王愛玲，張 娜

（中日友好醫(yī)院 保健三部，北京100029）

吞咽功能障礙是老年患者常見的一種癥狀[1]，在腦卒中患者中更為常見[2]，不僅可因進(jìn)食困難導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良等，還會(huì)因誤吸而發(fā)生吸入性肺炎，程度嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致窒息，危及生命。 綜合康復(fù)護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，可改善其吞咽功能，促進(jìn)其營養(yǎng)狀況的提升[3]。 基于患者需求為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)是以患者為中心的一種護(hù)理模式，其更切合患者真實(shí)需求[4]。我院為探討基于需求導(dǎo)向的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果，選取63 例≥60 歲存在吞咽障礙的腦卒中患者開展本次研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

63 例患者均明確診斷為腦卒中吞咽障礙， 排除認(rèn)知障礙、精神障礙、其他臟器功能障礙者。 63 例中男36 例、女27 例，年齡平均68.4 歲。

1.2 綜合康復(fù)護(hù)理方法

本組由康復(fù)治療師給予康復(fù)治療，在此基礎(chǔ)上所有患者均做好常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、吞咽障礙自主訓(xùn)練等。此外，所有患者均實(shí)施基于需求導(dǎo)向的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以患者個(gè)體需求出發(fā)，突出解決患者康復(fù)治療過程中的實(shí)際問題，并就相關(guān)薄弱點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，保證康復(fù)干預(yù)的有效實(shí)施，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，具體干預(yù)措施如下。①患者入院后的當(dāng)天，即與其進(jìn)行接觸及溝通，介紹就醫(yī)環(huán)境、病房規(guī)章制度等，以使患者盡快熟悉和適應(yīng)住院環(huán)境，具體了解患者病情狀況，制定個(gè)體化健康教育方案。 ②通過聽取健康教育講座、發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)、觀看視頻、護(hù)患面對(duì)面講解等多種方式讓患者對(duì)腦卒中吞咽障礙的發(fā)病因素、危害性、預(yù)防重要性有一個(gè)清晰而正確的認(rèn)知，同時(shí)講解治療方法、發(fā)生吞咽障礙時(shí)的應(yīng)對(duì)措施等， 對(duì)個(gè)別患者薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，以提高患者對(duì)自身疾病及健康知識(shí)的認(rèn)知。 ③指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練， 講解訓(xùn)練過程中的注意事項(xiàng)、如何自我保護(hù)、緊急處理措施等，并現(xiàn)場(chǎng)讓患者或家屬重復(fù)訓(xùn)練過程，對(duì)有誤的地方進(jìn)行反復(fù)演示。 鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食，進(jìn)食前，根據(jù)對(duì)患者營養(yǎng)狀況的評(píng)估制定針對(duì)性的飲食方案，包括進(jìn)食食物性狀，依據(jù)病史及前期吞咽功能評(píng)定結(jié)果，初步判定進(jìn)食食物性狀，先選用糊狀食物再逐步過渡到普通食物，選用小勺子從健側(cè)把食物放到靠近舌根部喂下；進(jìn)食量一般應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，每個(gè)食團(tuán)量應(yīng)從5ml 開始，逐步增加，一般不超過20ml；進(jìn)食體位，一般取半臥位，頭部稍前屈，肩部墊軟枕，進(jìn)食后一般保持原體位30min，以免反流等。 責(zé)任護(hù)士協(xié)助其合理、健康飲食，增強(qiáng)營養(yǎng)攝入，以提高自身免疫力。干預(yù)措施實(shí)施前后對(duì)患者進(jìn)行腦卒中吞咽障礙健康知識(shí)的調(diào)查，評(píng)估患者對(duì)健康知識(shí)認(rèn)知及掌握情況，收集患者意見，滿足患者正常需求，促進(jìn)健康教育水平的提升。 ④出院前給予出院指導(dǎo)，包括用藥方法，居家飲食、運(yùn)動(dòng)、休息等指導(dǎo)，叮囑患者及其家屬定期返院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用《腦卒中呑咽障礙健康知識(shí)認(rèn)知調(diào)查表》對(duì)患者護(hù)理前后的健康知識(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 內(nèi)容包括疾病認(rèn)知（誘發(fā)因素及應(yīng)急處理）、態(tài)度認(rèn)知（腦卒中危害及預(yù)防重要性的認(rèn)同）、行為認(rèn)知（康復(fù)訓(xùn)練、健康飲食、自我保護(hù)），總分為100 分，得分越高者健康認(rèn)知水平越高[5]。

采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表（SSA）對(duì)患者護(hù)理前后的吞咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括患者意識(shí)水平、發(fā)音強(qiáng)弱、咽反射與自主咳嗽、唇控制、吞咽水測(cè)試等，得分越高表示吞咽障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)護(hù)理前健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分為（66.82±4.18）分，標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估量表 （standardized swallowing assessment scale，SSA）評(píng)分為（26.42±2.21）分，見表1。 干預(yù)后健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分、SSA 評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分及SSA 評(píng)分比較 （±s）

表1 干預(yù)前后健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分及SSA 評(píng)分比較 （±s）

注：* 與干預(yù)前比較，P＜0.05

分組 健康知識(shí)認(rèn)知評(píng)分（分） SSA 評(píng)分（分）干預(yù)前（n=63） 66.82±4.18 26.42±2.21干預(yù)后（n=63） 90.05±4.17* 18.96±2.51*

3 討論

正常吞咽是由一系列復(fù)雜的神經(jīng)控制動(dòng)作組成的，這其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致吞咽功能障礙。老年腦卒中呑咽障礙患者要想改善吞咽功能，僅僅進(jìn)行治療及常規(guī)護(hù)理是不夠的，還必須讓患者認(rèn)識(shí)到腦卒中呑咽障礙的危害性及由此帶來的后果[6]。本次研究63 例患者在常規(guī)護(hù)理同時(shí)實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理， 通過多種方式的健康知識(shí)宣教、吞咽康復(fù)訓(xùn)練、合理飲食、定期評(píng)估患者健康認(rèn)知情況等措施，幫助患者掌握疾病知識(shí)，了解治療方法，堅(jiān)持吞咽康復(fù)訓(xùn)練， 該組患者健康認(rèn)知情況及SSA 評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

老年腦卒中患者患病時(shí)長不同，背景不同，對(duì)吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理需求也不盡相同。本研究采用了以需求為導(dǎo)向的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 更能體現(xiàn)患者康復(fù)護(hù)理的個(gè)性化，對(duì)不同需求部分進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，對(duì)需求類似部分進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，既能幫助他們對(duì)疾病誘因、危險(xiǎn)因素、合理飲食有一個(gè)正確認(rèn)知，從而積極預(yù)防，配合治療及康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，達(dá)到改善吞咽功能的目的[7]，又能最大程度地節(jié)省醫(yī)療資源、使患者獲益。