林連朝

（大化瑤族自治縣婦幼保健院 廣西 河池 530800）

引言

新生兒敗血癥是指在新生兒階段，細(xì)菌或真菌侵入到血液循環(huán)之中，并在血液中大量生長繁殖，進(jìn)而產(chǎn)生毒素，最終發(fā)生全身性的感染。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，新生兒敗血癥的病死率非常高，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出非特異性的特點(diǎn)，所以，早期對新生兒敗血癥的有效識別具有重要價(jià)值。過去一直將出生后7 天作為發(fā)病時(shí)間的一個(gè)重要分水嶺，而近兩年，國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)指出，根據(jù)發(fā)病日齡，出生3 天內(nèi)患敗血癥的新生兒屬于早發(fā)型，出生3 天后患敗血癥的新生兒屬于晚發(fā)型[1]。本次實(shí)驗(yàn)收集2017 年1 月至2022 年1 月在我院新生兒科因新生兒敗血癥而接受住院治療的100 例新生兒的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，旨在通過研究分析新生兒敗血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素、臨床主要特征、病原菌種類等，對早發(fā)型新生兒敗血癥及晚發(fā)型新生兒敗血癥的臨床預(yù)防及臨床診療工作提供指導(dǎo)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2022 年1 月在我院新生兒科因新生兒敗血癥而接受住院治療的100 例新生兒的臨床資料，作為本次研究的對象，進(jìn)行回顧性分析。參與本次研究的新生兒監(jiān)護(hù)人均知情，且簽署知情同意書，本次研究已獲得我院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。根據(jù)發(fā)病日齡，將出生3 天內(nèi)患病的25 例新生兒列入早發(fā)型敗血癥組，其中女10 例，男15例；將出生3 天后患病的75 例新生兒列入晚發(fā)型敗血癥組，其中女29 例，男36 例（只有65 例）。兩組新生兒在分娩方式、性別等一般資料進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：第一，新生兒疾病的診斷與中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組所制定的新生兒敗血癥診療方案中的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；第二，出生日齡≤28 天；第三，有完整的臨床資料。

本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：第一，新生兒存在嚴(yán)重的先天性畸形或患有代謝性疾??；第二，新生兒同時(shí)患有其他感染性疾??；第三，新生兒已接受激素治療或免疫抑制劑治療。

1.2 方法

對100 例新生兒的臨床資料進(jìn)行回顧性收集，收集的信息主要包括三大方面：一是新生兒的一般情況，如新生兒的胎齡、性別、體質(zhì)量、分娩方式、是否有窒息史，其母親是否出現(xiàn)胎膜早破、產(chǎn)前發(fā)熱、羊水渾濁等；二是新生兒的臨床特征，如循環(huán)障礙、呼吸暫停、神經(jīng)系統(tǒng)異常、腹脹、奶潴留、皮膚硬腫癥、黃疸情況等；三是實(shí)驗(yàn)室檢查，如，血小板計(jì)數(shù)、C－反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)結(jié)果、血糖情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

早發(fā)型敗血癥組與晚發(fā)型敗血癥組相比，早發(fā)型敗血癥組發(fā)生母親胎膜早破的概率、羊水渾濁的概率更高，早發(fā)型敗血癥組新生兒發(fā)生窒息的概率更高，P＜0.05；晚發(fā)型敗血癥組出現(xiàn)早產(chǎn)的概率、低出生體重的概率更高，P＜0.05；早發(fā)型敗血癥組出現(xiàn)腹脹、奶潴留、黃疸加重的概率更高，P＜0.05；晚發(fā)型敗血癥組出現(xiàn)皮膚硬腫癥及血小板減少的概率更高，P＜0.05；表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌、李斯特菌是引發(fā)早發(fā)型敗血癥位列前三位的病原菌，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、真菌是引發(fā)晚發(fā)型敗血癥位列前三位的病原菌，見表1[5]。

表1 早發(fā)型敗血癥組與晚發(fā)型敗血癥組病原菌種類比較

3 討論

新生兒致死性疾病之一，就是新生兒敗血癥，這是一種較為常見的新生兒感染性疾病，所以，早診斷早治療新生兒敗血癥是非常重要的。新生兒敗血癥按照發(fā)病日齡，分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩種。過去一直將出生后7 天作為發(fā)病時(shí)間的一個(gè)重要分水嶺，而近兩年，國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)將出生后3 天作為敗血癥的分界線。出生3 天內(nèi)患敗血癥的新生兒屬于早發(fā)型，其感染源主要來自于母體宮內(nèi)感染，或者在分娩過程中由于經(jīng)過污染的生殖道而被感染；出生3 天后患敗血癥的新生兒屬于晚發(fā)型。其感染原因主要與周圍環(huán)境、新生兒免疫力等有關(guān)，感染可經(jīng)過消化道、呼吸道、皮膚黏膜等途徑獲得。從近幾年的研究來看，國內(nèi)外發(fā)生新生兒早發(fā)型敗血癥的概率不斷降低，這與產(chǎn)前護(hù)理質(zhì)量的提升以及產(chǎn)時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素有密切關(guān)系，新生兒感染的概率大大降低。

從一般情況和臨床表現(xiàn)來看，兩種類型的新生兒在胎齡、體質(zhì)量方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，胎齡小的低體重兒易發(fā)生晚發(fā)型敗血癥，究其原因，主要是胎齡小的低體重兒在新生兒監(jiān)護(hù)室治療時(shí)間長，長時(shí)間使用抗生素、靜脈營養(yǎng)治療，治療期間多次接受有創(chuàng)治療等。因此，在臨床治療護(hù)理中，針對胎齡小、低體重兒要加強(qiáng)感染防控，盡可能地減少使用抗生素，根據(jù)新生兒的情況積極開展腸內(nèi)營養(yǎng)，避免新生兒發(fā)生晚發(fā)型敗血癥。

本次研究結(jié)果顯示，早發(fā)型敗血癥組與晚發(fā)型敗血癥組相比，早發(fā)型敗血癥組發(fā)生母親胎膜早破的概率、羊水渾濁的概率更高，早發(fā)型敗血癥組新生兒發(fā)生窒息的概率更高，P＜0.05；晚發(fā)型敗血癥組出現(xiàn)早產(chǎn)的概率、低出生體重的概率更高，P＜0.05。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相似。對于極低出生體重兒患敗血癥后，極易出現(xiàn)感染性休克。在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，早發(fā)型敗血癥組出現(xiàn)腹脹、奶潴留、黃疸加重的概率更高，P＜0.05；晚發(fā)型敗血癥組出現(xiàn)皮膚硬腫癥及血小板減少的概率更高，P＜0.05[6]。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因主要與新生兒未發(fā)育成熟的體液免疫功能和細(xì)胞免疫功能有關(guān)，這就給病原菌的侵入及繁殖帶來了可乘之機(jī)，病原菌侵入及繁殖后，刺激新生兒體內(nèi)的炎性介質(zhì)、補(bǔ)體、細(xì)胞因子大量釋放，進(jìn)而出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)綜合征，最終出現(xiàn)新生兒多器官功能的損害。

從敗血癥的病原菌分布來看，分析研究新生兒敗血癥的病原菌分布情況，將會對臨床預(yù)防和臨床診治起到指導(dǎo)性作用。本次研究結(jié)果顯示，革蘭陽性菌是引發(fā)早發(fā)型組病原菌的主要致病菌，表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌、李斯特菌是引發(fā)早發(fā)型敗血癥位列前三位的病原菌；革蘭陰性菌是引發(fā)晚發(fā)型組病原菌的主要致病菌，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、真菌是引發(fā)晚發(fā)型敗血癥位列前三位的病原菌。相關(guān)文獻(xiàn)指出，造成肺炎克雷伯菌感染的主要原因包括廣譜抗生素的使用、長期全靜脈營養(yǎng)、低出生體重，這可能也是導(dǎo)致晚發(fā)型敗血癥的重要因素。造成真菌感染的主要原因之一，就是長時(shí)間的深靜脈置管[7]。

一直以來，經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素常用于可疑敗血癥發(fā)生時(shí)。在早期選擇抗生素時(shí)，主要以覆蓋病原菌為目的，隨著廣譜抗生素應(yīng)用時(shí)間的不斷增長，耐藥菌株也隨之而不斷增多，這也是臨床治療過程中存在的一個(gè)重要問題。

相關(guān)文獻(xiàn)指出，由于重癥感染而導(dǎo)致的血小板減少癥主要見于革蘭陰性桿菌，這或許也可以用來解釋為什么晚發(fā)型敗血癥組出現(xiàn)血小板減少的概率更高。不同地區(qū)的病原菌分布情況會隨著時(shí)間的變化而不斷改變，所以，對敗血癥病原菌的分布情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，對敗血癥的預(yù)防及治療都十分有益。

總之，無論是敗血癥的發(fā)病危險(xiǎn)因素還是敗血癥的臨床表現(xiàn)、病原菌種類等，早發(fā)型敗血癥和晚發(fā)型敗血癥都存在一定的差異性，早期有效識別，對臨床診療具有重要價(jià)值。