趙佳璐，王華新，鄂海燕，徐京巾

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院核酸采集室，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護理部，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，北京，100029）

當(dāng)前，我國新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作已從應(yīng)急狀態(tài)轉(zhuǎn)為常態(tài)化，但境外輸入病例壓力持續(xù)存在，醫(yī)療機構(gòu)作為及時發(fā)現(xiàn)和報告新型冠狀病毒感染病例的重要關(guān)口，仍然承擔(dān)著重要的疫情防控和醫(yī)療救治等任務(wù)。新型冠狀病毒核酸檢測是診斷新型冠狀病毒感染的最直接證據(jù)之一。因此，及時提高醫(yī)療機構(gòu)新冠病毒核酸檢測能力、速度、準(zhǔn)確性等是當(dāng)前很重要的一項工作。

核酸檢測新型冠狀病毒肺炎早期臨床癥狀缺乏特異性，CT鑒別病原體困難，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版修正版）》提出上呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子等）、下呼吸道標(biāo)本（支氣管灌洗液、肺泡灌洗液等）、血液等標(biāo)本行實時熒光聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。咽拭子行核酸檢測是確診新型冠狀病毒肺炎的主要手段之一。咽拭子采集過程中因為不適感，患者常會咳嗽，甚至嘔吐，且部分患者由于身體不適甚至意識不清楚，最終的采集工作較為困難［2］。此外，優(yōu)化新冠病毒核酸檢測采樣流程，不斷改善檢測地點布局，合理安排核酸檢測護理人員輪替、增加休息時間，增加核酸門診服務(wù)時間，加大網(wǎng)上預(yù)約、繳費宣傳，最大限度地滿足人民群眾核酸檢測需求，提高咽拭子標(biāo)本采集質(zhì)量［3］。

為落實疫情常態(tài)化防控要求，醫(yī)院核酸檢測門診制定并完善了一系列護理管理措施。本文主要介紹了核酸檢測門診在疫情常態(tài)化下咽拭子標(biāo)本采集中的管理策略，包括對護士、實習(xí)生和保潔員防控知識的培訓(xùn)管理、加強采樣場所秩序的管理，通過加強各環(huán)節(jié)管理質(zhì)量，保障醫(yī)務(wù)人員工作安全，穩(wěn)步提升護理服務(wù)質(zhì)量。

1 核酸檢測門診新型冠狀病毒肺炎疫情防控知識培訓(xùn)

核酸檢測門診根據(jù)衛(wèi)健委和醫(yī)院感染辦下發(fā)的文件進行學(xué)習(xí)、梳理、細化，加強院感防控的培訓(xùn)。包括醫(yī)務(wù)人員防護用品的穿脫流程以及核酸標(biāo)本采集和交接流程等，培訓(xùn)頻率為每月兩次、針對不同部門進行相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)完當(dāng)場進行考核，不合格者需擇期補考。［1］

1.1 穿防護服流程

穿防護服順序：①手衛(wèi)生；②戴口罩；③戴帽子；④戴第一層手套；⑤穿防護服；⑥戴護目鏡或面屏；⑦戴第二層手套；⑧穿鞋套或靴套。

穿防護服過程中的注意事項：①戴口罩時系帶不要壓住耳朵，調(diào)整系帶不扭曲，鼻夾按壓塑型后，切記進行呼吸測試，以保證口罩與面部密切貼合；②第一層手套需扎緊工作服袖口，第二層手套需扎緊防護服袖口；③防護服要選擇適合自己的尺碼，防護服的帽子必須要蓋住內(nèi)層帽子，穿好后做下蹲抱膝動作，檢查是否有漏氣。④選擇螺旋式可調(diào)節(jié)的防護面屏，方便操作，能有效避免脫面屏?xí)r被污染。

1.2 脫防護服流程

脫防護服順序：①手衛(wèi)生，脫鞋套，鞋套丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)②手衛(wèi)生，脫面屏或護目鏡，丟入消毒桶內(nèi)浸泡消毒；③手衛(wèi)生，脫防護服，將防護服和手套一并丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)④手衛(wèi)生，摘醫(yī)用防護口罩，丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)；⑤手衛(wèi)生，摘帽子，丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)；⑥手衛(wèi)生。

脫防護服過程中的注意事項：①脫腳套時，采用弓字步，一腳在前，一腳在后，拉開雙腳距離，防止相互污染，在脫第二只腳套前必須手衛(wèi)生；②脫防護面屏或護目鏡時，低頭雙眼緊閉，雙手至頭后方拉住系帶，輕輕取下，丟入消毒桶內(nèi)浸泡消毒；③脫防護服時邊脫邊向外卷，污染面向內(nèi)；④脫口罩的過程中，緊閉雙眼，以防口罩翻轉(zhuǎn)污染眼睛。

1.3 標(biāo)本采集環(huán)節(jié)管理

制作《核酸檢測門診咽拭子采集考核評價標(biāo)準(zhǔn)》進行質(zhì)量評價。見圖1。

1.4 標(biāo)本交接管理

咽拭子標(biāo)本采集、處理和保存應(yīng)遵循“早期采集、無菌操作、低溫保存”的原則。標(biāo)本由采集人員采集后，用2000 mg/L的含氯消毒液噴灑消毒，將標(biāo)本裝于生物安全密封袋，再用2000 mg/L的含氯消毒液噴灑消毒，然后置于專用轉(zhuǎn)運桶后，再用2000 mg/L的含氯消毒液噴灑消毒。采集后放置不超過4 h，與檢驗科人員進行交接并雙方簽字，采集后2～4 h內(nèi)由檢驗科防護齊全的專人、專箱、做好職業(yè)防護后運送至檢驗科室［4］。

2 加強采樣場所秩序管理及流程

做好分時段組織引導(dǎo)；嚴(yán)格執(zhí)行“一米線”；指導(dǎo)患者正確佩戴口罩；小喇叭輪流播放重要內(nèi)容告知等要求；加大網(wǎng)上預(yù)約、繳費的宣傳，發(fā)揮線上信息系統(tǒng)優(yōu)勢，避免了線下現(xiàn)場人群聚集和交叉感染［5］。

傳染病管理中傳染源的控制是最重要的，應(yīng)對于已經(jīng)收治的患者要根據(jù)其疾病的嚴(yán)重度進行分層管理。由于無癥狀患者也具有傳染性，因此在醫(yī)療機構(gòu)中應(yīng)設(shè)置多級預(yù)檢分診。關(guān)閉多余通道，僅留必要通道和綠色通道指引就診患者前往預(yù)檢分診區(qū)進行初篩。按照醫(yī)療機構(gòu)下發(fā)的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，為就診患者提供防護用品，將有發(fā)熱、確診患者接觸史、呼吸道癥狀的患者指引到發(fā)熱門診就診，避免患者在院內(nèi)走動。發(fā)熱門診、急診設(shè)置二級預(yù)檢分診區(qū)，對所有就診患者進行FTOCC（F：fever發(fā)燒、T：travel旅游、O：occupation職業(yè)、C：contact接觸史、C：cluster群聚史）的流行病學(xué)調(diào)查并記錄，同時安排患者到指定區(qū)候診。發(fā)熱門診應(yīng)將患者的檢查設(shè)備與其他患者分開。三級預(yù)檢分診安排在住院部各個臨床病區(qū)，分診護士需要觀察患者癥狀，限制家屬人數(shù)并做好記錄，對發(fā)現(xiàn)的可疑情況及時匯報，轉(zhuǎn)移到指定門診［6］。

3 加強人員管理，落實健康監(jiān)測

3.1 日常防護

科室工作人員工作中應(yīng)自覺做好個人防護，在生活中減少聚會、聚餐，保持勤洗手、常通風(fēng)等良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘窩遮掩口鼻，手部接觸呼吸道分泌物后即刻實施手衛(wèi)生［7］。

3.2 健康監(jiān)測

合理安排各崗位工作，保障醫(yī)務(wù)人員充分休息，避免過度疲勞，落實零報告制度，護士、保潔員、實習(xí)學(xué)生每日進行2次體溫監(jiān)測及癥狀監(jiān)測，做好相關(guān)信息登記，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀按要求上報，及時就診排查，避免帶病上班［8］。

4 持續(xù)培訓(xùn)演練，強化防控意識

根據(jù)醫(yī)務(wù)處、感染辦等上級文件和各類方案、指引，制定應(yīng)急預(yù)案，積極組織培訓(xùn)、和應(yīng)急演練，保證全員培訓(xùn)到位，無死角。每月進行一次應(yīng)急演練，常態(tài)化演練工作持續(xù)開展，發(fā)現(xiàn)問題、及時完善預(yù)案、優(yōu)化流程，確保各部門各環(huán)節(jié)步調(diào)協(xié)同、銜接順暢［9］。

值得注意的是，COVID-19的臨床表現(xiàn)多樣，鑒別難所以應(yīng)增加對就診患者FTOCC流行病學(xué)調(diào)查和下呼吸道癥狀的篩查，對疑似患者及時報告，并行核酸檢測［10］。為了確保安全，醫(yī)院設(shè)立了嚴(yán)密的防控體系對患者進行分級管理，對每例新入院患者進行風(fēng)險評估，來確定管理級別：發(fā)熱門診、隔離留觀病房用來收治高度疑似感染患者，一旦確診轉(zhuǎn)定點醫(yī)院收治。建議有條件的醫(yī)院組建臨時準(zhǔn)隔離病房，負責(zé)收治臨床上不能完全排除的疑似患者［11］。

5 小結(jié)

管理策略是保證護理質(zhì)量必不可少的質(zhì)控措施，對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。環(huán)節(jié)管理是非常有效的管理手段，能有效保證醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)固提升［12］。目前，臨床采集呼吸道標(biāo)本仍以咽拭子為主，咽拭子標(biāo)本結(jié)果在診斷新型冠狀病毒感染中起著重要作用。本文主要介紹了核酸檢測門診對于疫情常態(tài)化下行咽拭子標(biāo)本采集工作全流程的管理，以促使標(biāo)本采集工作達到常態(tài)化、規(guī)范化、制度化［13］。核酸檢測門診對于疫情常態(tài)化下行咽拭子標(biāo)本采集工作的管理是從“大處著眼，小處著手”，從環(huán)節(jié)上求質(zhì)量，不僅醫(yī)務(wù)人員的安全得到保障，且護理服務(wù)質(zhì)量也得到穩(wěn)步提升［14］。