王永勤

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于急性腦血管疾病，其中約85%顱內(nèi)動(dòng)脈瘤位于Willis環(huán)前部，即前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，手術(shù)治療為常見(jiàn)治療方案，但由于腫瘤位置特殊，患者術(shù)后可能并發(fā)不同程度神經(jīng)及肢體功能障礙，因此術(shù)后予以有效護(hù)理干預(yù)極為重要。Kano模式是一種顧客滿意度測(cè)量研究工具，最早用來(lái)提高服務(wù)行業(yè)的顧客滿意度，近年來(lái)有專家學(xué)者將Kano模式應(yīng)用于護(hù)理工作中且使護(hù)理質(zhì)量顯著提高。鑒于此，本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院85例前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，旨在觀察Kano模式護(hù)理干預(yù)的影響效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2020年9月前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者85例，2019年1月至2019年10月為對(duì)照組，2019年11月至2020年9月為Kano組。對(duì)照組42例，男20例，女22例，年齡25～75歲，平均(50.16±12.38)歲；合并高血壓11例，糖尿病11例，高脂血癥6例。Kano組43例，男19例，女24例，年齡27～75歲，平均(51.29±11.68)歲；合并癥高血壓13例，糖尿病10例，高脂血癥4例。兩組一般資料(性別、年齡、合并癥)均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查確診為前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；(2)均符合手術(shù)指征，行顯微神經(jīng)外科技術(shù)夾閉手術(shù)；(3)知情本研究且簽署同意書(shū)；(4)無(wú)手術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期及哺乳期女性；(2)精神障礙性疾病或嚴(yán)重心理疾病；(3)凝血功能障礙患者；(4)不接受開(kāi)顱手術(shù)；(5)患有視聽(tīng)及語(yǔ)言功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)患者術(shù)后生命體征及病情觀察，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥、飲食，鼓勵(lì)患者對(duì)病情恢復(fù)保持信心，積極主動(dòng)配合治療。每日叮囑患者實(shí)施康復(fù)鍛煉，養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣。

1.3.2 Kano組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予Kano模式的護(hù)理干預(yù)策略。(1)基于Kano模式的患者需求評(píng)估。①期望需求。想得到術(shù)后恢復(fù)相關(guān)的專業(yè)咨詢服務(wù)；想獲得提升自我管理能力的方法；想深入了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)癥、治療方法及用藥情況。②魅力需求。如何幫助自己減輕心理負(fù)擔(dān)；時(shí)常感到情緒低落或沮喪，多周圍事物失去興趣；擔(dān)心家人、朋友對(duì)哦自己的態(tài)度發(fā)生改變；害怕自己失去獨(dú)立生活能力，給家庭造成負(fù)擔(dān)。③必須需求。關(guān)于術(shù)后日常生活能力的康復(fù)指導(dǎo)；怎樣避免發(fā)生神經(jīng)功能障礙；需要有關(guān)并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)支持。(2)基于患者需求的護(hù)理實(shí)施。①專業(yè)信息支持。術(shù)后在患者住院期間，選擇上午9:30—11:00舉行座談會(huì)，主題為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤健康教育，邀請(qǐng)我院心腦血管專家講解疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)，結(jié)合PPT、視頻、現(xiàn)場(chǎng)模擬演示等方法指導(dǎo)患者掌握術(shù)后病情護(hù)理及功能鍛煉方法。詳細(xì)告知患者出院后健康生活習(xí)慣注意事項(xiàng)?，F(xiàn)場(chǎng)建立患者交流群，所有患者掃碼進(jìn)群，護(hù)理人員定期在群內(nèi)推送科普知識(shí)，解答患者提問(wèn)。②強(qiáng)化心理輔導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者增加陪伴時(shí)間，注意觀察患者情緒變化，及時(shí)給予其鼓勵(lì)和安慰。護(hù)理人員以既往腦動(dòng)脈瘤術(shù)后恢復(fù)良好的患者案例幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。以看電影、下棋、聽(tīng)音樂(lè)等方式與患者加強(qiáng)互動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，使患者體會(huì)到溫暖的人文關(guān)懷。③有效康復(fù)鍛煉。術(shù)后待患者能離床運(yùn)動(dòng)開(kāi)始逐漸鍛煉患者自主穿衣、吃飯、洗漱等日常生活能力，注意觀察患者所表現(xiàn)出的精神障礙癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以針對(duì)性干預(yù)。每日將被動(dòng)肢體按摩與主動(dòng)活動(dòng)鍛煉相結(jié)合，肢體按摩2次/d，20 min/次，主動(dòng)活動(dòng)鍛煉3次/d，30 min/次，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢體屈伸、散步、太極拳等。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)采用日常生活能力評(píng)定量表(Barthel)評(píng)估兩組干預(yù)前后日常生活能力，0～100分，評(píng)分越高表示患者生活能力越強(qiáng)，該量表一致性Cronbach's α系數(shù)為0.841。(2)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損情況，總分42分，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能越好，該量表一致性Cronbach's α系數(shù)為0.854。(3)采用貝克焦慮量表(BAI)、貝克抑郁量表21版項(xiàng)(BDI-21)評(píng)估兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒，每個(gè)量表為0～63分，評(píng)分越高表示負(fù)性情緒越強(qiáng)烈，該量表一致性Cronbach's α系數(shù)為0.796。(4)采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后舒適度變化情況，量表涉及心理精神、生理狀態(tài)、外界環(huán)境及社會(huì)文化4個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，則受試者舒適性越高，該量表一致性Cronbach's α系數(shù)為0.881。(5)采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化，內(nèi)容包括身體疼痛(BP)、生理功能(PF)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)等維度，每個(gè)維度評(píng)分0～100分，患者評(píng)分越高，則其生活質(zhì)量水平越高，該量表一致性Cronbach's α系數(shù)為0.826。(6)采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評(píng)價(jià)兩組護(hù)理服務(wù)滿意度，非常滿意(95分)；滿意(76～94分)；基本滿意(57～75分)；不滿意(38～56分)；非常不滿意(19～37分)，該量表在本研究病例中表現(xiàn)為良好信效度，該量表一致性Cronbach's α系數(shù)為0.872。護(hù)理服務(wù)滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組日常生活能力及神經(jīng)功能缺損情況比較

干預(yù)前兩組Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組Barthel評(píng)分較干預(yù)前升高，NIHSS評(píng)分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；Kano組干預(yù)后較對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組日常生活能力及神經(jīng)功能缺損情況比較(± s)

2.2 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)前兩組BDI-21評(píng)分、BAI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；兩組干預(yù)后BDI-21評(píng)分、BAI評(píng)分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；Kano組干預(yù)后BDI-21評(píng)分、BAI評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組負(fù)性情緒比較(± s)

2.3 兩組舒適度比較

干預(yù)前兩組舒適度評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組GCQ量表生理狀態(tài)、心理精神、社會(huì)文化及外界環(huán)境等維度評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；Kano組GCQ量表生理狀態(tài)、心理精神、社會(huì)文化及外界環(huán)境等維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組舒適度比較(± s)

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；Kano組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(± s)

2.5 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較

Kano組護(hù)理服務(wù)滿意度95.35%高于對(duì)照組76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是威脅患者生命安全的第二大高發(fā)腦血管意外疾病，動(dòng)脈瘤一旦破裂常致殘疾或死亡，因此盡早手術(shù)治療為關(guān)鍵。有報(bào)道指出，術(shù)后并發(fā)癥是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后死亡的重要因素之一，因此術(shù)后持續(xù)予以護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

Kano模型是日本教授創(chuàng)建的一種質(zhì)量管理模型，通過(guò)對(duì)用戶需求的分類及有限排序，分析用戶需求對(duì)用戶滿意度的影響，在企業(yè)管理中被廣泛應(yīng)用。近年來(lái)越來(lái)越多的報(bào)道將Kano模型應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，徐愛(ài)琴等專家基于Kano模型對(duì)乳腺癌化療患者支持性照護(hù)需求的調(diào)查結(jié)果顯示，加強(qiáng)健康教育、心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境能進(jìn)一步改善護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。余喜新等專家調(diào)查兒科門診患兒家屬服務(wù)需求時(shí)應(yīng)用Kano模型進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)明確家屬的期望因素、必備因素及魅力因素后實(shí)施干預(yù)措施，有利于合理分配門診服務(wù)資源，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本研究在前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后實(shí)施Kano模式的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果指出，干預(yù)后Kano組Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分、BDI-21評(píng)分、BAI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，可見(jiàn)Kano模式的護(hù)理干預(yù)能顯著增強(qiáng)日常生活能力，減輕神經(jīng)功能缺損狀況，同時(shí)患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒得到明顯緩解。本研究干預(yù)前基于Kano模型對(duì)患者期望需求、魅力需求、必須需求進(jìn)行評(píng)估，得出患者在疾病知識(shí)、認(rèn)知、心理、康復(fù)護(hù)理技能等方面存在需求，因此結(jié)合患者需求制定出針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者提供相應(yīng)信息支持、心理輔導(dǎo)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，從結(jié)果來(lái)看，干預(yù)效果良好。此外，前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，肢體受限，四肢就出現(xiàn)麻木、僵硬、疼痛等癥狀，舒適度低下，加之受疾病折磨、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、需家屬長(zhǎng)期照護(hù)等因素影響，患者普遍存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼及自我感受負(fù)擔(dān)等不良情緒和心理狀態(tài)，造成生活質(zhì)量低下，因此加強(qiáng)此類人群護(hù)理干預(yù)措施，提高其舒適度，改善生活質(zhì)量成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。本研究顯示，干預(yù)后Kano組GCQ評(píng)分、SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(＜0.05)。由此可見(jiàn)，Kano模式在提升前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者舒適度、改善生活質(zhì)量水平方面效果顯著。究其原因，本研究在Kano護(hù)理模式中，注重心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及社會(huì)支持等措施，可有效減輕患者不良情緒，保持健康心理狀態(tài)；同時(shí)通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練及肢體按摩等可顯著提升患者舒適度，并調(diào)動(dòng)一切社會(huì)支持系統(tǒng)，給予患者更多關(guān)懷、鼓勵(lì)和支持，可使患者倍感家庭溫暖，這對(duì)提升患者生活質(zhì)量水平具有積極作用。

綜上所述，前循環(huán)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后患者應(yīng)用Kano模式的護(hù)理干預(yù)后不僅日常生活能力及神經(jīng)功能改善，負(fù)性情緒也顯著緩解，護(hù)理服務(wù)滿意度提高。