史鎮(zhèn)平　魏曉楠　郝鐵成　王 靜　安群英

雷火灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂的臨床應(yīng)用效果

史鎮(zhèn)平魏曉楠郝鐵成王 靜安群英

（衡水市第六人民醫(yī)院，河北 衡水 053200）

針對(duì)雷火灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂患者的臨床應(yīng)用效果的研究。選取2016年6月至2018年6月收治于衡水市第六人民醫(yī)院的腦卒中后足下垂患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予雷火灸治療，觀察分析兩組患者足下垂的臨床效果及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變化程度。經(jīng)治療，兩組患者足下垂臨床效果均明顯，且治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；治療后，兩組患者的踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍均有所改善，且治療組的主動(dòng)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。雷火灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。

雷火灸療法；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中；足下垂；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

引言

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，腦卒中發(fā)病率日益升高。腦卒中具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高的特點(diǎn)[1]，一旦發(fā)病，隨之而來(lái)的偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等癥狀嚴(yán)重影響著患者生活。且研究表明，腦卒中患者再次發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于正常人群，因此，腦卒中患者在承受復(fù)雜后遺癥的同時(shí)隨時(shí)有疾病復(fù)發(fā)可能，反復(fù)發(fā)生腦卒中，給患者及家人的身心帶來(lái)極大的危害。目前隨著醫(yī)療條件的改善，腦卒中的死亡率逐漸下降，臨床應(yīng)用各種手段搶救生命、穩(wěn)定生命體征后，患者的殘疾程度越來(lái)越高，患者可能不僅僅為肢體上的殘疾，更可能遺留認(rèn)知障礙、失語(yǔ)、心理障礙等癥狀，甚至長(zhǎng)期昏睡、昏迷，或是持續(xù)植物狀態(tài)，其高致殘率給患者家庭及整個(gè)社會(huì)帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也占用了大量的醫(yī)療資源。統(tǒng)計(jì)表明，全球范圍內(nèi)，腦卒中是成人死亡的第二大原因，也是導(dǎo)致殘疾發(fā)生的第三大原因，全球每年約有900萬(wàn)人患腦卒中[2]，并且遺留不同程度的后遺癥，因此，在積極治病救命的同時(shí)，需要積極尋找消除患者各種后遺癥的康復(fù)手段。足下垂是腦卒中后偏癱患者出現(xiàn)的常見(jiàn)后遺癥之一，約有20%的腦卒中患者遺留足下垂后遺癥[3]。腦卒中發(fā)生以后，大腦皮質(zhì)及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，兩側(cè)大腦皮質(zhì)之間的相互平衡抑制被打破，受損的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元所支配的肌群出現(xiàn)了特有的異常偏癱模式，即上肢屈曲痙攣，下肢伸肌痙攣，小腿后部的肌群表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。如果痙攣狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間得不到改善，后側(cè)肌群張力持續(xù)大于前側(cè)肌群的張力，患足長(zhǎng)期處于被動(dòng)跖屈位，最終就會(huì)導(dǎo)致腦卒中后足下垂的發(fā)生[4]。足下垂嚴(yán)重影響腦卒中患者下肢功能，尤其是在步行能力方面，因此如何有效治療足下垂成為目前臨床研究的一個(gè)重要方面。該文選取了衡水市第六人民醫(yī)院收治的100例腦卒中后足下垂患者為觀察對(duì)象，采用雷火灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方法治療，取得了顯著臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年6月至2018年6月衡水市第六人民醫(yī)院收治的腦卒中后足下垂患者100例為研究對(duì)象。所有患者均符合1996年第四屆腦血管病會(huì)議上通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且初次發(fā)病，病程在1周到10個(gè)月之間；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。伴有嚴(yán)重心臟病、惡性腫瘤、精神疾患等嚴(yán)重疾病而不能耐受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的患者，以及有明顯康復(fù)治療禁忌癥的患者除外。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組患者各50例，其中對(duì)照組患者中男性28例，女性22例，年齡41歲～75歲，平均年齡（57.8±1.9）歲，病程7天至6個(gè)月，平均病程（3.8±0.7）個(gè)月；治療組患者中男性31例，女性19例，年齡43歲～79歲，平均年齡（61.2±2.1）歲，病程10天至8個(gè)月，平均病程（4.2±1.1）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的資料比較，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

兩組患者均給予相應(yīng)基礎(chǔ)藥物治療，包括降壓、降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管等藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者偏癱Brunnstrom分期制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，軟癱期的患者主要防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、給予正常感覺(jué)運(yùn)動(dòng)刺激、誘導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、避免并發(fā)癥及繼發(fā)性損傷，訓(xùn)練內(nèi)容主要為床上翻身、良肢位擺放、呼吸訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、坐位及平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等。痙攣期患者主要以降低肌張力、改善痙攣狀態(tài)、提高分離運(yùn)動(dòng)為主，訓(xùn)練內(nèi)容為抗痙攣體位擺放、體位轉(zhuǎn)換、軀干肌牽伸、立位平衡、步態(tài)訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移、坐位骨盆分離訓(xùn)練、言語(yǔ)及吞咽訓(xùn)練等?；謴?fù)期患者以提高患者的日常生活活動(dòng)能力為主，康復(fù)內(nèi)容主要包括步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、四肢協(xié)調(diào)訓(xùn)練、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、穿脫衣、如廁等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)把患者的踝關(guān)節(jié)背屈及外翻作為遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行控制，以達(dá)到緩解下肢伸肌痙攣的目的；同時(shí)進(jìn)行反復(fù)收縮運(yùn)動(dòng)，囑患者配合醫(yī)師完成跟腱的牽張活動(dòng)；進(jìn)行脛前肌的收縮活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，治療過(guò)程中可增大阻力反復(fù)牽張2到3次，以增強(qiáng)其肌力、提高協(xié)調(diào)能力。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)用的主要康復(fù)技術(shù)包括Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)等?？祻?fù)訓(xùn)練每日2次，每次1小時(shí)。治療組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予雷火灸治療，雷火灸所用艾灸條的具體成分為艾絨125 g，沉香、乳香、羌活、干姜、穿山甲各9 g，麝香少量，除艾絨外，中藥均研細(xì)末，混勻，置于桑皮紙上，卷成直徑約1.5 cm的柱狀艾條。雷火灸具體施灸方法為：選取神闕、雙側(cè)足三里穴，患者取仰臥位，充分暴露施灸部位，采取棒式懸灸[5]，將藥棒的頂端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)患者治療穴位，與皮膚保持一定距離進(jìn)行施灸，以患者局部有溫?zé)岣械珶o(wú)灼痛感為宜，以患者感覺(jué)溫?zé)崆揖植科つw稍起紅暈為度[6]。每日1次，每次30分鐘。兩組患者治療周期均為6周。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）臨床療效治療結(jié)束后參照Garceau標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)臨床療效[5]。優(yōu)：無(wú)足內(nèi)收、內(nèi)翻畸形情況；良：踝關(guān)節(jié)的功能良好，有輕微足內(nèi)收、內(nèi)翻畸形；可：患者輕度跛行，可見(jiàn)明顯足內(nèi)收、內(nèi)翻畸形；差：患者跛行，足內(nèi)翻、內(nèi)收畸形明顯。其中“優(yōu)、良”類患者為顯效，“可”類患者為有效，“差”類患者為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/（顯效+有效+無(wú)效）×100%。

（2）采用主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）評(píng)定方法[6]進(jìn)行踝關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)度評(píng)定，踝關(guān)節(jié)正常背屈活動(dòng)范圍為0°～15°，跖屈活動(dòng)范圍為0°～50°，全范圍活動(dòng)度為踝關(guān)節(jié)背屈與跖屈活動(dòng)范圍之和。測(cè)定的關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大表示踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)越好[7]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±）表示，采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床治療效果的比較

經(jīng)治療后，對(duì)照組的總有效率為82%，治療組的總有效率為96%，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較（例）

2.2　兩組患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）的比較

經(jīng)治療后，兩組患者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有所改善，且治療組的主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者主關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的比較（± s）

表2 兩組患者主關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的比較（± s）

組別例數(shù)時(shí)間AROM（度） 對(duì)照組50治療前5.27±2.13 治療后11.48±3.06 治療組50治療前5.32±2.27 治療后20.19±2.64

3　討論

足下垂是腦卒中患者常見(jiàn)后遺癥之一，嚴(yán)重影響患者的步行能力，導(dǎo)致患者日常生活活動(dòng)能力下降。目前認(rèn)為，中樞神經(jīng)功能受損所導(dǎo)致的下肢痙攣、協(xié)調(diào)性差以及整體姿勢(shì)異常是足下垂形成的重要原因[8]。人體的姿勢(shì)控制需要中樞神經(jīng)的控制，脊髓與大腦皮質(zhì)內(nèi)的調(diào)節(jié)中樞共同調(diào)控人體的各個(gè)肌肉，相互協(xié)調(diào)又相互拮抗的完成肢體運(yùn)動(dòng)。由于腦卒中患者大腦皮質(zhì)受損，高級(jí)中樞（大腦皮質(zhì)）不能有效控制低級(jí)中樞（脊髓）產(chǎn)生的興奮，從而導(dǎo)致某些肌群的過(guò)度興奮，最終形成了腦卒中患者特有的偏癱模式，其中就包括患者的踝背屈肌肉張力異常增高，而肌力降低，踝關(guān)節(jié)屈、伸力量不平衡，小腿三頭肌處于痙攣狀態(tài)，同時(shí)抵消了踝背屈肌的力量，最終導(dǎo)致足下垂的發(fā)生[9,10]。部分專家通過(guò)大量的實(shí)驗(yàn)和臨床研究后提出，痙攣不只是中樞神經(jīng)失去對(duì)低位中樞的控制，也與肌肉纖維和肌腱的物理特性改變有關(guān)，而且很可能與制動(dòng)有關(guān)[11,12]，因制動(dòng)會(huì)引起肌肉、肌腱和結(jié)締組織被動(dòng)和主動(dòng)特性的改變。若小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮，會(huì)使可逆性足下垂轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘宰阆麓?，從而影響患者的正常運(yùn)動(dòng)和生活。從中醫(yī)角度來(lái)講，足下垂的產(chǎn)生不外虛實(shí)兩端，一是由于各種原因?qū)е聶C(jī)體氣血化生乏源，氣血運(yùn)行失暢，經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣運(yùn)行不暢，四肢關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，最終導(dǎo)致廢痿不用[13]，二是由于氣血瘀阻，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，四肢關(guān)節(jié)廢痿不用。因此治療足下垂，中醫(yī)可從補(bǔ)益氣血、活血化瘀等方面著手。目前已有眾多學(xué)者從多個(gè)角度研究足下垂的緩解方法。有人應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)貼布來(lái)治療足下垂[14]，有人利用步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激來(lái)緩解腦卒中后足下垂，還有人用踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法、局部注射肉毒素、基于鏡像神經(jīng)元理論的動(dòng)作觀察療法等多個(gè)角度進(jìn)行治療[15-18]，均取得了良好的效果，其原理不外乎平衡協(xié)調(diào)踝背屈的主動(dòng)肌與拮抗肌，從而改善患者踝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)。同時(shí)眾多中醫(yī)學(xué)者也從平衡陰陽(yáng)針結(jié)合電針治療[19]、醒腦開(kāi)竅針?lè)╗20]、調(diào)蹺通督益髓法[21]等方面研究，發(fā)現(xiàn)從調(diào)和陰陽(yáng)、活血化瘀、補(bǔ)益氣血等方面均可不同程度改善患者足下垂。

灸法是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中外治法的一種，而雷火灸即在原來(lái)雷火針灸實(shí)按灸的基礎(chǔ)上，通過(guò)改變用法而形成的一種施灸方法，雷火灸是以針灸學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證施治的基本原則，艾灸條為多種藥物及艾絨配制而成，艾灸條點(diǎn)燃之后在特定穴位上施以溫灸。艾灸條中藥物為沉香、乳香、羌活、干姜、穿山甲、麝香，其中沉香、乳香兩味藥物行氣止痛，羌活散寒除濕止痹痛，干姜溫中散寒，穿山甲活血祛瘀通經(jīng)，麝香芳香開(kāi)竅、活血止痛，以上藥物以艾絨為燃燒介質(zhì)，懸灸于人體相應(yīng)穴位，從而起到祛風(fēng)除濕、溫通經(jīng)脈、活血通絡(luò)之功效。經(jīng)研究證實(shí)，雷火灸有良好的循經(jīng)溫?zé)嶙饔?，其?qiáng)大的火熱力及其紅外線輻射力，作用于人體穴位，通過(guò)循經(jīng)感傳、通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)的作用，從而起到祛風(fēng)除濕、活血化瘀、活絡(luò)止痛等功效。在溫?zé)嵝?yīng)的基礎(chǔ)上，雷火灸還有強(qiáng)大的抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘、鎮(zhèn)痛、止嘔、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合等作用，從而廣泛的應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、皮膚疾病等多個(gè)領(lǐng)域，均起到了明顯療效[22]。目前雷火灸的應(yīng)用日益廣泛，如輸尿管結(jié)石術(shù)后的疼痛[23]、慢性阻塞性肺疾病[24]、產(chǎn)后宮縮痛[25]、腰椎間盤突出[26,27]、腦卒中后肩手綜合征[28]等疾病的緩解方面，均取得了顯著效果。因雷火灸操作簡(jiǎn)單方便，副作用少，施灸時(shí)患者不存在疼痛、酸脹等不身體適感，藥物燃燒時(shí)的香味患者也容易接受，在祛寒邪、升陽(yáng)氣、通竅、改善血液循環(huán)的作用下增強(qiáng)了機(jī)體的免疫功能，因此，雷火灸不僅適用于某些疾病患者，同時(shí)適用于亞健康人群。

神闕穴及足三里穴位為中醫(yī)針灸常用穴位，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍是先天與后天的結(jié)蒂與氣舍，存在于中焦、下焦兩者之間，也是腎間的動(dòng)氣之處。臍中為任督中的神闕穴，相較于周身其他部位結(jié)構(gòu)，神闕穴皮下無(wú)脂肪組織，擁有最薄的表皮角質(zhì)層，并且不具有較強(qiáng)的屏障功能，因此，雷火灸后藥物容易穿透，更容易循經(jīng)彌散，從而達(dá)到較好的治療效果。清代王宏輸?shù)拇碇夺t(yī)學(xué)源始》中講到：“人之始生，生于臍與命門，故為十二經(jīng)脈始生，五臟六腑之形成故也。”說(shuō)明神闕穴與經(jīng)脈臟腑密切相關(guān)，神闕經(jīng)脈可主氣血、絡(luò)臟腑，溝通上下內(nèi)外，并且有直接與間接兩種形式。十二經(jīng)脈直接與神闕相連，比如足陽(yáng)明胃經(jīng)下挾臍而下，足厥陰肝經(jīng)別者過(guò)毛中上行入臍，足少陰腎經(jīng)夾臍上行，足太陰之筋結(jié)于臍，手少陰之筋下系于臍，等等。間接聯(lián)系，如足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃，手厥陰心包經(jīng)歷絡(luò)三焦，手少陽(yáng)三焦經(jīng)遍屬三焦。因此神闕穴直接聯(lián)系心、肝、脾、胃、腎，同時(shí)又通過(guò)經(jīng)脈間的相互溝通聯(lián)系心包、三焦，可見(jiàn)神闕穴聯(lián)系人體范圍之廣，因此中醫(yī)外治法多選神闕穴為作用穴位。足三里穴亦為中醫(yī)常用穴位，足三里出自《靈樞?奉輸》，為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，胃腑下合穴，五行屬土，故為土中土穴，所謂土生萬(wàn)物，胃與脾相表里，故統(tǒng)治一切脾胃之疾患。中醫(yī)來(lái)講，脾胃為后天之本，脾胃強(qiáng)則正氣存內(nèi)，邪不可干?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《靈樞?經(jīng)脈》云：“其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中。”取穴足三里，既可補(bǔ)氣養(yǎng)血，又可通絡(luò)止痛。因此灸足三里可起到健脾和胃、補(bǔ)益氣血、通經(jīng)活絡(luò)之效。

4　結(jié)論

該研究采用雷火灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂的患者，康復(fù)訓(xùn)練中對(duì)踝背屈、跖屈肌肉均給予相應(yīng)牽拉，擴(kuò)大踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)鍛煉脛前肌、比目魚(yú)肌的肌力，增加患者自主活動(dòng)踝關(guān)節(jié)的力量，在進(jìn)一步的翻身起坐、站立、步行訓(xùn)練等活動(dòng)中不斷牽伸踝關(guān)節(jié)，均可持續(xù)刺激踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，使其受到正常應(yīng)力，更加有利于患者足下垂癥狀的緩解。在康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，患者接受雷火灸治療，穴位選取神闕、雙側(cè)足三里，取其溫通經(jīng)脈、活血通絡(luò)之功，中西醫(yī)結(jié)合，主動(dòng)被動(dòng)結(jié)合，不僅擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加了自主活動(dòng)力量，也在站立、行走模式中對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行有效刺激，從患者整體水平上提高了患者的站立能力、步行能力、平衡能力及協(xié)調(diào)能力，提高患者日常生活活動(dòng)能力，使患者更好地回歸家庭、回歸社會(huì)，低成本的雷火灸治療減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，縮短康復(fù)治療周期，大大節(jié)約了醫(yī)療資源，給醫(yī)療及社會(huì)帶來(lái)極大的受益。

綜上所述，腦卒中后足下垂患者采用雷火灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方法可有顯著的臨床效果，改善踝關(guān)節(jié)功能的同時(shí)，提高了患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，因此，雷火灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂值得在臨床上廣泛推廣。但該研究參與病例數(shù)尚少，評(píng)價(jià)指標(biāo)有限，并且雷火灸的選穴、操作時(shí)間、灸量、操作流程等尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此今后仍需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步深入研究雷火灸的療效及作用機(jī)理。

[1]龔英，石國(guó)鳳. 腦卒中后足下垂的中西醫(yī)康復(fù)治療研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2021，30(8): 808-811.

[2]Johnson W, Onuma O, Owolabi M, et al. Stroke:a global response is needed[J]. Bulletin of the World Health Organization, 2016, 94(9): 634-634.

[3]沈新培，夏清，杜玲玲. 三維步態(tài)在腦卒中足下垂患者下肢節(jié)段協(xié)調(diào)性分析的應(yīng)用[J]. 中國(guó)康復(fù)，2021，36(3): 144-149.

[4]李安琪. 腦卒中后足下垂康復(fù)研究進(jìn)展[J]. 特別健康，2021(30): 283.

[5]Gareceau G J, Palmer R M. Transfer of the anterior tibial tendon for recurrent club foot: a long-term follow-up[J]. Journal Bone and Joint Surgery, 1967, 49(2): 207-332.

[6]王玉龍. 康復(fù)功能評(píng)定學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2018.

[7]Jeon H J, Hwang B Y. Effect of bilateral lower limb strengthening exercise on balance and walking in hemiparetic patients after stroke：a randomized controlled trial[J]. The Journal of Physical Therapy Science, 2018, 30(2): 277-281.

[8]李奎，李鑫，吳丹麗，等. 電子助行儀對(duì)腦卒中患者平衡和步行能力的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)，2019，34(12): 619-622.

[9]廖琳丹，刁堯，王姝，等. EGCG上調(diào)神經(jīng)細(xì)胞自噬相關(guān)蛋白Beclin-l表達(dá)改善脊髓損傷后大鼠運(yùn)動(dòng)功能[J]. 解剖科學(xué)進(jìn)展，2019，25(2): 180-185.

[10] 杜鑫，劉迪生，米爾艾合麥提江?吾拉木，等. 針灸在中風(fēng)偏癱后足下垂患者中的應(yīng)用及對(duì)表面肌電圖的影響[J]. 世界中醫(yī)藥，2018，13 (11): 2851-2854.

[11] 趙涌琪. 針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2019，12(19): 4-6.

[12] 戎曉慶，姜迎萍. 腦卒中后足下垂康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18(68): 105-106.

[13] 李潤(rùn)橋，文洪，冷云杰. 氣沖沖陽(yáng)穴組治療腦卒中后足下垂的臨床觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2021，50(3): 431-433.

[14] 柯秀君，潘巍一，葛俊勝，等. 神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)貼布對(duì)腦卒中后足下垂患者康復(fù)中應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)康復(fù)，2021，36 (5): 278-281.

[15] 單莎瑞，黃國(guó)志，曾慶，等. 步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激對(duì)腦卒中后足下垂患者步態(tài)時(shí)空參數(shù)的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(6): 558-563.

[16] 曹金濤，陳紅剛. 運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練器治療腦卒中后足下垂臨床療效觀察[J]. 東方藥膳，2021(13): 26.

[17] 魏海棠，彭濤，楊露，等. 肉毒素局部注射聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱痙攣性足下垂的治療效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2017，57(27): 55-57.

[18] 李偉利，仝林，章聞捷. 基于鏡像神經(jīng)元理論的動(dòng)作觀察療法對(duì)腦卒中后足下垂患者的療效研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34(5): 569-572.

[19] 李娜，滕以亮，華明，等. 平衡陰陽(yáng)針結(jié)合電針治療卒中后足下垂患者效果[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2021，32(10): 24-25.

[20] 付慧卓. 探討醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅc康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合用于腦卒中后足下垂患者治療的臨床效果[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30(18): 101.

[21] 李佳. 調(diào)蹺通督益髓法針刺治療腦卒中后足下垂的療效觀察[J]. 中醫(yī)中藥，2020(20): 166.

[22] 馮群星，廟春穎，陳萍. 雷火灸的臨床應(yīng)用機(jī)理研究進(jìn)展[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2017，52(7): 544-545.

[23] 巴蕊. 雷火灸干預(yù)在輸尿管結(jié)石患者術(shù)后疼痛應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中醫(yī)中藥，2021(3): 118.

[24] 范良，盧保強(qiáng)，陳榮，等. 雷火灸辨證取穴治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30(8): 861-864.

[25] 何丹，朱子花，喻淑玲，等. 雷火灸治療經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)，2021，36(5): 796-798.

[26] 余宇倩，蔡嫻珊，何宇峰. 針刺聯(lián)合雷火灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者腰背痛的臨床觀察[J]. 上海針灸雜志，2021，40(4): 458-463.

[27] 丁江浩，江文星，林智玲. 督脈雷火灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，23(1): 86-88.

[28] 鄭婷，張小霞，楊小潔. 雷火灸配合中藥治療腦卒中后肩手綜合征臨床研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2021，37(6): 905-906.

Clinical Effect of Thunder Fire Moxibustion Combined with Rehabilitation Training on Foot Ptosis after Stroke

To study the clinical effect of thunder fire moxibustion combined with rehabilitation training in the treatment of foot ptosis after stroke.A total of 100 patients with foot ptosis after stroke admitted to the Sixth People's Hospital of Hengshui City from June 2016 to June 2018 were selected as the research objects and randomly divided into control group and treatment group, with 50 patients in each group. The control group was given routine rehabilitation training, and the patients in the treatment group was given thunder fire moxibustion treatment on the basis of routine rehabilitation training. The clinical effect of foot ptosis and the change of joint range of motion in the two groups were observed and analyzed.After treatment, the clinical effect of foot ptosis in both groups was obvious, and the total effective rate in the treatment group was significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (<0.05). After treatment, the active range of ankle motion of the two groups was improved, and the active range of ankle motion of the treatment group was significantly greater than that in the control group, the difference was statistically significant (<0.05).The clinical effect of thunder fire moxibustion combined with rehabilitation training in the treatment of foot ptosis after stroke is significant, which is worthy of clinical promotion and application.

thunder fire moxibustion therapy; rehabilitation training; stroke; foot ptosis; range of joint motion

R493

A

1008-1151(2022)02-0070-04

2021-12-19

雷火灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中足下垂的臨床研究（2019355）。

史鎮(zhèn)平（1983－），男，衡水市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任，從事針灸推拿相關(guān)工作。