞；白花蛇舌草起到利濕通淋、清熱解毒、消癰散結(jié)之效；柴胡有疏肝解郁、解表退熱之效；炙甘草調(diào)和諸藥［10-11］，全方補(bǔ)虛瀉實(shí)，起到清肝降火、疏肝解郁、消痰散結(jié)之效。由此可見，采用降濁解毒湯聯(lián)合甲巰咪唑在甲亢患者治療中可彌補(bǔ)治療中的不足，且可標(biāo)本兼顧、協(xié)同增效，更有利于提升臨床治療效果，控制病情進(jìn)展，以達(dá)最佳效果［12］。

綜上所述，降濁解毒湯聯(lián)合甲巰咪唑在甲亢治療中能夠有效緩解患者各臨床癥狀，改善甲狀腺功能，不良反應(yīng)少，療效確切，值得臨床推廣。