張雪蓮 徐紅 熊尤龍 施靜

摘要：目的 基于肌電檢測分析觀察電針早期介入治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床療效，探討電針早期介入面癱的有效參數(shù)及可能的副作用。方法 將42例急性期周圍性面神經(jīng)麻痹患者隨機分為電針組33例和普通針刺組9例。采用肌電圖儀進行電針治療前后，患側(cè)與健側(cè)的肌電圖檢測，分別記錄患側(cè)面神經(jīng)顳支、顴支、頰支的運動傳導(dǎo)潛伏期、波幅以及所支配的額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌的肌電活動，并與自身健側(cè)對比。結(jié)果 肌電圖：電針組治療前后的波幅缺失率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。普通針刺組肌電圖顯示，額肌、眼輪匝肌波幅缺失率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而口輪匝肌治療前后波幅缺失率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;H-B分級量表：電針組組內(nèi)比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;普通針刺組組內(nèi)比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電針與普通針刺均可改善面神經(jīng)麻痹患者異常的面神經(jīng)波幅，電針可改善額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌波幅缺失率，而普通針刺僅對口輪匝肌波幅缺失率有較好改善作用;2組均可以降低周圍性面神經(jīng)麻痹患者H-B量表等級;其機制可能與電刺激能改善損傷的末梢神經(jīng)的傳導(dǎo)有關(guān)。

關(guān)鍵詞：面神經(jīng)麻痹;急性期;肌電圖;臨床觀察

中圖分類號：R246 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2022）04-0042-04

周圍性面神經(jīng)麻痹，臨床表現(xiàn)為口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝平坦，少數(shù)患者還會出現(xiàn)耳后疼痛、頭暈等癥狀[1]。本病是針灸科常見病、多發(fā)病[2]，約10%～25% 的患者會遺留明顯的后遺癥[3]。由于面神經(jīng)支配著面部表情肌的運動，一旦受損會可造成不同程度的功能缺陷，且發(fā)病初期若未進行及時有效治療，容易出現(xiàn)面肌痙攣等后遺癥狀，對患者的生理和心理造成重大影響[4]。在臨床治療中，電針療法能夠刺激表情肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，有利于修復(fù)神經(jīng)缺損，加快面神經(jīng)炎性、水腫吸收進程，促進神經(jīng)功能康復(fù)，從而促進受損神經(jīng)恢復(fù)，能夠減輕患者癥狀，促進康復(fù)[5-7]。但是，有觀點認為，面癱急性期使用電針，會加重面神經(jīng)水腫[8-9]，并不支持使用電針?；趦煞N觀點均有一定的科學(xué)依據(jù)，針對此進行科學(xué)研究具有重大意義。肌電圖是一種客觀評價面神經(jīng)功能的檢查手段，彌補了臨床試驗中結(jié)論缺乏客觀依據(jù)的缺陷，成為定量檢測面神經(jīng)運動神經(jīng)纖維變性進展的常用方法[10]。故本研究于患者治療前、治療后進行肌電圖檢測，以此為客觀依據(jù)，觀察電針早期介入治療周圍性面神經(jīng)麻痹患者的臨床療效，同時對使用電針可能產(chǎn)生的損傷做出評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例來源于2018—2019年云南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的42例面神經(jīng)麻痹患者，根據(jù)計算機隨機分為電針組和普通針刺組。電針組共計33例;其中，男20例，年齡19～70歲，平均39.48歲，病程1～7 d;女13例，年齡25～67歲，平均47.77歲，病程2～7 d。普通針刺組共計9例;其中，男5例，年齡31～58歲，平均40.80歲，病程4～7 d;女4例，年齡24～41歲，平均32.33歲，病程4～7 d。

1.2 診斷標準 符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[11]中特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標準。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準。（2）首次發(fā)病且病程≤7 d，未經(jīng)任何治療者。（3）面癱表現(xiàn)為單側(cè)。（4）18歲≤年齡≤70歲。（5）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）合并有惡性腫瘤、傳染病、糖尿病等嚴重原發(fā)性疾病者和精神病患者。（2）其他類型神經(jīng)麻痹。（3）體內(nèi)裝有人工起搏器者以及不適合應(yīng)用電刺激的患者。（4）針刺穴位或穴位附近皮膚有感染者。（5）不能完成基本療程，依從性可能不好者。

1.5 治療方法

1.5.1 普通針刺組 取穴參照《針灸治療學(xué)》[12]制定。主穴：陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、牽正、太陽、合谷。配穴：風(fēng)寒外襲配風(fēng)池、風(fēng)府;風(fēng)熱侵襲配外關(guān)、關(guān)沖;氣血不足配足三里、氣海;瘀血阻絡(luò)配血海;痰濕阻絡(luò)配豐隆、三陰交。常規(guī)穴位消毒，采用規(guī)格為0.25 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針進行針刺操作。針刺得氣后留針30 min?；颊呓邮苤委煘槊咳?次，共治療4個療程，每個療程6 d，每療程之間休息1 d。

1.5.2 電針組 電針組在普通針刺組基礎(chǔ)上，針刺得氣后將2組穴位（地倉與頰車，顴髎與太陽）連接華佗牌SDZ-ⅡB型電針儀，采用疏密波，頻率為2Hz/100Hz，強度以患者舒適為度，并嚴格記錄患者耐受的電針的頻率閾值及強度輸出閾值，治療時間30 min/次，療程同普通針刺組。

1.6 療效觀察

1.6.1 肌電圖檢測 患者于治療前后均做肌電圖檢測，用以檢測面神經(jīng)損傷及恢復(fù)情況。整個檢查過程中，患者保持為仰臥位，采用同芯圓針分別插入額肌、眼輪匝肌和口輪匝肌肌腹，觀察插入電位、肌松馳時自發(fā)電位和輕用力收縮時運動單位電位的波形、時限、波幅及最大用力收縮時募集電位。先測健側(cè)，后測患側(cè)，兩側(cè)對比。

1.6.2 分級標準 病變程度采用國際上公認的面神經(jīng)功能評價標準：House-Brackmann 1～6級面神經(jīng)分級標準[13]。所有患者面癱體征隨訪到起病后3個月。

1.7 療效標準

1.7.1 肌電圖標準 參考本實驗室正常參考值。（1）以本試驗室正常人面神經(jīng)傳導(dǎo)波幅作為正常值范圍。計算患側(cè)面神經(jīng)誘發(fā)電位（M波）波幅缺失率=（正常側(cè)波幅-患側(cè)波幅）/正常側(cè)波幅×100%[14]。（2）異常程度劃分：波幅下降<70%為輕度損害，波幅下降70%～90%為中度損害，波幅下降>90%為重度損害[7]。

1.7.2 臨床療效標準 完全恢復(fù)：面癱肌運動功能完全恢復(fù)，兩側(cè)對稱，H-B 評分1級;部分恢復(fù)：面癱肌運動功能較治療前有明顯改善，H-B 評分2～3級或在首次評分基礎(chǔ)上下降1級;未恢復(fù)：面癱肌運動功能無明顯改變，H-B評分4級或4級以上[15]。

1.8 安全性觀察及評價

1.8.1 安全性觀察 一般體檢項目于每個療程開始前記錄;血常規(guī)于入組當(dāng)天和治療結(jié)束后檢查;針刺引起出血、暈針等不良反應(yīng)隨時記錄。

1.8.2 安全性評價 記錄不同治療方案治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)（癥狀、體征）、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、程度、處理措施、經(jīng)過等，評價其與治療的相關(guān)性。安全性評價按照以下分級：1 級：安全，無任何不良反應(yīng);2 級：比較安全，有輕度不良反應(yīng)，不需要任何處理可繼續(xù)治療;3 級：有安全問題，有中等程度不良反應(yīng)，做處理后可繼續(xù)治療;4 級：因不良反應(yīng)中止本研究。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)以（x±s）表示。無序分類資料用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗;有序分類資料用秩和檢驗。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 肌電圖檢測結(jié)果 見表1。電針組治療前后的波幅缺失率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。普通針刺組肌電圖顯示，額肌、眼輪匝肌波幅缺失率比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而口輪匝肌治療前后波幅缺失率比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 H-B分級量表 經(jīng)Kruskal-Wallis H秩和檢驗。（1）電針組組內(nèi)比較：治療前后秩和檢驗，Z=-5.014，P=0.000，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示電針治療前后具有顯著性差異。普通針刺組組內(nèi)比較：治療前后秩和檢驗，Z=-2.694，P=0.007，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示普通針刺治療前后具有顯著性差異。（2）進一步比較分級降低差值，Z=-0.163，P=0.871，結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示電針降低分級差值與普通針刺降低分級差值比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 2組患者均順利完成了研究，所有患者安全性指標檢查無異常，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“口眼斜”，“僻”、“口僻”等范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有對本病病因病機及治療的認識，如《靈樞·經(jīng)脈》提出：“胃足陽明之脈，是動則病，口唇胗”，并在多部古籍中詳細記載了針灸對此病的治療，如：晉代的皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》指出：“口不遂……，針刺以翳風(fēng)穴為主有效。[16]”明代楊繼洲《針灸大成》曰“口眼斜，頰車、水溝、地倉……合谷、二間穴主之。[17]”中醫(yī)認為，勞作過度，機體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)口眼僻。電針治療[18-21]通過適度的穴位電刺激，刺激表情肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，從而促進受損神經(jīng)恢復(fù)，電針對早期周圍性面癱治療療效優(yōu)于在穩(wěn)定期后治療。本研究旨在基于肌電圖分析電針治療面癱的臨床療效。對2組患者經(jīng)治療前后H-B分級量表和肌電圖數(shù)據(jù)分析提示，電針及普通針刺均能降低H-B等級及波幅缺失率，改善面神經(jīng)功能，兩種治療方案均為面神經(jīng)麻痹的優(yōu)勢治療方案;但電針在改善面神經(jīng)整體功能恢復(fù)上更具優(yōu)勢，而普通針刺在改善口輪匝肌的功能恢復(fù)上更突出。

學(xué)術(shù)界關(guān)于急性期是否能使用電針頗有爭議。多因素回歸分析結(jié)果表明[22-23]，治療時機是影響預(yù)后的獨立因素，治療時間越早，預(yù)后越好[24]。同時，本研究通過不良事件的觀察及研究，早期介入電針治療，并無不良反應(yīng)。因此，盡早采取相應(yīng)的治療和干預(yù)措施，有利于提高臨床治療效果。在電針波形選擇方面，由于疏密波[25]對局部組織不容易出現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)，交替出現(xiàn)的電流能使肌肉發(fā)生有節(jié)律的收縮與舒張，加強局部組織的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，消除炎性水腫，對一些軟組織損傷、神經(jīng)肌肉麻痹疾病有一定療效，故本研究中電針波型選擇疏密波。

本病預(yù)后與面神經(jīng)損傷程度、患者年齡以及是否合并有心血管疾病、糖尿病等疾病有密切關(guān)系。另外，面神經(jīng)損傷程度也與預(yù)后有關(guān)。病情輕而發(fā)病時間短者預(yù)后好而病情重、發(fā)病時間長者預(yù)后差。肌電圖能夠客觀反映面神經(jīng)功能狀態(tài)，是目前面癱較常使用的神經(jīng)功能定性檢查方法。有研究顯示[26]，因為病損早期電生理檢查只顯示部分異常，故面神經(jīng)麻痹肌電圖檢查應(yīng)在病程2～3周后進行。雖然面癱病肌電圖檢測的影響因素有待完善，但早期通過肌電圖對面神經(jīng)損傷程度的檢測與治療及預(yù)后有著極大的意義。故肌電圖檢查在面癱治療中作為檢查療效及預(yù)后提供客觀證據(jù)方面有很大的研究價值。另外，本研究結(jié)果提示，在周圍性面神經(jīng)麻痹急性期使用電針能較好的改善面神經(jīng)的損傷，且無不良反應(yīng)，其機制可能與電刺激改善損傷的末梢神經(jīng)的傳導(dǎo)有關(guān)。在后續(xù)的研究中，應(yīng)加大樣本量以及隨訪觀察，并分析不同電針波型對面神經(jīng)麻痹患者療效的不同作用，以獲得更有力的研究證據(jù)。

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（收稿日期：2021-12-27）