張云秋,張先庚,曹 冰，王紅艷,劉赟琦,郭 勤,劉 珊,張 文

1.成都中醫(yī)藥大學,四川610032;2.四川護理職業(yè)學院

隨著人口老齡化進程加快及健康中國戰(zhàn)略的提出,老年人的身心健康問題則越加受到關(guān)注,且有研究顯示,抑郁為老年人最常見的情感障礙,且大多數(shù)表現(xiàn)為閾下抑郁(subthreshold depression)[1]。閾下抑郁是指具有抑郁的部分癥狀卻又無法達到抑郁癥臨床診斷標準的一種以抑郁心境為主的心理亞健康狀態(tài),中醫(yī)學認為閾下抑郁是因過思、過悲、過憂等情志引起的一種未達到“郁證”程度的陰性癥狀[2]。閾下抑郁老人存在不同程度的負面情緒,這些負面情緒會擾亂氣機,從而影響臟腑的氣血運行,導致陰陽平衡失調(diào)及生理機能受損[3]。若不及時干預會造成抑郁癥和運動障礙綜合征的發(fā)生,嚴重影響老人的社會認知功能和生活質(zhì)量,甚至導致自殺率的增高[4]。由于與外界缺乏溝通以及獲得的情感支持較少,獨居老人是比空巢老人更加孤獨的弱勢群體,更易產(chǎn)生憂慮抑郁等負性情緒,其總體幸福感較低且閾下抑郁發(fā)生率更高[5]。因而,重視獨居老人閾下抑郁癥狀并通過及時發(fā)現(xiàn)和干預以防進一步發(fā)展成為抑郁癥,對提高老年人心理健康水平、實現(xiàn)健康老齡化具有重要的現(xiàn)實意義。本研究基于2018年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù),采用描述性統(tǒng)計分析和χ2檢驗及二分類Logistic回歸方法分析獨居老年人閾下抑郁現(xiàn)狀和影響因素,為降低抑郁癥發(fā)生率和制定及時有效的干預措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來自北京大學健康老齡與發(fā)展研究中心2018年CLHLS數(shù)據(jù)[6],該調(diào)查使用隨機抽樣方法,范圍覆蓋全國23個省市自治區(qū),樣本合計約16 000名老年人,調(diào)查開始前已征得參與者的知情同意并通過倫理審查。根據(jù)本研究目的,通過篩選符合獨居老人條件并剔除關(guān)鍵變量缺失值后獲得的有效樣本量為1 146名。

1.2 變量描述

1.2.1 因變量

本研究中因變量為閾下抑郁,采用CLHLS中使用的簡版流調(diào)中心抑郁自評量表(CES-D)[7],該量表用于初步篩查閾下抑郁流行病學,在老年人中具有良好的信效度[8]。該量表的測定是通過被試者回答過去一周內(nèi)各種情感發(fā)生的頻率來進行的,答案設置由4級組成:“從不=0”“很少/有時=1”“經(jīng)常=2”“總是=3”。本研究借鑒孔憲焜[9]、李鵬[10]研究中閾下抑郁診斷方法,認為CES-D≥10分存在閾下抑郁;CES-D<10分定義為正常。

1.2.2 自變量

本研究的自變量包括獨居老人的社會人口學特征(性別、年齡、婚姻狀況、戶口類型、文化程度)、健康狀況、記憶力、離/退休人員、社會支持(主要生活來源、醫(yī)療保險、子女經(jīng)?？赐⒓由鐣顒?、生活方式(吸煙、喝酒、運動鍛煉)、生活滿意度等項目。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),選擇描述性統(tǒng)計分析我國獨居老人閾下抑郁現(xiàn)狀,使用χ2檢驗和二元Logistic回歸進行影響因素分析,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 獨居老人基本情況

本研究經(jīng)篩選共獲得1 146名獨居老人有效樣本。其中男370人(32.3%),女776人(67.7%);60～<70歲65人(5.7%)，70～<80歲280人(24.4%)，80～<90歲416人(36.3%)，≥90歲385人(33.6%);離異7人(0.6%)，喪偶1 139人(99.4%);城鎮(zhèn)戶口310人(27.1%),農(nóng)村戶口836人(72.9%);文盲615人(53.7%)，非文盲531人(46.3%)。

2.2 獨居老人閾下抑郁現(xiàn)狀

1 146名獨居老人中CES-D總分≥10分者652人,閾下抑郁發(fā)生率為56.89%。單因素分析顯示,戶口類型、文化程度、健康狀況、記憶力、離/退休人員、主要生活來源、子女經(jīng)常看望、喝酒、運動鍛煉、參加社會活動、生活滿意度對獨居老人閾下抑郁發(fā)生率有影響,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 獨居老人閾下抑郁發(fā)生情況的單因素分析(n=1 146)

(續(xù)表)

2.3 獨居老人閾下抑郁影響因素分析

以是否發(fā)生閾下抑郁為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的自變量進行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示子女不經(jīng)?？赐⒅饕顏碓从谡?、不常鍛煉、健康狀況一般和較差、生活滿意度一般是閾下抑郁發(fā)生的危險因素(OR>1)。見表2。

表2 獨居老年人閾下抑郁影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 我國獨居老人閾下抑郁發(fā)生率較高

相關(guān)資料統(tǒng)計,我國閾下抑郁的患病率為30%～40%[11],但目前有關(guān)閾下抑郁的研究大多都針對某類特定人群,且樣本量有限,缺少對整個人群發(fā)生率的研究。姚巧靈[12]對武漢市張家灣社區(qū)輕度認知損害的老人調(diào)查發(fā)現(xiàn)其閾下抑郁檢出率為21.62%;崔雪巖等[4]發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)老年人閾下抑郁發(fā)生率為22.3%;呂利明等[13]調(diào)查乳腺癌術(shù)后病人發(fā)現(xiàn),其閾下抑郁的檢出率高達60.56%。本研究利用2018年CLHLS數(shù)據(jù)分析顯示1 146名獨居老人有效樣本中閾下抑郁的檢出率為56.89%,可以看出我國獨居老人的閾下抑郁發(fā)生率遠高于其他人群,一方面是因為獨居老人的群體特殊性,另一方面可能與研究使用的評估工具不同有關(guān)。

3.2 獨居老人閾下抑郁的發(fā)生受到多種因素影響

3.2.1 社會支持水平會影響獨居老人閾下抑郁的發(fā)生率

本研究顯示,社會支持中子女經(jīng)常看望和主要生活來源對獨居老人的閾下抑郁發(fā)生率有著顯著影響。子女不常看望的獨居老人更容易出現(xiàn)閾下抑郁(OR=1.598)。既往研究表明,與子女互動頻繁、經(jīng)常聯(lián)系對老人的心理健康水平有保護作用[14]。受中國傳統(tǒng)文化影響,老人與其子女存在著割舍不斷的聯(lián)系,但隨著社會發(fā)展和贍養(yǎng)觀念的變化,代際互動頻率尤其是情感聯(lián)系頻率顯著降低[15]。獨居老人獨自生活,缺乏溫馨的家庭氛圍,加之無配偶的陪伴,情感需要無法得到滿足,故易滋生孤獨抑郁等不良情緒。與生活來源于家人的老人相比,依靠政府的老人往往經(jīng)濟狀況較差,閾下抑郁發(fā)生率更高,說明物質(zhì)性的支持對調(diào)節(jié)老人的心理情緒起著重要作用,這與王萍等[16]研究結(jié)果一致。

3.2.2 不常鍛煉的老人閾下抑郁發(fā)生率較高

生活方式中運動鍛煉對獨居老人閾下抑郁的發(fā)生有明顯影響,不常鍛煉的老人閾下抑郁發(fā)生率高于經(jīng)常鍛煉的老人(OR=1.439),表明運動對心理健康有著積極作用,這與先前的研究結(jié)果[17]一致。經(jīng)常運動鍛煉能促進血液循環(huán)、增強老年人的體質(zhì),同時增加老人的社交機會,使之結(jié)交更多朋友,從而緩解子女不在身邊無人訴說心事的苦悶。應鼓勵獨居老人根據(jù)自身情況采取合適的方式進行體育鍛煉,以減少負面情緒的產(chǎn)生。

3.2.3 健康狀況較差的老人更易發(fā)生閾下抑郁

生理健康與抑郁傾向的發(fā)生有密切關(guān)系。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)健康狀況一般和較差是閾下抑郁發(fā)生的危險因素,這與既往的結(jié)論[18]相同。由于獨居老人患軀體疾病,日常生活能力會出現(xiàn)不同程度的下降,加之無人照料,更易出現(xiàn)閾下抑郁癥狀。健康狀況與抑郁的發(fā)生呈正相關(guān)[19],提示應建立完善的老年健康服務體系以提升老年健康素養(yǎng),促進老人心理健康水平的提高。

3.2.4 生活滿意度對老人閾下抑郁的發(fā)生有顯著影響

研究發(fā)現(xiàn),對生活不滿意會加重老人的抑郁焦慮情緒[20]。相較于生活滿意的獨居老人,生活滿意度一般的老人閾下抑郁發(fā)生率上升了2倍多(OR=2.399)。王鳳姿[21]研究表明良好的居住環(huán)境、穩(wěn)定的經(jīng)濟收入及健康的身體狀況是老人擁有較高生活滿意度的基礎,提示可采取措施改變相關(guān)客觀影響因素以提高獨居老人的生活滿意度,從而減輕抑郁傾向。

4 小結(jié)

我國目前對閾下抑郁知曉率低,老年人閾下抑郁癥狀往往不易被發(fā)現(xiàn),且常被認為無須進行心理治療[22]。本研究結(jié)果顯示,我國獨居老人閾下抑郁發(fā)生率較高,子女經(jīng)常看望、生活來源、運動鍛煉、健康狀況及生活滿意度是閾下抑郁的主要影響因素。政府和社區(qū)應重視獨居老人的心理狀況,定期進行心理健康現(xiàn)狀調(diào)查,對閾下抑郁癥狀進行及早發(fā)現(xiàn)和及時干預,從而提高老人的心理健康水平和生活質(zhì)量,推進健康老齡化的實現(xiàn)。