楊秋菊,謝利民,胡彥軍,翟麗娜

(1.城固縣第二人民醫(yī)院,漢中,723200;2.西安鳳城醫(yī)院護(hù)理部,西安,710016)

吸入性肺炎是機(jī)體吸入酸性的刺激物質(zhì),引起化學(xué)性肺炎,病情嚴(yán)重者可繼發(fā)呼吸衰竭或急性呼吸窘迫癥合癥 (acute respiratory distress syndrome,ARDS)[1]。ARDS 是臨床常見(jiàn)的危重急癥,以進(jìn)行性的低氧血癥為特征,該病的死亡率較高[2]。因此積極發(fā)現(xiàn)、預(yù)防吸入性肺炎合并ARDS 對(duì)及早干預(yù),改善患者的疾病預(yù)后至關(guān)重要[3]。本文將集束化護(hù)理用于吸入性肺炎合并ARDS 患者,探究其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016.4～2021.4 收治的60 例吸入性肺炎并發(fā)ARDS 患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為吸入性肺炎(存在誤吸史,影像學(xué)檢查顯示有新病灶);符合ARDS 診斷標(biāo)準(zhǔn);意識(shí)清除可正常溝通者;入組患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):合并血液系統(tǒng)疾病;既往合并血栓性疾病;合并慢阻肺或哮喘者;呼吸衰竭者;患有精神或心理疾病。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30 例,年齡38～75(64.29±7.69)歲,男23 例,女7 例。對(duì)照組30 例,年齡40～75(65.12±7.58)歲,男21 例,女9 例。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:呼吸科常規(guī)護(hù)理。觀察組:集束化護(hù)理,(1)早期體位護(hù)理,指導(dǎo)患者取半臥位,頭部抬高30～45°;給予患者口腔護(hù)理,指導(dǎo)患者每2 h 用漱口水漱口1 次;機(jī)械通氣護(hù)理,在呼吸機(jī)管路上安裝濕化器,保持氣道的濕潤(rùn)狀態(tài),密切觀測(cè)人工氣道氣囊壓力,保持氣囊壓力22～24 mmHg。(2)排痰護(hù)理,呼吸機(jī)提示患者氣道內(nèi)部壓力升高,且氣道內(nèi)有痰鳴音者,及時(shí)采用扣背的方法,幫助患者排痰。(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,包括控制性訓(xùn)練及漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù),增加有效通氣量、改善通氣功能。(4)早期給予患者大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素,定時(shí)病房消毒,開(kāi)窗通風(fēng)。(5)為患者提供針對(duì)性的護(hù)理,發(fā)現(xiàn)患者存在恐懼、焦慮、絕望等心理及時(shí)開(kāi)導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2),計(jì)算PaO2/FiO2;記錄患者ICU 入住時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間;統(tǒng)計(jì)VTE 發(fā)生率及病死率;評(píng)估護(hù)理滿意度評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分,滿分100 分,分值越高,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高,患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)(表1) 兩組PaO2、SaO2、PaO2/FiO2 水平干預(yù)前比較無(wú)差異(P＞0.05);兩組干預(yù)后PaO2、SaO2、PaO2/FiO2 水平升高,觀察組PaO2、SaO2、PaO2/FiO2 水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平

2.2 兩組臨床指標(biāo)(表2) 觀察組入住ICU 時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥觀察組VTE、病死率分別為0、10.00%(3/30),低于對(duì)照組13.33% (4/30)、36.67% (11/30)P＜0.05)。

2.4 護(hù)理質(zhì)量(表3) 觀察組護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

3 討 論

集束化護(hù)理是基于循證護(hù)理的一種形式,護(hù)理方案的針對(duì)性及目的性較強(qiáng),可根據(jù)患者的實(shí)際狀況實(shí)施護(hù)理干預(yù),提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[4]。本文結(jié)果顯示,集束化護(hù)理干預(yù)患者PaO2、SaO2 及PaO2、FiO2 水平高于常規(guī)護(hù)理患者,提示集束化護(hù)理可改善患者的呼吸功能。觀察組患者入住ICU 及使用呼吸機(jī)時(shí)間明顯縮短,并且該組患者的并發(fā)癥明顯降低,提示集束化護(hù)理有助于促進(jìn)患者病情恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。集束化護(hù)理通過(guò)增強(qiáng)護(hù)理人員自身素質(zhì)及服務(wù)意識(shí),給予患者優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護(hù)理服務(wù),可提升患者的滿意度。