陳 瑜,李 敏

1.西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)麻醉與圍手術(shù)醫(yī)學(xué)中心綜合手術(shù)室,西安,710004;2.安康市中心醫(yī)院門診部,安康,725000)

深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是婦科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。]。腹腔鏡手術(shù)相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷輕,應(yīng)激反應(yīng)程度低,患者術(shù)后恢復(fù)快,然而腹腔鏡手術(shù)期間需建立氣腹,以及手術(shù)體位等因素,故腹腔鏡術(shù)后并發(fā)DVT 的風(fēng)險(xiǎn)并未降低[2]。故及早了解婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素,對(duì)于指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期預(yù)防,減少DVT 的發(fā)生具有積極意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.2～2021.2 收治的78 例接受婦科腹腔鏡手術(shù)的患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):接受腹腔鏡手術(shù);美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí);術(shù)前超聲檢查提示DVT 陰性;入組患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):合并下肢靜脈曲張;伴有糖尿病足;既往發(fā)生血栓史者;凝血功能障礙;合并血液系統(tǒng)疾病。78例患者中年齡31～75(45.19±7.98)歲,手術(shù)類型:附件手術(shù)42 例、子宮肌瘤剔除術(shù)15 例、子宮全切術(shù)12例、惡性腫瘤手術(shù)9 例。

1.2 方法 收拾患者年齡、吸煙等資料;檢測(cè)凝血四項(xiàng)(活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原)、D 二聚體(D-dimer,D-D);記錄術(shù)中失血量、術(shù)后抗凝、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。利用Logistic 回歸分析影響腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 影響DVT 發(fā)生的單因素分析(表1) 單因素分顯示年齡、手術(shù)類型、D-D、凝血四項(xiàng)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后物理抗凝、術(shù)后臥床時(shí)間與婦科腹腔鏡手術(shù)DVT 發(fā)生存在聯(lián)系(P＜0.05);吸煙、術(shù)中失血量與DVT 的發(fā)生無(wú)明顯關(guān)系(P＞0.05)。

表1 影響DVT 發(fā)生的單因素分析n(%)

2.2 影響DVT 發(fā)生的多因素分析(表2) 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素年齡(＜50 歲=0,≥50 歲=1)、手術(shù)類型(附件手術(shù)=0,子宮肌瘤剔除術(shù)=1,子宮全切術(shù)=3,惡性腫瘤手術(shù)=4)、D-D(＜0.5 mg/L=0,≥0.5 mg/L=1)、凝血四項(xiàng)(正?；? 項(xiàng)異常=0,≥2 項(xiàng)異常=1)、手術(shù)時(shí)間(＜1 h=0,≥1 h=1)、術(shù)后物理抗凝(否=0,是=1)、術(shù)后臥床時(shí)間(＜5 d=1,≥5 d=1)作為自變量,將DVT 發(fā)生情況(未發(fā)生=0,發(fā)生=1)作為因變量納入Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示年齡(OR=1.437)、手術(shù)類型(OR=3.152)、D-D(OR=2.532)、手術(shù)時(shí)間(OR=1.399)、術(shù)后臥床時(shí)間(OR=1.496)為影響腹腔鏡手術(shù)并發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。

表2 影響DVT 發(fā)生的多因素分析

2.3 護(hù)理對(duì)策 (1)提高護(hù)理人員對(duì)腹腔鏡圍術(shù)期并發(fā)DVT 的重視,對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)。(2)向患者告知患者DVT 的危害,提起患者的重視,與醫(yī)護(hù)人員良好的配合。(3)術(shù)中護(hù)理手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)了解患者的手術(shù)方案,與醫(yī)師準(zhǔn)確配合;針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者,將手術(shù)頭側(cè)下壓15°;患者入室前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度及濕度,鋪設(shè)保溫床墊并加蓋保溫毯,術(shù)中加溫輸液。

3 討 論

本文利用Logistic 回歸分析影響腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間與DVT 的發(fā)生關(guān)系密切。高齡患者由于機(jī)體器官組織機(jī)能退化,體內(nèi)循環(huán)中血液的成分發(fā)生變化,血液的凝固性升高,血液循環(huán)速度減慢,故并發(fā)DVT 的風(fēng)險(xiǎn)增加[4]。手術(shù)類型在單因素及多因素分析中均與DVT 的發(fā)生關(guān)系密切。術(shù)后患者臥床時(shí)間的延長(zhǎng),下肢肌肉長(zhǎng)期處于松弛狀態(tài),血液易在靜脈中瘀滯,增加DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間為腹腔鏡婦科手術(shù)患者并發(fā)DVT 的危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)針對(duì)上述因素給予患者干預(yù)。