李雙鋒 趙留濤

摘要：非洲豬瘟及豬或者牛的其他傳染病，在發(fā)病后癥狀相似，筆者經(jīng)過臨床實(shí)踐，通過中醫(yī)學(xué)的辨證觀察，它們都表現(xiàn)出《傷寒論》中少陰傷寒的證候，寫作此文是為豐富和發(fā)展中獸醫(yī)學(xué)提供可靠的理論實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：傳染病;少陰傷寒;證候分析

少陰病是《傷寒論》中以心腎陰陽俱衰為主的一組證候，張錫 純在《論鼠疫之原因及治法》一文中稱鼠疫為“少陰寒溫”，講到“疫 菌既染……先犯心臟，使心力衰弱”，所以，這一類傳染病一發(fā)生就 病情沉重。筆者在觀察牛的疑似口蹄疫、牛結(jié)節(jié)病及非洲豬瘟的動(dòng)物傳染病中，發(fā)現(xiàn)它們的證候也是屬于少陰傷寒。該證會(huì)出現(xiàn)寒化 和熱化兩種情況，寒化證在《傷寒論》中有較為詳細(xì)的論述，但對于 熱化證，則較為簡單，筆者寫此文重點(diǎn)論述豬的傳染病中的少陰傷寒化熱化燥的問題。

1 少陰病是傳染病在發(fā)病之初邪氣直犯心臟

根據(jù)中醫(yī)理論，腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽，即腎陰腎陽。腎 陰腎陽為一身陰陽之本，腎陽為五臟陽氣之根，心陽有賴于腎陽的 溫煦。腎陰也叫真陰、腎水，是全身陰液的根本，對機(jī)體各個(gè)臟器起 著滋潤和濡養(yǎng)的作用。腎陰和腎陽只要某一個(gè)不足，都會(huì)危及心 臟。由于陰陽互根，二者缺一不可。

腎陽不足，就是正氣不足，抵抗力差，體質(zhì)弱，或者是西醫(yī)的免 疫力低下，邪之所湊，其氣必虛，這類人或者動(dòng)物感受傳染病后表現(xiàn)的就是少陰病。下面看《傷寒論》的條文：

劉渡舟《傷寒論》講稿第 315 條：少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。

始得之的意思是“剛開始發(fā)病”，是說病人剛一發(fā)病就是少陰病，它是一個(gè)原發(fā)病，“始得之”是強(qiáng)調(diào)需要用麻黃附子細(xì)辛湯治療的這個(gè)證候不是繼發(fā)的，不是其他病證的變證。方劑中的附子，按照現(xiàn) 代醫(yī)學(xué)的解釋，用附子是取其強(qiáng)心作用，說明有一些病人在感染傳染病的初始階段邪氣已經(jīng)要侵犯心臟了?！懊}沉”是脈象重按無力，這是心臟鼓動(dòng)無力的征象，心臟功能衰弱已經(jīng)顯露無疑。

“反發(fā)熱”是反而出現(xiàn)了發(fā)熱，說明少陰病本來是不發(fā)熱的。打 個(gè)比方來說，本來你是沒錢買房買車，但你反而買了房和車，是用銀行貸款買的，這是透支消費(fèi)。“反發(fā)熱”是對身體抵抗能力的透 支，是虛性的積極反應(yīng)，這種代償性的反應(yīng)是不能持久的。當(dāng)這種 發(fā)熱出現(xiàn)體溫下降以后，再也無法回到正常體溫了，就像資金鏈斷 裂了一樣。

《傷寒論》對發(fā)熱是這樣講的：病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也，無熱 惡寒者，發(fā)于陰也。簡化后是說：發(fā)熱是發(fā)于陽，不發(fā)熱是發(fā)于陰。 陽，是機(jī)能亢進(jìn)，陰是機(jī)能衰退，那么發(fā)熱就是機(jī)能亢盛，抗邪有 力，不管它是虛性的還是實(shí)性的，身體的反應(yīng)都是積極的。就是不管有錢沒錢，我都要買房買車，這是陽性的;沒有發(fā)熱者是陰性的， 證明機(jī)體的抗邪機(jī)能衰退。但反常情況的“反發(fā)熱”的虛性的發(fā)熱 反應(yīng)，它是假陽性的，它的廬山真面目是陰性的。張錫純稱之為“少陰寒溫”，是指因寒生熱，因寒產(chǎn)熱，其本為寒，其標(biāo)為熱，發(fā)熱只是 現(xiàn)象，而本質(zhì)是陽氣不足的少陰傷寒。

2“但欲寐”的內(nèi)涵及意義

《傷寒論》第 295 條：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

這是少陰病篇的提綱證，它講的“但欲寐”是少陰病的主癥。 “但欲寐”的意思是只想睡覺，與現(xiàn)在的詞語“嗜睡”一詞意思相近。 人在勞累困倦后只想睡覺，那是正常的生理需要，而病人在病理狀態(tài)下的“但欲寐”，它的意義是不同的。作者借用外觀上的相似性， 來形象地講述病人在感染傳染病后精神沉郁、萎靡不振的一種病 態(tài)，不是真的想睡覺的意思。獸醫(yī)在臨床觀察時(shí)，首先看到的是病 畜的外在表現(xiàn)，若神態(tài)疲憊、困倦乏力，基本就可斷定為少陰病。這 種精神狀態(tài)在許多傳染病的癥狀中都有描述。

在宣長和等主編的《豬病學(xué)》傳染病總論篇，對豬傳染病的基本特征講到：前驅(qū)期“表現(xiàn)出體溫升高、食欲減退、精神不振、呼吸和脈搏增加等多數(shù)家畜共有的一般癥狀”，這些癥狀帶有普遍性， 包括人的一些傳染病也有“精神不振”等情況。古代中醫(yī)講“但欲寐”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講精神不振、或者神疲乏力，他們所用的語言不一樣，但講的是同一個(gè)癥狀。這一癥狀是最直觀的，是病人呈現(xiàn)出正 氣不足的外觀狀態(tài)，中醫(yī)和西醫(yī)在用不同的語言對同一癥狀做了各自的描述。它們實(shí)際上是相通的，意義是相同的。

3 傷寒和溫病的爭論

《傷寒論》成書于東漢末年，作者張仲景被后世尊稱為醫(yī)圣。 《傷寒論》的理論實(shí)踐性強(qiáng)，可快速掌握并應(yīng)用于臨床實(shí)際，不但有治療傳染病的，也有內(nèi)傷雜病，內(nèi)容極其豐富多彩。

明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中說：瘟疫即本傷寒，無非外邪 之病，但染時(shí)氣而病無少長率相似者，是即瘟疫之謂。

古之瘟疫，就是現(xiàn)在的能引起大流行的疫病，它都能引起人或 者動(dòng)物發(fā)熱，所以有的也叫“溫疫”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：今夫熱病者，皆 傷寒之類也。不同時(shí)代對疫病有著不同的稱謂。

張景岳說“瘟疫即本傷寒”，傷寒是漢代以前對一切外感熱病的統(tǒng)稱，它有的有傳染性，而有的沒有傳染性。具有傳染性的疫病，“病 無少長率相似”，病情無論老幼癥狀相似，這與我們現(xiàn)在所看到的傳 染病相一致?？梢姡覀兊淖嫦扰c傳染病作斗爭的歷史太悠久了。

張景岳之后的明末醫(yī)家吳又可在《溫疫論》中說：夫溫疫之為 病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。這是在探 究傳染病產(chǎn)生的原因的。古人不知道病菌，把引發(fā)疫病的原因歸之于“時(shí)氣”，或者“異氣”“戾氣”。這句話不完全正確。傳染病雖然不 是由異常的氣候直接引發(fā)，但傳染病發(fā)病后所表現(xiàn)的證候與外界 氣候或環(huán)境密切相關(guān)，不能忽略氣候和環(huán)境對人和動(dòng)物的影響，即 六淫邪氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火或許是誘發(fā)因素。

根據(jù)《溫疫論》所用的方劑達(dá)原飲的藥物看，吳又可所治的疫病應(yīng)該是濕熱疫。它只是疫病中的一種。清代醫(yī)家吳鞠通對《溫疫 論》的評價(jià)是：其方本治一時(shí)時(shí)疫，而世誤以治常侯之溫?zé)??！俺：?之溫?zé)帷笔侵赋Ｒ姷淖C候是溫?zé)岵?。這就不得不說傷寒和溫病的爭 議了。F5A101EF-8D6D-448E-9CBD-89E2C5637A1D

外感熱病，即廣義的傷寒，若按寒熱屬性來劃分，分為傷寒和 溫病。若具有傳染性，則相應(yīng)地稱為寒疫和溫疫。說白了，爭論的焦 點(diǎn)是瘟疫是寒證還是熱證，在疫病之初，是該辛溫發(fā)汗還是辛涼解 表、或者清熱解毒。自明清以來的一些著名醫(yī)家如葉天士、王孟英 等都是溫病學(xué)派的代表人物，他們認(rèn)為傷寒是新感，溫病是伏邪，他們的論述對當(dāng)今的疫病治療產(chǎn)生了極大的影響。《傷寒論》治療疫病的正確方法和理論被棄之不用。

筆者從事中獸醫(yī)治療十幾年，牛和豬的傳染病以傷寒居多，溫 病極少。而且一發(fā)病就是《傷寒論》的少陰病，筆者稱之為少因傷 寒。與張錫純所講的“少陰寒溫”實(shí)際是一回事。

4 少陰病的主癥

少陰傷寒是與太陽傷寒相對來講的，一般來說，感染傳染病后先是太陽表證，病情較輕，正氣充足，一汗可解，惡寒、發(fā)熱俱去，這 就是“善治者治皮毛也”。但更多的疫病是不按這個(gè)套路出牌，它一發(fā)病就是少陰病，病人（畜）渾身無力，無精打采，俗語說這個(gè)精神 狀態(tài)垮了，有的發(fā)熱，有的還不發(fā)熱。張錫純說“少陰寒溫”，就是由少陰傷寒所造成的發(fā)熱，我再次重復(fù)，發(fā)熱只是一種現(xiàn)象，它是陽 氣即將暴脫（猝死）的標(biāo)志，醫(yī)生對該病的嚴(yán)重性不容忽視。只要有 以下幾種表現(xiàn)中的一種，就可斷定為少陰傷寒：

1）鼻塞，流清涕，打噴嚏，發(fā)病略長的，變成稠鼻涕。

2）精神不佳，俗話說蔫不拉幾的，像霜?dú)⒘艘粯樱泛m縮，喜 臥懶動(dòng)，站立困難，頭低耳耷，嚴(yán)重者走路搖擺，有的癱瘓，群體性發(fā)病的扎堆擠壓在一起，有的寒顫，有的流涎，有的舌頭露出嘴巴 外面，不能回縮。

3）有的嘔吐，有的腹瀉，或者二者兼有;多數(shù)食欲廢絕，有的食 欲減退。

4）有的母豬流產(chǎn)，腎不載胎、腎陽虛損而致。

5）有的喘氣，有的偶爾咳嗽，由于陽虛水停，解剖后可看到胸 腹腔有積水。

少陰病是急癥、險(xiǎn)癥，主方是四逆湯：生附子、炮干姜、炙甘草， 用此方急救回陽，陽回?zé)嵬恕堝a純將此證列入“火不歸原之證”， 認(rèn)為“脈象雖大，按之無力……此乃下焦虛寒，孤陽上越之危候”。

5 少陰病的病情變化

少陰傷寒本是大寒之證，一般是向化寒的方向發(fā)展。但因病菌 毒力強(qiáng)，發(fā)熱太盛，毒熱傷陰，會(huì)出現(xiàn)舌紅陰亡向化熱化燥方面變 化。陰，是陰液的意思，就像把鍋里的水燒干了，鍋底燒紅了，這就是“陰亡”了。病情是否變化是依據(jù)舌苔顏色來判斷，色白屬寒，色 黃屬熱，若舌面黏膩是兼有濕邪，那是濕熱疫，也屬于少陰傷寒。但 此處只討論不兼濕邪的單純的寒疫。

舌苔的變化有以下多種多樣的變化：

1）嫩白苔 少陰傷寒本證，因陽氣衰微，持續(xù)化寒，舌苔白潤，質(zhì)地 柔嫩，有的寒氣重的如染寒霜，有的如在水中浸泡過，舌頭水滑，可 能體內(nèi)有積水。

2）嫩紅舌 毒熱輕微傷陰，白苔褪去，微微露出淡紅色，這種舌象 是陽氣既虛，熱邪傷陰也不重，陰陽兩虛。

3）半白半紅舌 在育成豬的非洲豬瘟的死亡病例有過特殊的舌苔變化，舌頭的前半部分深紅無苔，后半部分薄白而干，紅色表示邪 熱極盛，白色為寒氣重，舌根為腎所主，舌后邊白是機(jī)體陽虛的征 象，所以此證為傷寒，并非溫病。

4）光紅舌 舌面鮮紅，光滑如鏡，沒有起刺。這種舌就是張錫純所說的“舌上無苔，干亮如鏡”，若發(fā)熱時(shí)間略長，則顏色顯深。

5）紅赤舌 舌面紅赤，它比光紅舌的情況就嚴(yán)重多了，這兩種 舌，就不能用四逆湯了，只可滋陰了，病情已進(jìn)入陰竭陽亡的境地 了。

6）絳紅舌 陰液損傷更為嚴(yán)重，血紅的舌苔快成黑紅色了，舌 面起刺，大劑量增液湯或許可救，或者用張錫純的白虎加人參湯。

7）黑干舌 舌面黑干如黑紙，用手指觸摸無一絲水分，死證。 以上所講的舌紅的病例，都是少陰病急性發(fā)熱而且毒熱很盛的病例，還有一個(gè)非常特殊的褐色舌，它是因長期低熱不退或者時(shí)斷時(shí) 續(xù)地發(fā)熱而來的慢性病例。筆者曾治過一個(gè)這樣的小牛發(fā)熱的病例，因非洲豬瘟不準(zhǔn)治療，只能以此供參考了。

2020 年 7 月 22 日，洛南縣四皓街辦閆溝村韓某來站求診，說他的小牛有三個(gè)月齡了，從產(chǎn)后四十多天起有時(shí)拉稀，有時(shí)發(fā)燒， 時(shí)好時(shí)壞，筆者憑經(jīng)驗(yàn)出診時(shí)帶了一副藥：制附子 30g，炙甘草 20g，干姜、益智仁、炒白術(shù)各 10g。到他家一看，小牛瘦骨嶙峋，體 重 30～35kg，筆者在圈外光線好的空地上看了舌苔，大出意外，不是白苔，舌苔呈煙熏的紅褐色，已經(jīng)腎陰耗傷，帶的藥不敢用了。若 單用燥熱的四逆湯會(huì)更傷陰液，必須合用滋陰的藥，即用附子溫陽、熟地滋陰，以此調(diào)整陰陽的偏盛，給配超過附子劑量的熟地，方 劑如下：

白術(shù)、制附子各 15g，白芍 30g、麥冬、益智仁各 10g，熟地，黨參，炙甘草各 20g，兩副。

兩天用了一副藥后燒退了。到了 26 日，養(yǎng)戶打電話說又發(fā)燒 了，原來他把第二副藥又灌了 2d，早上測體溫 39.7℃，現(xiàn)在糞便還 有出血，下午體溫 40℃。筆者心知附子用得太過了，急用熟地 20g， 生地、丹皮各 10g 等藥滋陰涼血，病牛得以痊愈。

從這個(gè)病例可以看出，中醫(yī)治療就是糾偏，舌紅陰傷以滋陰為主，輔以溫補(bǔ)腎陽，恢復(fù)陰陽平衡，這就是調(diào)整陰陽、扶助正氣的治療方法。陰和陽，陰為體，陽為用，它們是體用關(guān)系，毒熱傷陰以后， 陰精缺乏也使陽無所依。就是說，陰液耗傷，也可以使心臟的功能衰竭。張錫純對此的解釋是“今既腎水不上潮，則陰陽之氣不相接 續(xù)，失其互根之妙用，其脈之跳動(dòng)多無力”，脈搏跳動(dòng)無力，此豈非 心衰乎？

經(jīng)臨床試驗(yàn)，生附子有良好的退熱效果，它對少陰傷寒的虛性 發(fā)熱的退熱效果是其他藥物無法替代的，且退熱后不易反復(fù)。在 《傷寒論》中，四逆湯所用的生附子應(yīng)該是采挖的新鮮附子，因?yàn)楦?附子很難做到“去皮、破八片”的，它的藥效也可能優(yōu)于干附子，但 新鮮的生附子用于臨床治療筆者只用過一次且失敗了。它們之間 有何不同有待于以后進(jìn)一步觀察和實(shí)驗(yàn)。生附子由于毒性太大，在 使用時(shí)必須先煎半小時(shí)才可，以祛除其毒性，確保用藥安全。它的 良好的退熱作用實(shí)際是中醫(yī)的引火歸元之法。F5A101EF-8D6D-448E-9CBD-89E2C5637A1D